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      鼓脹的問診
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 11:40:10
        
      

        
      
           
      鼓脹是據(jù)腹部膨脹如鼓而命名
      。以腹脹大
      ，皮色蒼黃
      ，脈絡(luò)暴常為特征。又名“水蠱”“蠱脹”“膨朜”“蜘蛛蠱”“單腹蠱”等
      。本病斗要由于酒食不節(jié)，情志所傷
        ，血吸蟲感染及其它疾病轉(zhuǎn)變而致肝
        、脾、腎三臟受病
        ，氣
        、血
        、水、瘀積腹內(nèi)
        ，以致腹部日漸脹人
        ，而成鼓脹。本病往往發(fā)生于各種疾病的中晚期
        ，且難以治愈
        ，預(yù)后較差。治療宜謹(jǐn)據(jù)病機(jī)
        ，攻補(bǔ)兼施
        。
      西醫(yī)的門脈高壓癥、晚期肝硬化
        、血吸蟲后期造成的腹水等屬本病范疇
        。
      （一）問診要點(diǎn)
      本病通過問診及必要的臨床體征（如腹脹大皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露）
        、化驗(yàn)檢查即可確診
      。本證以腹脹大，皮色蒼黃為特征
      ，還應(yīng)詢問其腹大的程度
      、發(fā)展速度以及四肢是否浮腫，頸胸部是否可見血痣或血縷
      ，有無血衄
      、吐血等兼癥。另外應(yīng)與水腫病相區(qū)別
      。水腫初起
      ，大都從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身
      ，亦有從下肢開始水腫后及全身
      ，當(dāng)后期病勢嚴(yán)重時(shí)可見腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥
      。
      本病以腹脹大
      ，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥
      ，故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解腹脹大的程度
      、軟硬度及伴隨的其它癥狀，以辨虛實(shí)
      。如腹脹按之不堅(jiān)
      ，多脅下滿或疼痛，為氣滯濕阻
      ；腹大脹滿
      ，按之如囊裹水
      ，為寒濕困脾；腹大堅(jiān)滿
      ，脘腹撐急
        ，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證，腹大堅(jiān)滿
        ，多脅腹刺痛
        ，脈絡(luò)怒張為肝脾血瘀；腹大但脹滿不甚
        ，早寬暮急
        ，為脾腎陽虛證；腹大脹滿不舒
        ，為肝腎陰虛
        。
      （二）分型問診
      1.氣滯濕阻
      問診：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛
        ，飲食減少
        ，食后作脹，噯氣不適
        。
      治法：疏肝理氣
        ，行濕散滿，方用柴胡疏肝湯或胃苓湯
        。
      2.寒溫困脾
      問診：腹大脹滿
        ，按之如囊裹水，甚則顏面微浮
        ，下肢浮腫
        ，脘腹痞脹，得熱稍舒
      ，精神困倦
      ，怯寒懶動(dòng)。
      治法：溫中健脾
      ，行氣利水
      。方用實(shí)脾飲。
      3.濕熱蘊(yùn)結(jié)
      問診：腹大堅(jiān)滿
      ，脘腹撐急
      ，煩熱口苦，渴不欲飲
      ，小遍赤澀，大便秘結(jié)或溏垢
      ，或有面目皮膚發(fā)黃
      。
      治法：清熱利濕
      ，攻下逐水，方用中滿分消丸合茵陳嵩湯加減
      。
      4.肝脾血瘀
      問診：腹大堅(jiān)滿
      ，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛
      ，面色黧黑
      ，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀
      ，手掌赤痕
      ，唇色紫褐，口渴
      ，飲水個(gè)能下
      ，大便色黑。
      治法：活血化瘀
      ，行氣利水
      ，方用調(diào)營飲加減。
      5.脾腎陽虛
      問診：腹大腹?jié)M不舒
      ，早寬暮急
      ，面色蒼黃或呈晄白，脘悶納呆
      ，神倦怯寒
        ，肢冷或下肢浮腫、小便短少不利
      。
      治法：溫補(bǔ)脾腎
      ，行氣利水。方用附子理中丸合茯苓散
      、濟(jì)生腎氣丸等方
      。
      6.肝腎陰虛
      問診：腹大脹滿，或見青筋暴露
      ，面色晦滯
      ，唇紫，口燥
      ，心煩
      ，失眠，牙宣出血
      ，鼻時(shí)血衄
      。
      治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。方用六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加味
      。
      

          
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      1
      、引古說為夸用脈學(xué)著作沿著《脈經(jīng)》的路線，凡古代脈學(xué)中能為后世所用的都繼承到后世脈學(xué)中來了
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        、鉤
        、毛、石
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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