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      霍亂的問診

      佚名 2023-11-13 11:57:20

      霍亂是以起病急驟

      ,猝然發(fā)作,上吐下瀉
      ,腹痛或不痛為特征的病證
      。因起病丁頃刻之間揮霍繚亂,故名為霍亂
      ,本病多發(fā)于夏秋季節(jié)。其發(fā)病主要是由于感受暑濕
      、寒濕穢濁之氣
      ,邪氣客阻胃腸或飲食不潔
      ,進(jìn)食生冷
      、饋腐之物均可損傷腸胃致運(yùn)化失常,升降失司
      ,氣機(jī)不利,清濁相干
      ,亂于腸胃
      ,吐瀉交作而成霍亂
      。正如《諸病源候論·霍亂病諸候》說:“溫涼不調(diào)
      ,陰陽清濁二氣有相干亂之時(shí),其亂在于腸胃之間者
      ,因遇飲食而變發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> !被魜y一證
      ,吐瀉嚴(yán)重者,津液可大量丟失
      ,常可在短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)形容憔悴
      ,目眶下陷
      ,筋脈攣急
      ,手足厥冷等危重證候
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?偟闹委熢瓌t當(dāng)以祛濕為大法

      西醫(yī)的急性胃腸炎、食物中毒

      ,以及霍亂
      、副雀亂相當(dāng)于此病

      (一)問診要點(diǎn)

      通過問診掌握病情具備發(fā)作急暴

      ,上吐下瀉,及伴發(fā)脫水癥的發(fā)病特點(diǎn)
      ,同時(shí)了解病人是否來自疫區(qū),或有不潔飲食史即可診斷為霍亂
      。問診還應(yīng)側(cè)重于了解霍亂的病因以及糞便的性狀
      ,病勢的急緩
      ,以與一般的嘔吐和泄瀉相鑒別

      霍亂之證,突然吐瀉交作

      ,腹部疼痛或不痛,甚則皮膚弛皺
      ,日眶凹陷
      ,手指螺紋干癟。臨床上分寒熱之正
      ,故問診應(yīng)栠中在吐瀉物的氣味、顏色上
      ,同時(shí)還應(yīng)了解吐瀉與腹痛的關(guān)系
      ,嘔吐腹瀉發(fā)作的頻率
      。如感受寒濕
      ,甡食生冷而發(fā)寒霍亂,瀉吐物為米泔水狀
      ,手足厥冷,腹部疼痛
      ,吐瀉不止
      ,如感受暑濕
      ,飲食不潔
      ,濕熱內(nèi)壅而發(fā)熱霍亂
      ,嘔吐如噴,吐瀉物穢臭難聞
      ,腹中絞痛;如霍亂之證欲吐個(gè)得吐
      ,欲瀉不得瀉
      ,腹中絞痛,脘悶難忍則為干霍亂
      ,乃霍亂中之危證。

      (二)分型問診

      1.寒霍亂輕證

      問診:暴起嘔吐

      ,腹瀉
      ,初起時(shí)所下帶有稀糞
      ,繼則下利清稀
      ,或如米泔水,不甚臭穢
      ,腹痛或不痛,胸膈痞悶
      ,四肢清冷

      治法:散寒燥濕

      ,芳香化濁
      。方用霍香正氣散合純陽正氣丸,或可吞服辟瘟丹以芳香開竅
      ,辟穢化濁。

      2.寒霍亂重證

      問診:吐瀉不止

      ,吐瀉物如米泔汁
      ,面色蒼白,眼眶凹陷
      ,指螺皺癟,手足厥冷
      ,頭面出汗
      ,筋脈攣急。

      治法:溫補(bǔ)脾腎

      ,同陽救逆
      。方用附子理中丸加味。若吐瀉頻作可合用行軍散

      3.熱霍亂

      問診:吐瀉驟作

      ,嘔吐如噴
      ,瀉下如米泔汁,臭穢難聞
      ,頭痛發(fā)熱,口渴
      ,脘悶心煩
      ,小便短赤,腹中絞痛
      ,甚則轉(zhuǎn)筋拘攣。

      治法:清熱化濕

      ,辟穢泄?jié)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。方用燃照湯加味
      ,若轉(zhuǎn)筋拘攣可用蠶矢湯加味
      。若湯藥不及可先口服玉樞丹辟穢止嘔;若六脈俱伏
      ,手足厥冷,自汗
      ,唇面指甲青紫
      ,為熱遏于內(nèi)
      ,熱深厥亦深
      ,應(yīng)急與竹葉石膏湯以清熱生津,補(bǔ)益氣陰

      4.干霍亂

      問診:猝然腹中絞痛,欲吐不得吐

      ,欲瀉不得瀉
      ,煩躁悶亂
      ,甚則面色青慘
      ,四肢厥冷
      ,頭汗出。

      治法:辭穢解濁

      ,利氣宣壅。方用玉樞丹
      。待湯藥可進(jìn)時(shí)予以厚樸湯加味

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