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    桂枝加芍藥湯的功效,桂枝加芍藥湯醫(yī)案
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 17:25:35
        
    

        
    
           
    【桂枝加芍藥湯原文】
    本太陽病
      ，醫(yī)反下之
      ，因爾腹?jié)M時(shí)痛者
      ，屬太陰也
      ，桂枝加芍藥湯主之。（279)
    【組成】
    桂枝10g 白芍20g 炙甘草6g 生姜10g 紅棗12枚
      。
    【煎服】
    水浸30分鐘，煎30分鐘
      ，約600ml
      ，分早、午
      、晚3次服
      。
    【桂枝加芍藥湯主治】?
    太陰病
      ，腹?jié)M時(shí)痛
      ，或兼表寒證者。
    【加減】
    腹痛拒壓者
      ，加大黃。
    【禁忌】
    1. 腹痛喜冷者
    ，忌之
    。
    2. 腹痛拒壓者，忌之
    。
    【類方】
    1.小建中湯：同可治虛寒腹痛。不同者
    ，小建中湯以飴糖為君
    ，其證以中州虛寒為主，故用于悸
    、衄
    、亡血
    、夢遺等虛
    勞諸癥
    。
    2.桂枝加桂湯：同可治虛寒腹痛。不同者
    ，桂枝加桂湯證之腹痛特點(diǎn)以沖逆悸動(dòng)為主
    ，而桂枝加芍藥湯證，表證未解
    ，以腹?jié)M時(shí)痛
    、攣急痛為主。
    【臨床運(yùn)用】
    1.痢疾腹痛
    、腸胃型流感、腹疝痛
    、腸結(jié)核之輕證
    。（《古方臨床之運(yùn)用》）
    2. 腸梗阻術(shù)后腸狹窄證。（《漢方臨床》1997;24(3):13)
    3. 便秘
    。兼見納少腹脹，口干不多飲
      ，脈沉細(xì)。（《傷寒論方醫(yī)案選編》）
    4. 慢性菌痢
    。癥見畏寒
    ，發(fā)熱，脈沉弦
    。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）
    【桂枝加芍藥湯淺議】
    桂枝證誤下后，桂枝證仍在者
    ，遵仲圣之教
    ，仍用桂枝湯治之。本證為桂枝湯證誤下后
    ，表證未解，邪氣內(nèi)陷
    ，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛
    ，喜溫喜壓，便溏下利等太陰氣血不利癥狀
    ，故用桂枝湯解外
    ，倍白芍止痛和肝，調(diào)理氣血
    。證之臨床
    ，不必問誤下與否、表證有無
    ，但以脾胃失調(diào)
    ，氣血不和
    ，肝木克土之腹?jié)M時(shí)痛，喜溫喜按
    ，脈沉弦遲為目標(biāo)
    。
    凡屬誤下，必傷胃氣
    。胃氣一傷，可因體質(zhì)差異有寒化
    、熱化
    、致虛、致實(shí)之臨床表現(xiàn)
    。實(shí)熱者當(dāng)從陽明論，虛寒者則從太陰治
    ，所謂陽明無壅補(bǔ)之條
    ，太陰有忌下之說是也。二者之別
    ，一“腹?jié)M時(shí)痛”
    ，一“腹?jié)M不減
    ，減不足言”
    。臨證辨別，一般以腹?jié)M痛呈間歇抑或持續(xù)
    ；喜壓抑或拒壓
    ；腹壁柔軟抑或堅(jiān)硬
    ；大便下利抑或秘結(jié)為虛實(shí)之辨
    。張璐玉“腹痛亦有屬火者，其痛必自下而上攻
    ，若腹痛自上而下趨
    ，定屬寒痛無疑”可作寒熱辨別之參考
    。本方從太陰論治
    ，除治誤下后腹?jié)M時(shí)痛外，復(fù)可用于脾胃素虛
    ，感受寒邪后腹痛下利。其痛時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按
    ，下利里急
    ，納少腹脹，口中和
    ，或口干不欲飲，或食冷性飲食即疼痛加劇
    。腹診可見腹肌攣急緊張
    ，甚者如棒，腹皮薄
    ，彈力差
    ，或充滿氣體者
    。
    本方與桂枝去芍藥湯
    ，皆屬誤下后救誤方，桂枝去芍藥湯證為誤下后陽氣受損
    ，癥見脈促胸滿
    ；本證系誤下后陽氣被阻
    ，氣血不和
    ，癥見腹?jié)M時(shí)痛，是以一減一加
    。可見仲圣制方在于權(quán)變
    ，加一藥減一藥皆有規(guī)矩，既靈活而又不失原則
    。故有金科玉律
    ，醫(yī)方之祖之譽(yù)。
    【桂枝加芍藥湯醫(yī)案】
    1. 腹痛 
    蔚某
    ，女，40歲
    。腹痛脹年余
    ，饑餓時(shí)嘈雜不適，喜溫喜按
    ，得食可緩
    。胃納尚可，口干不欲飲
    ，小便利
    ，大便干秘,二三日一行，著涼即泄瀉
    。動(dòng)則自汗
    ，神疲乏力
      。月經(jīng)后期
      ，量多色淡，即日將汛
    。望其面色萎黃少華
    ，舌淡紅
    、苔白膩
    。診得脈沉弦，當(dāng)臍悸動(dòng)
    ，腹軟無壓痛
    。
    脈證觀之
    ，此中氣不足
    、氣血兩虛之證也。中焦虛寒
    ，是以腹痛喜溫
    ，得冷泄瀉
    ；運(yùn)化無力
    ，是以腹脹、便秘
    ；統(tǒng)攝無權(quán)
    ，是以經(jīng)量過多
    。論溫中健脾
    、補(bǔ)氣益血，小建中湯最為得當(dāng)
    ，因難覓飴糖
    ，遂擬桂枝加芍藥湯以代
    ，遵柯韻伯“桂枝加芍藥小試建中”也
    。
    黃芪30g 當(dāng)歸10g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生姜5片 紅棗10枚 三劑
    二診：腹痛止
    ，嘈雜不再，大便一二日一行
    。經(jīng)畢一日，量明顯減少
      。精神大好
      。
    守方十劑
    2.腹痛 
    黃某，女
      ，64歲
      。腹?jié)M時(shí)痛四年余
      ，久治不愈
      ，今春在省城某醫(yī)院就診，經(jīng)腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎
      、腸息肉
      。病檢息肉有惡化之兆
      ，行手術(shù)切除
      。術(shù)后滿痛依然，多發(fā)于夜間
      。痛時(shí)喜按
      ，或蜷臥亦可得減
      。胃納不香
      ，口不干、不苦
      ，不思飲
      ，不泛酸，微噯逆
    。大便一二日一行
    ，鴨溏不暢
    。望其面色萎黃少華，鼻頭微青
    ，形體消痩，舌潤微暗
    ，苔白膩
    。腹診：腹皮薄弱，腹肌攣急，關(guān)元穴處壓痛明顯
    。脈來沉弦細(xì)弱
    。
    證屬脾胃虛弱
    ，寒凝血滯
    。治當(dāng)溫經(jīng)化瘀，緩急止痛
    。擬桂枝加芍藥湯加味：
    桂枝10g 白芍20g 炙草10g 莪術(shù)10g 三棱10g 生姜10片 紅棗12枚 三劑
    ，每日一劑
    ，且須重視飲食治療
    。
    二診：疼痛明顯減輕?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？谥泻?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，多唾涎
      ，此虛寒證也
      。原方加吳萸10g 黃芪15g 三劑。
    三診：疼痛止
      ，胃納增
      ，大便日一行
      ，仍溏不暢
      。囑守方續(xù)服七劑，隔日一劑
      。
    四診：疼痛不再
      ，精神大好
      。納化一如病前
      ，大便已成形。舌淡紅
      ，苔薄白微膩
      ，脈弦細(xì)，改參苓白術(shù)散善后
    。
    ——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》
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                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
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                        2023-06-25
                    
    
                
    
                
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    ，芎藭三兩
    ，芍藥一斤，茯苓四兩
    ，白術(shù)四兩，澤瀉半斤
    。右六味,杵為散
    ，取方寸匕，酒和
    ，日三服
    。【方歌】?當(dāng)歸芍藥散川芎
    ，茯苓白術(shù)澤瀉從，妊娠血虛少腹痛
    ，養(yǎng)血行氣并止痛
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    烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
    
                        
    烏梅丸出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇，由烏梅
    、細(xì)辛
    、干姜、人參、當(dāng)歸
    、附子
    、蜀椒、桂枝
    、黃連、黃柏10味藥物組成
    ，具有清熱祛寒
    、益氣補(bǔ)血、安蛔止痛之功
    。主治蛔厥
    ，兼治久利，后世奉為治蛔之祖方
    。清·柯韻伯提出烏梅丸可用于寒熱錯(cuò)雜病證
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
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    腎著湯加味治療早泄一例
    
                        
    胡某
    ，男，35歲
    ，初診日期：2011年3月28日
    。患者訴早泄4?5年
    ，乏力
    ，小腿肚子軟，頭暈
    ，腰痛
      ，四肢涼，怕冷
      ，比常人穿得厚
      ，無汗，納可
      ，起夜3?4次
      ，大便1?2日1次，成形
      ，舌淡潤苔中后白稍膩
    ，脈弦細(xì)滑
    。辨六經(jīng)屬太陽太陰陽明合病
    ，辨方證
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
                腎著湯加味治療早泄一例
                 
            
    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
    
                        
    【炙甘草湯組成配方】甘草12g（4兩，炙）
    、生姜9g（3兩
    ，切）、人參6g（2兩）
    、生地黃30g（1斤）
    、桂枝9g（3兩，去皮）
    、阿膠6g（2兩）
    、麥門冬9g（3兩，去心）
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    甘遂半夏湯方歌方解
    
                        
    【方劑組成】甘遂3克
    ，半夏18克
    ，芍藥15克，炙甘草6克
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！居梅ā恳运笕“氡?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，去滓