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      眩暈的問診
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 11:42:37
        
      

        
      
           
      眩是視物色黑
      ，暈即視物旋轉(zhuǎn)
      ，二者常同時(shí)并見．故統(tǒng)稱為“眩暈”
      。輕者閉目即止
      ，重者如坐車船
      ，旋轉(zhuǎn)不定
      ，不能站立
      ，或伴有惡心嘔吐
      ，汗出，甚則昏倒等癥狀
      。本病的發(fā)生
      ，屬虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
      ，血少則腦失所養(yǎng)
      ，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈
      。其次由于痰濁壅遏
      ，或化火上蒙，亦可形成眩暈
      。眩暈是臨床上常見的病證
      ，病情有輕有重，治療上應(yīng)分辨虛實(shí)
      ，實(shí)證當(dāng)平肝熄風(fēng)
      、清火、化痰
      ，虛證應(yīng)補(bǔ)益肝腎
      、氣血。
      西醫(yī)的周圍性眩暈（如梅尼埃氏病
      、迷路炎
      、內(nèi)耳藥物中毒、位置性眩暈等）
      、中樞性眩暈（如顱內(nèi)血管性疾病
      、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病等）及其它原因所致的頭暈
      、目眩癥等均屬于中醫(yī)眩暈范疇。
      （一）問診要點(diǎn)
      通過問診了解病人發(fā)病時(shí)是否以頭暈眼花
      、視物旋轉(zhuǎn)為主癥
      ，并結(jié)合必要的檢查即可診斷。同時(shí)應(yīng)詢問其頭暈眼花的程度
      ，有無其它明顯不適
      ，如頭痛等。眩暈和頭痛可單獨(dú)出現(xiàn)
      ，亦可同時(shí)互見
      。二者對(duì)比
      ，頭痛病因有外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面
      ；眩暈則以內(nèi)傷為主
      。在辨證方面，頭痛偏于實(shí)證者多
      ，而眩暈以虛證為主
      。
      眩暈是以頭暈、眼花為主癥
      ，故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診
      ，了解頭暈、眼花的程度及其伴隨的全身癥狀
      ，以辨虛實(shí)
      。如眩暈、耳鳴
      、頭痛且脹
      ，每因煩勞而頭暈為肝陽上亢，眩暈動(dòng)則加劇
      ，勞累即發(fā)則為氣血虧虛
      ；眩暈而見精神委靡，腰膝酸軟則為腎精不足
      ；眩暈而見頭重如蒙
      ，食少多寐則為痰濁中阻。
      （二）分型問診
      1.肝陽上亢
      問診：眩暈耳鳴
      ，頭痛且脹
      ，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇
      ，面時(shí)潮紅
      ，急躁易怒，少寐多夢(mèng)
      ，口苦
      。
      治法：平肝潛陽，液養(yǎng)肝腎
      。方用天麻鉤藤飲加減
      。
      2.氣血虧虛
      問診：眩暈，動(dòng)則加劇
      ，勞累即發(fā)
      ，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤
      ，心悸少寐
      ，神疲懶言，飲食減少
      。
      治法：補(bǔ)益氣血
      ，健運(yùn)脾胃。方用歸脾湯加味
      。若脾胃較弱者
      ，當(dāng)歸宜炒，木香宜煨并酌加茯苓
      、苡仁
      、砂仁、神曲以增強(qiáng)健脾和胃之力
        。如血虛甚者可加熟地
        、阿膠，重用參
        、芪
        。
      3.腎精不足
      問診：眩暈而見精神委靡，少寐多夢(mèng)
        ，健忘
        ，遺精，耳鳴
        。偏于腎虛者
        ，五心煩熱；偏于陽虛者
        ，四肢不溫
        ，形寒怯冷。
      治法：偏陰虛者
        ，治以補(bǔ)腎滋陰
        ；偏陽虛者，治以補(bǔ)腎助陽
        。補(bǔ)腎滋陰
        ，宜左歸丸為主方；陰虛內(nèi)熱者
        ，可加炙鱉甲
      、知母、黃柏
      、丹皮、菊花。補(bǔ)腎助陽
      ，宜右歸丸為主方
      ；若眩暈甚者，陰虛陽浮均可加龍骨
      、牡蠣
      、珍珠母等以滋陰潛陽，同時(shí)應(yīng)注意突發(fā)中風(fēng)之可能
      。
      4.痰濁中阻
      問診：眩暈而見頭痛如蒙
      ，胸悶惡心，食少多寐
      。
      治法：燥濕祛瘀
      ，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減
      。若眩暈甚者
      ，嘔吐頻作，加代赫石
      、竹茹
      、生姜；若耳鳴重聽
      ，加蔥白
      、郁金、菖蒲
      。
      

          
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