鼓脹的問(wèn)診

鼓脹是據(jù)腹部膨脹如鼓而命名。以腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴常為特征。又名“水蠱”“蠱脹”“膨朜”“蜘蛛蠱”“單腹蠱”等。本病斗要由于酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲(chóng)感染及其它疾病轉(zhuǎn)變而致肝、脾、腎三臟受病，氣、血、水、瘀積腹內(nèi)，以致腹部日漸脹人，而成鼓脹。本病往往發(fā)生于各種疾病的中晚期，且難以治愈，預(yù)后較差。治療宜謹(jǐn)據(jù)病機(jī)，攻補(bǔ)兼施。

西醫(yī)的門脈高壓癥、晚期肝硬化、血吸蟲(chóng)后期造成的腹水等屬本病范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病通過(guò)問(wèn)診及必要的臨床體征（如腹脹大皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露）、化驗(yàn)檢查即可確診。本證以腹脹大，皮色蒼黃為特征，還應(yīng)詢問(wèn)其腹大的程度、發(fā)展速度以及四肢是否浮腫，頸胸部是否可見(jiàn)血痣或血縷，有無(wú)血衄、吐血等兼癥。另外應(yīng)與水腫病相區(qū)別。水腫初起，大都從眼瞼部開(kāi)始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開(kāi)始水腫后及全身，當(dāng)后期病勢(shì)嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥。

本病以腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥，故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解腹脹大的程度、軟硬度及伴隨的其它癥狀，以辨虛實(shí)。如腹脹按之不堅(jiān)，多脅下滿或疼痛，為氣滯濕阻；腹大脹滿，按之如囊裹水，為寒濕困脾；腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證，腹大堅(jiān)滿，多脅腹刺痛，脈絡(luò)怒張為肝脾血瘀；腹大但脹滿不甚，早寬暮急，為脾腎陽(yáng)虛證；腹大脹滿不舒，為肝腎陰虛。

（二）分型問(wèn)診

1.氣滯濕阻

問(wèn)診：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適。

治法：疏肝理氣，行濕散滿，方用柴胡疏肝湯或胃苓湯。

2.寒溫困脾

問(wèn)診：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)。

治法：溫中健脾，行氣利水。方用實(shí)脾飲。

3.濕熱蘊(yùn)結(jié)

問(wèn)診：腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小遍赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，或有面目皮膚發(fā)黃。

治法：清熱利濕，攻下逐水，方用中滿分消丸合茵陳嵩湯加減。

4.肝脾血瘀

問(wèn)診：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，飲水個(gè)能下，大便色黑。

治法：活血化瘀，行氣利水，方用調(diào)營(yíng)飲加減。

5.脾腎陽(yáng)虛

問(wèn)診：腹大腹?jié)M不舒，早寬暮急，面色蒼黃或呈晄白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫、小便短少不利。

治法：溫補(bǔ)脾腎，行氣利水。方用附子理中丸合茯苓散、濟(jì)生腎氣丸等方。

6.肝腎陰虛

問(wèn)診：腹大脹滿，或見(jiàn)青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口燥，心煩，失眠，牙宣出血，鼻時(shí)血衄。

治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。方用六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加味。

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