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      頭痛的問(wèn)診

      祝由網(wǎng) 2023-11-13 11:41:24

      頭痛,是指以頭的某些部位或全頭痛為主要表現(xiàn)的病證。頭為諸陽(yáng)之會(huì),與厥陰肝脈會(huì)于巔

      ,諸陰寒邪小能上逆
      ,為陽(yáng)氣窒塞
      ,濁邪得以上居
      ,厥陰風(fēng)火乃能逆上者作痛
      。故頭痛一證
      ,皆由清陽(yáng)不升
      ,火風(fēng)乘虛士入所致。頭又為髓海所居之處
      ,既有經(jīng)絡(luò)與臟腑相連
      ,又有諸竅與內(nèi)外相通,因此
      ,多種急慢性疾病都可以引起頭痛

      頭痛是臨床上一個(gè)常見的證候

      。古代醫(yī)家將頭痛分為外感頭稍和內(nèi)傷頭痛兩大類,又將內(nèi)傷頭痛稱為“頭風(fēng)”“頭風(fēng)痛”或“腦風(fēng)”
      。如《雜病源流犀燭》說(shuō):“新而暴者為頭痛
      ,深而久者為頭風(fēng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!币騼?nèi)傷頭痛的表現(xiàn)有多種
      ,根據(jù)癥狀特點(diǎn)的不同,又有一些專門的名稱
      ,如頭痛甚腦盡痛
      ,手足寒至節(jié)者,稱為“真頭痛”
      ;頭痛起塊
      ,或鳴如雷震者,稱為“雷頭風(fēng)”
      ;頭痛而頭腦鳴響
      ,狀如蟲蛀者,稱為“天白蟻”
      ;偏側(cè)頭痛
      ,疼痛劇烈者,稱為“偏頭痛”或“偏頭風(fēng)”

      西醫(yī)的感冒、鼻炎

      、副鼻竇炎
      、三叉神經(jīng)性頭痛、偏頭痛
      、腦震蕩后遺癥等可屬本病范疇

      (一)問(wèn)診要點(diǎn)

      診治頭痛,除詳察病因外

      ,并應(yīng)從頭痛之久暫
      、部位及虛實(shí)等各方面,進(jìn)行辨證論治
      。暫病之頭痛
      ,大多痛勢(shì)較劇、無(wú)休止
      ,多因外邪致病
      ,多屬實(shí)證,應(yīng)以祛邪為主
      ;久病之頭痛
      ,痛勢(shì)大多較緩
      ,時(shí)作時(shí)止,多囚內(nèi)傷致病
      ,證多屬虛
      ,應(yīng)詳審病機(jī)、以滋陰潛陽(yáng)
      ,補(bǔ)益氣血等為治
      。但由于痰飲、瘀血所致者
      ,則又虛中有實(shí)
      ,自當(dāng)分別施治。

      (二)外感頭痛分型問(wèn)診

      1.風(fēng)寒頭痛

      問(wèn)診:頭痛時(shí)作

      、吹風(fēng)遇東輒發(fā)
      ,確連項(xiàng)背,惡風(fēng)寒
      ,口不渴
      ,苔薄白,脈浮

      治法:疏風(fēng)散寒

      。方用川芎茶調(diào)散為主方。

      2.風(fēng)熱頭痛

      問(wèn)診:頭痛如裂

      ,面目紅赤
      ,口渴欲飲,發(fā)熱或惡風(fēng)
      ,便秘溲赤
      ,苔黃,脈浮數(shù)

      治法:清泄風(fēng)熱

      。方用桑菊飲加黃芩、枙子
      。若溫?zé)醾?div id="4qifd00" class="flower right">
      、癥見舌紅少津,加石斛
      、花粉之類
      ;熱重者,可用黃連上清丸
      ;若口大渴
      ,脈洪大,去姜黃
      ,加石膏
      、知母寒涼之品
      ,若大便燥結(jié),口鼻生瘡
      ,為內(nèi)火熾盛之證可加大黃以通腑氣

      3.風(fēng)濕頭痛

      問(wèn)診:頭痛如裹,肢體倦重

      ,納呆胸悶
      ,小便不利,大便或溏
      ,苔白膩

      治法:祛風(fēng)勝濕。力用羌活勝濕湯為生方

      (三)內(nèi)傷頭痛分型問(wèn)診

      1.熱厥頭痛

      問(wèn)診:頭一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛

      ,耳鳴,目赤
      ,發(fā)熱
      ,口渴,心煩
      ,小便赤

      治法:清熱祛風(fēng)。方用新定熱厥頭痛方

      。若頭痛劇烈
      ,痛連齒齦,紅腫者
      ,為膽胃熱甚化火生風(fēng)
      ,風(fēng)火上沖,加僵蠶
      、蟬蛻、石膏以清熱祛風(fēng)
      ;舌赤白睛赤者
      ,為風(fēng)熱日久入絡(luò),加丹皮
      、紫花地丁
      、夏枯草以清血熱、解毒
      ;若頭痛起核塊
      ,或如雷鳴者,為風(fēng)濕上攻之雷頭風(fēng)
      ,用清震湯

      2.痰厥頭痛

      問(wèn)診:頭眩暈重痛

      ,甚則頭痛如裂,胸脘滿悶
      ,嘔吐痰涎
      ,四肢厥冷,苔白膩

      治法:化痰運(yùn)脾

      。方用半夏白術(shù)天麻湯。若頭痛左右移動(dòng)者
      ,為風(fēng)痰上擾
      ,加南星、白附子
      ;頭痛目赤腫
      ,為肝郁脾濕,濕熱上走空竅
      ,加菊花
      、茺蔚子、刺蒺藜
      、桑葉

      3.血瘀頭痛

      問(wèn)診:頭痛久不愈,痛如錐刺

      ,固定不移
      ,日輕夜重,舌紫暗
      ,脈弦澀

      治法:活血行瘀。方用通竅活血湯

      。若頭脹痛
      ,發(fā)熱,舌絳者
      ,為血瘀日久化熱
      ,去川芎、蔥白
      、生姜
      、黃酒,加地龍
      、生地
      、丹皮;若頭刺痛不止
      ,目腫大流淚羞明者
      ,為瘀血阻滯肝絡(luò)
      ,去生姜、黃酒
      ,加茺蔚子
      、草決明、刺蒺藜
      、刺猬皮

      4.肝陽(yáng)頭痛

      問(wèn)診:頭痛突然發(fā)作,痛引巔頂

      ,頭目眩暈
      ,顴赤熱,易怒難眠
      ,口苦舌赤
      ,溲黃。

      治法:滋陰潛陽(yáng)

      ,平肝熄風(fēng)
      ,方用羚羊鉤藤湯。若失眠多夢(mèng)者
      ,加石決明
      、珍珠母、夜交藤

      5.陰虛頭痛

      問(wèn)診:頭空痛

      ,眩暈耳鳴,腰膝軟弱無(wú)力
      ,夜熱盜汗
      ,遺精,舌紅少苔
      ,脈細(xì)數(shù)

      治法:補(bǔ)養(yǎng)腎陰。方用杞菊地黃丸加五味子

      。若頭痛腦暈
      ,心悸,舌淡
      ,脈虛細(xì),為血虛生風(fēng)
      ,四物湯加菊花
      、蔓荊子、炙甘草
      ;若頭痛盜汗重者
      ,加生龍牡

      6.陽(yáng)虛頭痛

      問(wèn)診:頭腦空痛,遇風(fēng)寒則痛劇

      ,得溫痛減
      ,四肢欠溫,腰膝無(wú)力

      治法:溫腎壯陽(yáng)

      ,方用附子湯。若嘔吐涎沫頭痛者
      ,用吳茱萸湯
      ;若頭痛綿綿,過(guò)勞則甚
      ,少氣懶言
      ,體倦無(wú)力,食欲不振者
      ,方用補(bǔ)中益氣湯

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