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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)
    
      

      


      
    
      
        
      按診的內(nèi)容
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 14:23:57
        
      

        
      
           
      1
      、按胸脅
      是指根據(jù)病情的需要，有目的地對(duì)前胸和脅肋部進(jìn)行觸摸
        、按壓或叩擊，以了解局部及內(nèi)臟病變的情況
        。
      胸內(nèi)藏心肺
        ，脅內(nèi)包括肝膽，所以胸脅按診除排除局部皮膚
        、經(jīng)絡(luò)
        、骨骼之病變外，主要是用以診察心
        、肺
        、肝、膽等臟腑的病變
        。
      (1)按胸部
      胸為心肺之所居
        ，按胸部可以了解心肺及虛里的病變情況。
      前胸高起
        ，叩之膨膨然，其音清者
        ，多為肺脹
        ，亦見于氣胸；若按之胸痛
        ，叩之音實(shí)者，常為飲停胸膈或痰熱壅肺
        ；胸部外傷則見局部青紫腫脹而拒按
        。虛里位于左乳下第四、五肋間
        ，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，為心尖搏動(dòng)處
      ，為諸脈之所宗。診虛里是按胸部的重要內(nèi)容
      。按虛里可測(cè)知宗氣之強(qiáng)弱
      、疾病之虛實(shí)
      、預(yù)后之吉兇
      。尤以危急病證寸口脈難憑時(shí)，診虛里更具有重要的診斷價(jià)值
      。古人對(duì)此甚為重視
      ，早在《素問·平人氣象論》中就有記載：＂胃之大絡(luò)，名曰虛里
      ，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下
      。其動(dòng)應(yīng)衣
      ，脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者
      ，則病在中
      ，結(jié)而橫有積矣，絕不至曰死＂
      。
      正常情況下
      ，虛里搏動(dòng)不顯
      ，僅按之應(yīng)手
      ，其搏動(dòng)范圍直徑約2～2.5cm，動(dòng)而不緊
        ，緩而不怠
        ，動(dòng)氣聚而不散
        ，節(jié)律清晰
        ，是心氣充盛，宗氣積于胸中
        ，為平人無病的征象。診虛里時(shí)
        ，病人取仰臥位
        ，醫(yī)生站其右側(cè)，用右手平撫于虛里部
        ，注意診察動(dòng)氣之強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散
      。
      虛里按之其動(dòng)微弱者為不及
      ，是宗氣內(nèi)虛之征。若動(dòng)而應(yīng)衣太過
      ，是宗氣外泄之象。按之彈手
      ，洪大而搏
      ，或絕而不應(yīng)者，是心氣衰絕
      ，證屬危候
      。
      (2)按脅部
      肝膽位居右脅
      ，肝膽經(jīng)脈分布兩脅
      ，故按脅肋主要是了解肝膽疾病。
      按脅部除在胸側(cè)腋下至肋弓部位進(jìn)行按
      、叩外
      ，還應(yīng)由中上腹部向肋弓方向輕循，并按至肋弓下
      ，以了解脅內(nèi)臟器等狀況
      。脅痛喜按，脅下按之空虛無力為肝虛
      。脅下腫塊，刺痛拒按為氣滯血瘀
      。右脅下腫塊
      ，按之表面凹凸不平，應(yīng)注意排除肝癌
      ；瘧疾后左脅下可觸及痞塊，按之硬者為瘧母
      。
      2
      、按脘腹
      是通過觸按胃脘部及腹部，了解其涼熱
      、軟硬、脹滿
      、腫塊
      、壓痛等情況，以辨別不同臟腑組織的發(fā)病及證之寒熱虛實(shí)的診斷方法
      。
      脘腹各部位的劃分：膈以下為腹部。上腹部劍突的下方
      ，稱為心下
      。上腹部又稱胃脘部
      。臍上部位稱小腹
      。亦有稱臍周部位為臍腹者
      。臍下部位至恥骨上緣稱上腹
      。小腹的兩側(cè)稱為少腹。
      按脘部主要是診察胃腑病證
      。脘部痞滿，按之較硬而疼痛者屬實(shí)證
      ，多因?qū)嵭熬劢Y(jié)胃脘所致
      。按之濡軟而無痛者屬虛證
      ，多因胃腑虛弱所致，脘部按之有形而脹痛
      ，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲
      。
      按腹部主要是診斷肝
      、脾、小腸
      、大腸、膀胱
      、胞宮及其附件組織的病證
      。通過腹部的涼熱、軟硬
      、脹滿、腫塊
      、壓痛等異常變化反映出來
      。
      辨涼熱：通過探測(cè)腹部的涼熱，可以辨別病的寒熱虛實(shí)
      。腹壁冷，喜暖手按撫者
      ，屬虛寒證
      ；腹壁灼熱，喜冷物按放者
      ，屬實(shí)熱證
      。
      辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛
      ；拒按者屬實(shí)
      。按之局部灼熱，痛不可忍者
      ，為內(nèi)癰
      。
      辨腹脹：腹部脹滿，按之有充實(shí)感覺
      ，有壓痛
      ，叩之聲音重濁的，為實(shí)滿；腹部膨滿
      ，但按之不實(shí)
      ，無壓痛
      ，叩之作空聲的為氣脹
      ，多屬虛滿。
      腹部高度脹大
      ，如鼓之狀者
      ，稱為臌脹
      。它是一種嚴(yán)重的病證
      ，可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩則
      ，一手輕拍
      ，另一手可觸到波動(dòng)感
      ，同時(shí)
      ，按之如囊裹水，且腹壁凹痕者
      ，為水臌；以手叩之如鼓
      ，無波動(dòng)感
      ，按之亦無凹痕者，為氣臌
      。另外
      ，有些高度肥胖的人
      ，亦見腹大如臌
      ，但按之柔軟，且無臍突及其他重病征象
      ，當(dāng)與臌脹鑒別
      。
      辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀
      。按之柔軟
      ，無壓痛者
      ，屬虛證
      ；按之較硬，有抵抗感和壓痛者
      ，為實(shí)證
      。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者為胃中有水飲
      。
      辨結(jié)胸：胃脘脹悶，按之則痛者屬小結(jié)胸
      ；胸脘腹硬滿疼痛且拒按者
        ，屬大結(jié)胸。
      辨腫塊：腫塊的按診要注意其大小
        、形態(tài)、硬度
        、壓痛等情況
        。
      積聚是指腹內(nèi)的結(jié)塊，或腫或痛
        ，見癥不一
        。積與聚有別
        ，痛有定處
        ，按之有形而不移的為積，病屬血分
        ；痛無定處
      ，按之無形
      ，聚散不定的為聚
      ，病屬氣分。
      左少腹作痛
      ，近之累累有硬塊者，腸中有宿糞
      。右少腹作痛
      ，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者
      ，為腸癰
      。腹中蟲塊
      ，按診有三大特征：一是形如筋結(jié)
      ，久按會(huì)轉(zhuǎn)移
      ；二是細(xì)心診察，覺指下如蚯蚓蠢動(dòng)
      ；三是腹壁凹凸不平
      ，按之起伏聚散，往來不定
      。
      3
      、按肌膚
      按肌膚指觸摸某些部位的肌膚，通過肌膚的寒熱
      、潤燥
      、滑澀、疼痛
        、腫脹、瘡瘍等不同情況反映
        ，來分析疾病的寒熱虛實(shí)及氣血陰陽盛衰的診斷方法
        。
      (1)診寒熱
      按肌膚的寒熱可了解人體陰陽的盛衰、表里虛實(shí)和邪氣的輕重
        。一般來說，肌膚寒冷
        、體溫偏低者為陽氣衰少
        ；若肌膚厥冷而大汗淋漓、面色蒼白
        、脈微欲絕者為亡陽之征象。肌膚灼熱
        ，體溫升高者為陽氣盛
        ，多為實(shí)熱證；若汗出如油
        ，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力者
        ，為亡陰之征
        。身灼熱而肢厥為陽熱壅盛
        ，格陰于外所致，屬真熱假寒證
        。外感病汗出熱退身涼
        ，為表邪已解
        ；皮膚無汗而灼熱者
        ，為熱甚
      。
      身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者為熱在表
      ；久按其熱反甚者為熱在里
      。
      局部病變從按肌膚之寒熱可辨證之陰陽
      。皮膚不熱，紅腫不明顯
      ，多為陰證
      ；皮膚灼熱而紅腫疼痛者
      ，多為陽證
      。
      (2)診潤燥滑澀
      通過觸摸患者皮膚的滑潤和燥澀，可以了解汗出與否及氣血津液的盈虧情況
      。一般來說，皮膚干燥者
      ，尚未出汗
      ；干癟者，為津液不足
      ；濕潤者
      ，身已出汗
      ；肌膚滑潤者
      ，為氣血充盛；肌膚枯澀者
      ，為氣血不足
      。新病皮膚多滑潤而有光澤
      ，為氣血未傷之表現(xiàn)
        。久病肌膚枯澀者，為氣血兩傷
        ；肌膚甲錯(cuò)者
        ，多為血虛失榮或瘀血所致
        。
      (3)診疼痛
      通過觸摸肌膚疼痛的程度
        ，可以分辨疾病的虛實(shí)。一般來說，肌膚濡軟
      ，按之痛減者
      ，為虛證
      ；硬痛拒按者
      ，為實(shí)證；輕按即痛者
      ，病在表淺
      ；重按方痛者
      ，病在深部
      。
      (4)診腫脹
      用重手按壓肌膚腫脹程度，以辨別水腫和氣腫
      。按之凹陷
      ，不能即起者
      ，為水腫
      ；按之凹陷，舉手即起者
      ，為氣腫
      。
      (5)診瘡瘍
      觸按瘡瘍局部的涼熱
      、軟硬
      ，來判斷證之陰陽寒熱。一般來說
      ，腫硬不熱者
      ，屬寒證；腫處烙手而壓痛者
      ，屬熱證
      ；根盤平塌漫腫者，屬虛證
      ；根盤收束而隆起者
      ，屬實(shí)證?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；继巿?jiān)硬多無膿；邊硬頂軟的已成膿
      。至于肌肉深部的膿腫
      ，則以＂應(yīng)手＂或＂不應(yīng)手＂來決定有膿無膿
      。方法是兩手分放在腫物的兩側(cè)，一手時(shí)輕時(shí)重地加以壓力
      ，一手靜候深處有無波動(dòng)感，若有波動(dòng)感應(yīng)手
      ，即為有膿
      。根據(jù)波動(dòng)范圍的大小，即可測(cè)知膿液的多少
      。
      古代還記載＂按尺膚＂的診法
      。所謂尺膚是指從肘部?jī)?nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚
      。尺膚熱甚，見于外感疾病時(shí)
      ，多屬溫?zé)嶙C
      。
      4
      、按手足
      按手足主要為了探明寒熱
      。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒
      ；手足俱熱的
      ，多為陽盛或陰虛，屬熱
      。但也要注意內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷
      ，卻是里熱實(shí)證
      。
      診手足寒熱，還可以辨別外感病或內(nèi)傷病
      。手足的背部較熱的，為外感發(fā)熱
      ；手足心較熱的
      ，為內(nèi)傷發(fā)熱。
      此外
      ，還有以手心熱與額上熱的互診來分別表熱和里熱的方法
      。額上熱甚于手心熱的為表熱
      ；手心熱甚于額上熱的
      ，為里熱
      。
      在兒科方面，小兒指尖冷主驚厥
      。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指指尖獨(dú)冷
      ，為麻疹將發(fā)之象
      。
      診手足的寒溫可測(cè)知陽氣的存亡，這對(duì)于決定某些陽衰病證預(yù)后良惡
      ，相當(dāng)重要。陽虛之證
      ，四肢猶溫
      ，是陽氣尚存，尚可治療
      ；若四肢厥冷
      ，其病多兇
      ，預(yù)后不良
      。正如《傷寒論·少陰篇》所說：“少陰病，下利
      ，若利自止
      ，惡寒而踡臥，手足溫者
      ，可治?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄吧訇幉?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，惡寒身踡而利，手足逆冷者
      ，不治”。
      5
      、按俞穴
      按俞穴
      ，是指按壓身體上某些特定穴位，以了解這些穴位的變化與反應(yīng)
      ，從而推斷內(nèi)臟的某些疾病
      。
      俞穴的變化主要是出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀物，其異常反應(yīng)主要有壓痛或敏感反應(yīng)
      。如肺病可在肺俞穴摸到結(jié)節(jié)
      ，或中府穴有壓痛。肝病在肝俞和期門穴有壓痛
      。胃病在胃俞和足三里有壓痛
      。腸癰在上巨虛(闌尾穴)有壓痛
      。
      此外
      ，還可以通過指壓俞穴作試驗(yàn)性治療從而協(xié)助鑒別診斷。如膽道蛔蟲腹痛
      ，指壓雙側(cè)膽俞則疼痛緩解
      ，其他原因腹痛則無效，以資鑒別
      。
      俞穴按診的原理
      ，是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)的氣血在身體表面聚集，注入某些重點(diǎn)的俞穴
      ，所以機(jī)體內(nèi)部的病理變化
      ，也常常在該處產(chǎn)生一定的反應(yīng)
      。于是
      ，我們就可以觀察這些俞穴的變化反應(yīng)，來推斷體內(nèi)的疾病
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！鹅`樞·背腧》指出：“欲得而驗(yàn)之，按其處
        ，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！边@種按診法簡(jiǎn)便易行，又有治療作用
        ，值得推廣
        。
      

          
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      脈象變動(dòng)之病理方面認(rèn)識(shí)（二）
      
                        
      用對(duì)比的方法辨脈和病機(jī)在古脈學(xué)中尤為常見
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      這些都是毒藥,有毒中藥來查查看
      
                        
      下面的這些中藥本身帶有毒性，服用這些藥物時(shí)一定要多加小心
      ，切不可擅自服用
      ，需遵從醫(yī)生指導(dǎo)。大毒中藥三分三
      、川烏、馬錢子
      、巴豆
      、冰涼花、草烏
      、莨菪子
      、雪上一枝蒿等。有毒中藥斑蝥
        、八厘麻、土荊皮
        、千金子
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      中藥熬多長時(shí)間最好,一副中藥熬幾次最好
      
                        
      中藥熬多長時(shí)間最好,一副中藥熬幾次最好雖然現(xiàn)在吃西藥比較方便
        ，但中藥還是有它獨(dú)特的魅力，比如副作用小
        ，可以調(diào)理身體等。不過中藥有它獨(dú)特的熬制方法以及服用方法
        ，想要發(fā)揮最好的效果