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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 中醫(yī)基礎
    
      

      


      
    
      
        
      痢疾的問診
      
        
      
            祝由網
            2023-11-13 11:56:08
        
      

        
      
           
      痢疾是以腹痛
      ，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證
      。古代醫(yī)籍中亦稱為“腸澼”“下利”“赤白痢”“血痢”“熱痢”“膿血痢”等。痢疾一證多發(fā)生于夏秋季節(jié)
      ，時疫之痢亦具有傳染性。如《丹溪心法·痢篇》所說：“時疫作痢
      ，一方家家，上下傳染相似
      。”導致痢疾友生的病因病機主要是由于外感濕熱
      ，疫毒邪氣，邪蘊腸中或飲食不潔
      ，生冷無度
      ，損傷脾胃
        ，食積寒濁
        ，凝聚不散
        ，均可阻滯氣機
        ，氣血運行不暢，這些有形之邪與氣血相搏結
        ，脂血傷敗，腐敗成膿曲排出則成赤白痢疾
        ，又因寒濕或濕熱留于大腸，氣機不通則里急后重
        ，腹痛
        。若疫毒熾盛
        ，病情篤重，可出現高熱
      ，譫語
      ，昏不識人等熱閉心包的危證
      。痢疾一證總的治療原則為調氣行血。
      西醫(yī)的細菌性痢疾
      、阿米巴痢疾
      、潰瘍性結腸炎
      、部分結腸癌
      、直腸癌
      ，出現以腹痛
      、里急后重
      、下痢赤白膿血的癥狀時亦相當于本癥。
      （一）問診要點
      根據病人主訴有腹痛
      ，里急后重，下痢赤白膿血的癥狀及必要的實驗室檢查（如便常規(guī)檢查有紅細胞或白細胞）即可確定診斷
      ，在問診過程中應詢問發(fā)病的原因、時間
      ，便質的性狀
      ，腹痛與里急后重的關系，以與泄瀉相鑒別
      。
      痢疾一證的辦證重點在下痢赤白膿血這一癥狀上。所以問診應注重了解便質中膿
      、粘液與血孰多孰少，以辨病在氣分在血分
      ；詢問哪些因素可使下痢赤白膿血加重，以辨病屬熱屬寒
      ；痢發(fā)日久，詢問其寒熱以辨病屬陰屬陽
      。痢疾病之初起多為實證熱證
      ，若噯腐吞酸
      ，脘悶不食多為痢夾食滯
      ；若熱毒壅盛
      ，發(fā)病急驟，甚至煩躁
      、昏迷
      、痙厥則為疫毒?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；若濕熱邪毒蘊結于腸中上攻于胃
      ，胃失和降
      ，受納無權而發(fā)展成噤口?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；若下痢日久
      ，正氣秏傷可致陽虛
      ，若痢疾時發(fā)時止，經年不愈則稱休息痢
      。
      （二）分型問診
      1.濕熱痢
      問診：腹痛，里急后重
      ，下痢赤白膿血相雜，肛門灼熱
      ，小便短赤
      。
      治法：清熱解毒
      ，調氣行血
      。方用芍藥湯加銀花
      。若痢疾初起
      。發(fā)熱惡寒
      ，腹痛滯下者
      ，可用活人敗毒散
      ；若表熱汗出
      ，腹痛下痢
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？捎酶鸶诉B湯
      ；若表證已解
      ，痢仍不止
      。可用香連丸
      。
      2.疫毒痢
      問診：發(fā)病急驟
      。痢下鮮紫膿血
      ，腹痛劇烈
      ，里急后重
      ，壯熱口渴，頭痛煩躁
      。甚至神昏痙厥。
      治法：清熱涼血解毒
      。方用白頭翁湯加黃芩
      、銀花
      、赤芍、丹皮
      、地榆
      、貫眾等清熱解毒之品
      。若熱毒深入心營
      ，神昏譫語
      ，甚則痙厥，可加羚羊角
      、鮮生地
      ，或合用神犀丹
      ，或紫雪丹以清熱開竅鎮(zhèn)痙
      。
      3.寒溫痢
      問診：痢下赤白粘凍
      ，白多赤少
      ，或純?yōu)榘變?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，伴有腹痛，里急后重
      ，飲食乏味
      ，胃脘飽悶
      ，頭身困重
      。
      治法：溫化寒濕
      。方用胃笭湯加味。可加當歸
        、芍藥、檳榔
        、木香
        、炮姜以散寒調氣。
      4.陰虛痢
      問診：痢下赤白膿血
        ，或下鮮血粘稠
        ，肝腹灼痛，虛坐努責
      ，食少
      ，心煩口干。
      治法：養(yǎng)陰清腸
      。方用駐車丸加味
      。若痢下血多者
      ，可加丹皮、赤芍
      、墨旱蓮、地榆炭以涼血止血
      ；若濕熱未清見口苦
      、肛門灼熱者
      ，可加黃柏、秦皮清解濕熱
      。
      5.虛寒痢
      問診：下痢稀薄
      ，帶有白凍
      ，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛
      ，食少神疲
      ，四肢不溫
      ，腰酸怕冷
      。
      治法：溫補脾腎，收澀固脫
        。方用桃花散合真人養(yǎng)臟湯
        ，若痢久脾虛氣陷
        ，脫肛者
        ，可用補中益氣湯以益氣補中
        ，升清舉陷。
      6.休息痢
      問診：下痢時發(fā)時止
        ，日久難愈
        ，飲食減少，倦怠怯冷
        ，嗜臥
        、臨廁腹痛里急，大便夾有粘液或見赤色
        。
      治法：溫中清腸
        ，調氣化滯。方用連理湯加檳榔
        、木香
        ，積實以調氣行滯；若久痢不愈
        ，寒熱錯雜，可用烏梅丸
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jichu/105206.html.
      
          
      
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      脈象變動之病理方面認識（二）
      
                        
      用對比的方法辨脈和病機在古脈學中尤為常見
      ，這可能是與中醫(yī)的理論體系的基礎是陰陽有關。因為二分法在中醫(yī)學的各個領域中都是表現得突出的
        ，脈診亦不例外
        ，如《素問·脈要精微論》：“來疾去徐，上實下虛
        ，為厥巔疾
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾祛濕中藥方10多種方法,調理脾胃治療食欲不振
      
                        
      健脾祛濕中藥方10多種方法,調理脾胃治療食欲不振關于脾主運化，本就喜燥惡濕
      ，如果濕邪過重，會導致運化失常
      ，主要表現為大便稀溏，腹?jié)M腹?jié)q
      ，不思飲食
      ，噯腐吞酸
      ，這種時候就要健脾祛濕治療疾病
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      交媾陰莖痛的問診
      
                        
      交媾陰莖痛是指同房時
      ，陰莖疼痛
      ，甚則牽引少腹作痛．本病發(fā)生的病因病機有以下方面：肝經繞陰器，肝主筋
      ，房事時宗筋主事
      ，可因肝郁氣滯或寒凝肝脈，使肝之經脈不利
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      何謂”四診法”
      
                        
      中醫(yī)學歷經數千年歷史的長河
      ，演變至今已形成了獨特的診斷方法，中醫(yī)診斷方法可以概括為望診
      、聞診
      、問診和切診四個部分．這種診斷方法，尤其是診斷過程中的思維模式
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      后世脈學的成就
      
                        
      1、引古說為夸用脈學著作沿著《脈經》的路線
      ，凡古代脈學中能為后世所用的都繼承到后世脈學中來了，有時限于獨取寸口法的形成
      ，亦予以變通發(fā)展的繼承
      。如《內經》的四時脈本為弦
      、鉤
      、毛
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      中醫(yī)診斷關鍵在五辨
      
                        
      中醫(yī)學在長期的醫(yī)療實踐中
      ，對疾病的認識選擇了病、證
        、癥的不同角度。在這三者中辨證是中醫(yī)診療體系的特色
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      中醫(yī)脈象之滑脈
      
                        
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