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      八鋼辯證之表里辨證
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 18:57:45
        
      

        
      
           
      表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。表與里是相對的概念
      ，如軀殼與臟腑相對而言
      ，軀殼為表
      ，臟腑為里
        ；臟與腑相對而言，腑屬表
      ，臟屬里
      ；經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言，經(jīng)絡(luò)屬表
      ，臟腑屬里
      ；經(jīng)絡(luò)中三陽經(jīng)與三陰經(jīng)相對而言，三陽經(jīng)屬表
      ，三陰經(jīng)屬里
        ；皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表
        ，筋骨為里等
        。因此，對于病位的外內(nèi)淺深
        ，都不可作絕對的理解
        。 
      一般而論，從病位上看
        ，身體的皮毛
        、肌腠、經(jīng)絡(luò)相對為外
        ，臟腑
        、骨髓相對為內(nèi)。因此從某種角度上說
        ，外有病屬表
      ，病較輕淺；內(nèi)有病屬里
      ，病較深重
      。從病勢上看，外感病中病邪由表入里
      ，是病漸增重為勢進(jìn)
      ；病邪由里出表，是病漸減輕為勢退
      。因而前人有病邪入里一層
      ，病深一層，出表一層
      ，病輕一層的認(rèn)識
      。 
      任何疾病的辨證
      ，都應(yīng)分辨病位的表里，而對于外感病來說
      ，其意義則尤為重要
      。這是因?yàn)閮?nèi)傷雜病的證候一般屬于里證范疇，故分辨病位的表里并非必須
      ，而主要辨別"里"的具體臟腑等病位
      。然而外感病則往往具有由表入里、由輕而重
      、由淺而深的傳變發(fā)展過程
      。所以，表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識
      ，它可說明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢
      ，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)
      。同時
        ，從某種意義上說，六經(jīng)辨證
        、衛(wèi)氣營血辨證
        ，都可理解為是表里淺深輕重層次劃分的辨證分類方法。 
      一
        、表里辨證
      (一)表證
      表證是外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛
        、口鼻侵入機(jī)體，正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括
        。表證主要見于外感疾病初期階段
        。
      《景岳全書·傳忠錄》說："表證者，邪氣之自外而入者也
        ，凡風(fēng)寒暑濕燥火
        ，氣有不正，皆是也
        。"因此
        ，對表證的概念應(yīng)當(dāng)全面理解，而不能機(jī)械地以為皮毛的病變就一定是表證
        ，也不能絕對地以為表證的病位就一定在皮毛
        。
      表證一般具有起病急，病情較輕
        ，病程較短
        ，有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。
      【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng))
        、頭身痛
        、舌苔薄白
        、脈浮，兼見鼻塞流涕
        ，噴嚏
        ，咽喉癢痛，咳嗽
      ，有汗或無。
      證候類型由于體質(zhì)強(qiáng)弱不同
      ，感受的邪氣類別各異
      ，輕重之別，所以表證的臨床表現(xiàn)也很復(fù)雜
      ，一般分為三個類型：
      表寒證（傷寒證
      、傷寒表實(shí)證）：以感受寒邪為主，故又稱傷寒證
      。其特點(diǎn)是：惡寒重
      、微發(fā)熱，無汗
      、頭身痛
      ，苔薄白而潤，脈浮緊 
      。
      傷風(fēng)表證（太陽中風(fēng)證
      、中風(fēng)表虛證）：以感受風(fēng)邪為主，又稱太陽中風(fēng)證
      。其特點(diǎn)是：惡風(fēng)
      、微發(fā)熱，汗出
      ，脈浮緩 
      。
      表熱證（外感風(fēng)熱證）：是感受濕熱(風(fēng)熱)之邪，又稱外感風(fēng)熱證
      ，在溫病學(xué)中屬衛(wèi)分證
      。其特點(diǎn)是發(fā)熱重，微惡寒
      ，口渴
        ，咽痛，舌質(zhì)正?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚣膺吷约t
        ，苔薄白而干或苔薄微黃，脈浮數(shù)
        。
      里證
      里證是泛指病變部位在內(nèi)
        ，由臟腑
      、氣血、骨髓等受病所反映的證候
      。故《景岳全書·傳忠錄》說：“里證者
      ，病之在內(nèi)、在臟也
      。凡病自內(nèi)生
      ，則或因七情，或因勞倦
      ，或因飲食所傷
      ，或?yàn)榫粕В詾槔镒C
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      里證與表證相對而言，其概念非?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；\統(tǒng)
      ，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證(及半表半里證)的特定證候
      ，一般都可屬于里證的范疇
      ，即所謂“非表即里”。
      里證多見于外感病的中
      、后期或內(nèi)傷病
      。里證的成因，大致有三種情況：一是由外邪不解
      ，內(nèi)傳入里
      ，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成
      ；三是情志內(nèi)傷 
      、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑
      ，使臟腑功能失調(diào)
      ，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。
      里證的臨床表現(xiàn)多種多樣
      ，本章的寒熱虛實(shí)辨證以及后面的氣血津液
      、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇
      。
      半表半里證
      外邪由表內(nèi)傳
      ，尚未入于里，或里邪透表
      ，尚未至于表
      ，邪正相搏于表里之間
      ，稱為半表半里證。其證候?yàn)楹疅嵬鶃?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，胸脅苦滿
      ，心煩喜嘔，默默不欲飲食
      ，口苦咽干
      ，目眩，脈弦
      。半表半里證在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證
      。
      表里證鑒別要點(diǎn)
      辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀
      、內(nèi)臟證候是否突出
      、舌象
      、脈象等變化
      。《醫(yī)學(xué)心悟·寒熱虛實(shí)表里陰陽辨》說：“一病之表里
      ，全在發(fā)熱與潮熱
      ，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛
      ，鼻塞與口燥
      ，舌苔之有無，脈之浮沉以分之
      。假如發(fā)熱惡寒
      ，頭痛鼻塞，舌上無苔(或作薄白)
      ，脈息浮
      ，此表也；如潮熱惡熱
      ，腹痛口燥
      ，舌苔黃黑，脈息沉
      ，此里也
      。”
      

          
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      脈象變動之病理方面認(rèn)識（二）
      
                        
      用對比的方法辨脈和病機(jī)在古脈學(xué)中尤為常見，這可能是與中醫(yī)的理論體系的基礎(chǔ)是陰陽有關(guān)
      。因?yàn)槎址ㄔ谥嗅t(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域中都是表現(xiàn)得突出的
      ，脈診亦不例外，如《素問·脈要精微論》：“來疾去徐
      ，上實(shí)下虛
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      這些都是毒藥,有毒中藥來查查看
      
                        
      下面的這些中藥本身帶有毒性
      ，服用這些藥物時一定要多加小心，切不可擅自服用
      ，需遵從醫(yī)生指導(dǎo)
      。大毒中藥三分三、川烏
      、馬錢子
      、巴豆、冰涼花
      、草烏
      、莨菪子、雪上一枝蒿等
      。有毒中藥斑蝥
      、八厘麻、土荊皮
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      中藥熬多長時間最好,一副中藥熬幾次最好
      
                        
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        。如《內(nèi)經(jīng)》的四時脈本為弦
      、鉤、毛
      、石