眩暈的問(wèn)診

眩是視物色黑，暈即視物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見(jiàn)．故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。本病的發(fā)生，屬虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈。眩暈是臨床上常見(jiàn)的病證，病情有輕有重，治療上應(yīng)分辨虛實(shí)，實(shí)證當(dāng)平肝熄風(fēng)、清火、化痰，虛證應(yīng)補(bǔ)益肝腎、氣血。

西醫(yī)的周圍性眩暈（如梅尼埃氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、位置性眩暈等）、中樞性眩暈（如顱內(nèi)血管性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病等）及其它原因所致的頭暈、目眩癥等均屬于中醫(yī)眩暈范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

通過(guò)問(wèn)診了解病人發(fā)病時(shí)是否以頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)為主癥，并結(jié)合必要的檢查即可診斷。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)其頭暈眼花的程度，有無(wú)其它明顯不適，如頭痛等。眩暈和頭痛可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)互見(jiàn)。二者對(duì)比，頭痛病因有外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面；眩暈則以內(nèi)傷為主。在辨證方面，頭痛偏于實(shí)證者多，而眩暈以虛證為主。

眩暈是以頭暈、眼花為主癥，故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過(guò)問(wèn)診，了解頭暈、眼花的程度及其伴隨的全身癥狀，以辨虛實(shí)。如眩暈、耳鳴、頭痛且脹，每因煩勞而頭暈為肝陽(yáng)上亢，眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)則為氣血虧虛；眩暈而見(jiàn)精神委靡，腰膝酸軟則為腎精不足；眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，食少多寐則為痰濁中阻。

（二）分型問(wèn)診

1.肝陽(yáng)上亢

問(wèn)診：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦。

治法：平肝潛陽(yáng)，液養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。

2.氣血虧虛

問(wèn)診：眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。方用歸脾湯加味。若脾胃較弱者，當(dāng)歸宜炒，木香宜煨并酌加茯苓、苡仁、砂仁、神曲以增強(qiáng)健脾和胃之力。如血虛甚者可加熟地、阿膠，重用參、芪。

3.腎精不足

問(wèn)診：眩暈而見(jiàn)精神委靡，少寐多夢(mèng)，健忘，遺精，耳鳴。偏于腎虛者，五心煩熱；偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒怯冷。

治法：偏陰虛者，治以補(bǔ)腎滋陰；偏陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)。補(bǔ)腎滋陰，宜左歸丸為主方；陰虛內(nèi)熱者，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花。補(bǔ)腎助陽(yáng)，宜右歸丸為主方；若眩暈甚者，陰虛陽(yáng)浮均可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以滋陰潛陽(yáng)，同時(shí)應(yīng)注意突發(fā)中風(fēng)之可能。

4.痰濁中阻

問(wèn)診：眩暈而見(jiàn)頭痛如蒙，胸悶惡心，食少多寐。

治法：燥濕祛瘀，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。若眩暈甚者，嘔吐頻作，加代赫石、竹茹、生姜；若耳鳴重聽(tīng)，加蔥白、郁金、菖蒲。

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