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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)
    
      

      


      
    
      
        
      腹痛的問診
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 11:58:37
        
      

        
      
           
      腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛的病證
        。臨床極為常見。腹痛一證發(fā)生的病因病機(jī)中要為外感時邪
        ，飲食不節(jié)
        ，情志失調(diào)及素體陽啡導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣血運行受阻，脈絡(luò)不通及經(jīng)脈失養(yǎng)
        。如寒暑濕執(zhí)之邪侵入腹中
        ，損傷脾胃
        ，氣機(jī)阻滯
        ，不通則痛；暴飲暴食或恣食肥甘厚味
        ，腸胃積滯
        ，腑氣不通；情志怫郁
        ，惱怒傷肝，肝氣乘脾
        ，氣機(jī)不暢亦可致腹痛
        ；脾陽不振，寒自內(nèi)生或生化乏源
        ，氣血不足不能溫養(yǎng)臟腑
      ，腹痛即生
      。此外腹部手術(shù)之后
      ，或跌仆損傷也可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞引發(fā)腹痛
      。腹痛證總的治療原則為調(diào)氣通絡(luò)
      。
      西醫(yī)的急性胰腺炎、慢性胰腺炎
      、腹型癲癇、腎絞痛
      、胃腸神經(jīng)官能癥等疾病表現(xiàn)為腹痛者均應(yīng)屬寸本證
      。
      （一）問診要點
      腹痛可出現(xiàn)在多種疾病中。問診時應(yīng)對腹痛證與痢疾
      、霍亂
      、積聚、腸癱和氣
      、蛔蟲，以及婦科疾病相鑒別
      。應(yīng)通過回診了解病人疼痛的部位及伴隨癥狀來與胃痛相鑒別
      ，如胃痛部位在胃脘處心窩部
      ，疼痛常伴有燒心、泛酸等癥
      。
      腹痛的臨床辨證分為寒熱虛實。在問診中應(yīng)注意了解病因
      ，疼痛的部位
        、性質(zhì)，為辨證提供依據(jù)
        。如實痛拒按，虛痛喜按
        ；飽則痛為實
        ，饑則痛為虛
        ；得熱痛減為寒
        ，得寒痛減為熱；氣滯腹部脹痛
      ，痛無定處
      ，血瘀腹部刺痛，固定不夠
      ，如少腹疼痛，掣及兩脅
      、多屬肝膽?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。盒「雇醇澳氈芏鄬傥浮⑿∧c
      、腎
      、膀胱的病。
      （二）分型問診
      1.寒邪內(nèi)阻
      問診：腹痛急暴
      ，得溫痛減，遇冷更甚
      ，口不渴
      ，小便清利，大便溏薄
      。
      治法：溫中散寒
      。方用良附丸合正氣天香散。若臍中痛不可忍
      ，手足厥逆
      ，可用通脈四逆湯以溫通腎陽；若少腹拘急冷痛
      ，可用噯肝煎以溫肝散寒
      ，若腹中冷痛，手足逆冷
      ，身體疼痛，可用烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒
      ；若腹中雷鳴切痛
      ，胸脅逆滿，嘔吐
      ，可用附子梗米湯溫中降逆
      。
      2.濕熱壅滯
      問診：腹痛拒按，胸悶不舒
      ，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲
      ，自汗
      ，小便短赤。
      治法：泄熱通腑
      。方用大承氣湯加味
      。
      3.中虛臟寒
      問診：腹痛綿綿，時作時止
      ，喜熱惡冷，痛時喜按
      ，饑餓
      、勞累后更甚，得食或休息后稍減
      ，大便溏薄
      ，兼神疲，氣短
      ，怯寒。
      治法：溫中補(bǔ)虛
      ，和里緩急
      。方用小建中湯加味。若虛寒腹痛
      ，嘔吐肢冷
      ，用大建中湯以溫中散寒
      ；腹痛自利
      ，肢冷者
      ，用附子理中湯以沮補(bǔ)脾腎。
      4.飲食積滯
      問診：脘腹脹滿疼痛
      ，拒按
      ，惡食，噯腐吞酸
      ，或痛而欲瀉，瀉后痛減
      ，或大便秘結(jié)
      。
      治法：消食導(dǎo)滯。方用保和丸加味
      。大使秘緒用權(quán)實導(dǎo)滯丸加味。
      5.氣滯血瘀
      問診：以氣滯為主
      ，見脘腹脹悶或痛，攻竄不定．痛引少腹．得噯氣或矢氣則脹痛酌減
      ，遇惱怒則加?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。灰匝鰹橥?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，見痛勢劇烈
      ，痛處不移。
      治法：以氣滯為主者疏肝理氣
      ，方用柴胡疏肝散加味；以血瘀為主者活血化瘀
      ，方用少腹逐瘀湯加味
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jichu/105208.html.
      
          
      
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      、馬錢子、巴豆
      、冰涼花、草烏
      、莨菪子
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