【原文】
傷寒,瘀熱在里,身必黃,麻黃連翅赤小豆湯主之。(262)
【組成】
麻黃6g 連翹6g 赤小豆30g 杏仁10g 炙甘草6g?大棗12枚 生姜6g 生梓白皮30g??無(wú)梓白皮,用桑白皮代之。
【方歌】
麻黃連翹赤小豆,桑白杏草姜棗湊, 宣肺解毒消濕腫,濕熱兼表黃疸瘳。
【方解】
此解表清熱,利濕退黃之方也。臨床使用以黃疸、惡寒發(fā)熱、身癢、小便不利為標(biāo)的。
本證病機(jī),外有表邪,內(nèi)有濕熱,表里同病,致熱不得越,濕難以泄,濕熱蘊(yùn)結(jié),黃疸以成。臨床證候有目黃、身黃、小便黃,惡寒發(fā)熱,骨楚無(wú)汗,咳喘身癢,身起皮疹,面目或全身浮腫,舌邊尖紅,苔白膩或薄黃,脈象浮數(shù)。臨床運(yùn)用,不必限于黃疸,凡濕熱內(nèi)盛者,諸如水腫尤以瘡毒內(nèi)陷之水腫,咳嗽,哮喘,皮膚病,每因氣候變化而犯,或反復(fù)感冒,或因感冒而癥狀加重者,皆可投本方以治。
黃疸一癥,最多見(jiàn)于肝炎。肝炎初起,多自以為感冒,甚而醫(yī)者亦以感冒用藥。然部分病者,表邪一如曇花,稍現(xiàn)即逝,及至全身黃染,或肝炎癥狀明顯時(shí),表邪癥狀多不復(fù)存。以余經(jīng)驗(yàn),若能有表證時(shí)使用本方,病程大可縮短。臨床觀察,部分病人并無(wú)惡寒發(fā)熱、頭痛身痛,僅鼻塞、噴嚏,或身癢、脈微浮而已。此時(shí)須査看鞏膜,詢問(wèn)小便色澤。如鞏膜黃染,小便黃赤者,須緊抓外邪在表之機(jī),因勢(shì)利導(dǎo),迅速宣散。表里宣通則濕熱自盡。此《素問(wèn)·湯液醪醴論》“開鬼門、潔凈府”之治也。
【煎服方法】
水(最好用雨水)浸30分鐘,煎30分鐘,約600ml,分早、午、晚3次服。
【主治】
黃疸,兼發(fā)熱脈浮等表證者。
【禁忌】
1.黃疸兼里實(shí)證者,忌之。
2.黃疸兼里虛寒證者,忌之。
【類方】
1.茵陳蒿湯:同可治黃疸。不同者,茵陳蒿湯證屬里熱實(shí)證,有腹脹便秘、脈象滑數(shù)等癥狀。
2.梔子柏皮湯:同可治黃疸。所異者,梔子柏皮湯證,既無(wú)可汗之表證,又無(wú)可下之里證,介于表里之間者。
3.茵陳理中湯:同可治黃疸。不同者,茵陳理中湯所治之黃疸,屬陰黃,以里虛寒證為臨床所見(jiàn)。
4.桂枝加黃芪湯:同為治黃之方。不同者,桂枝加黃芪湯證為營(yíng)衛(wèi)不和,表虛不固,故有脈浮、汗出、惡風(fēng)等癥。
【臨床運(yùn)用】
1. 疥癬內(nèi)陷,一身瘙癢,發(fā)熱喘咳,腫滿。(《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》)
2. 蕁麻疹瘙癢,腎炎浮腫而發(fā)生皮疹,初起脈浮者。(《傷寒摯要》)
3. 濕疹內(nèi)陷慢性腎炎。癥見(jiàn)濕疹癢甚,腰痛,脈大而數(shù),舌黃而膩,十劑后漸減。(《岳美中醫(yī)案集》)
4. 過(guò)敏性鼻炎。晨間噴嚏二年,舌尖略紅,苔薄黃,齦紫赤,一周而愈。(《廣西中醫(yī)藥》1989;5:28)
5. 失表發(fā)黃。太陽(yáng)傷寒,誤用補(bǔ)劑,癥見(jiàn)骨節(jié)疼痛,滿頭大汗,面目黃,小便黃,脈無(wú)陰象,腹無(wú)滿結(jié),胸?zé)o嘔噦。(《謝映廬醫(yī)案》)
【麻黃連翹赤小豆湯醫(yī)案】
1. 黃疸
劉某,女,14歲,北關(guān)小學(xué)學(xué)生。1985年8月23日初診,先是傷于飲食,納谷不化,大便溏稀。后復(fù)感風(fēng)寒,惡寒發(fā)熱,無(wú)汗身癢。初僅小便色黃,繼則目睛亦黃,右脅脹痛,口苦思冷,舌尖紅,苔黃膩,脈象浮滑?;?yàn)檢査TTT10u、TFT++、GPT198u、黃疸指數(shù)21u。診斷為急性黃疸肝炎。其父認(rèn)為西藥無(wú)抗病毒特效藥,師心自用,求服中藥以治。
觀其脈癥,此黃疸為濕熱瘀結(jié)而成。尤在涇云:“黃疸……為脾胃積熱,而復(fù)受風(fēng)濕,瘀結(jié)不散,濕熱郁蒸?;騻疅o(wú)汗,瘀熱在里所致。”闡明黃疸系表邪郁閉,汗出不徹,濕熱瘀結(jié),外不得散,內(nèi)不能利而成。今表邪尚在,故宜解表散邪,清熱化濕。擬麻黃連翹赤小豆湯加減:
麻黃10g 連翹15g 赤小豆30g 茵陳30g 杏仁10g?桑皮15g 甘草4.5g 二劑,并囑禁忌肥甘食品。
二診:惡寒發(fā)熱止,頭汗出,仍納呆化遲,脅痛口苦,舌尖紅,苔黃膩,脈象滑數(shù),表邪已解,應(yīng)從里治。擬茵陳蒿湯加味:
茵陳30g 川軍6g 梔子10g赤小豆30g 苡仁30g?柴胡12g 滑石15g 茯苓10g 三劑
三診:藥后泄瀉數(shù)行,飲食增加,右脅痛減,目黃已輕,精神明顯好轉(zhuǎn),身癢仍甚,為濕熱瘀結(jié)、趨表外出之象。似此,則仍宜表里同治,令蘊(yùn)郁之邪,兩解而去。擬:
麻黃10g ?連翹15g 赤小豆30g 杏仁10g 桑皮15g?茵陳30g 川軍6g 梔子10g 板藍(lán)根15g 三劑
四診:黃疸基本消退,納便如昔,身癢止。舌尖紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。為凈余邪,原法不變。擬:
茵陳30g 川軍6g 梔子10g 連翹15g 赤小豆30g 柴胡12g 黃芩10g 甘草6g 半夏10g 五劑
9月18日再診時(shí),自覺(jué)癥狀無(wú)一。化驗(yàn)室報(bào)告:肝功正常,囑其飲食調(diào)養(yǎng)。
2.水腫
劉某,女,24歲。水腫一年余,以面瞼、足跗較顯,按之成凹,晨起尤甚。胸腹憋脹,化驗(yàn)?zāi)蛞赫?。自訴健脾補(bǔ)腎、滲濕利水之劑多服無(wú)效。今面色有神,腰不酸痛,納便正常,知病不在脾腎。竊思,水濕代謝,多責(zé)肺、脾、腎三臟,脾腎無(wú)過(guò),當(dāng)尋水之上源。遂順藤摸瓜,果有經(jīng)常感冒,鼻塞,眼癢,咳嗽,噴嚏等肺氣不宣之狀?!督饏T要略·水氣病脈證并治》篇云:“皮水,其脈亦浮,外證浮腫,按之沒(méi)指,不惡風(fēng),其腹如鼓,不渴,當(dāng)發(fā)其汗?!痹\脈不浮反沉,乃膚腫脈陷故也,治當(dāng)舍脈從證,宣肺利水??奸_鬼門方,以越婢湯及越婢加術(shù)湯為首選,乃外有風(fēng)邪,內(nèi)有郁熱之治方。本案不惡寒,不發(fā)熱,口苦,舌苔黃膩,可知表邪不著而濕熱較盛。如是則不若麻黃連翹赤小豆湯更為恰當(dāng)。擬:
麻黃10g 連翹10g 赤小豆30g 茵陳30g 桔梗10g 桑皮15g 杏仁10g 茯苓15g 三劑
二診:尿量增多,水腫腹脹減輕,仍咳嗽,鼻塞。效不更方,原方三劑。
三診:水腫消失,鼻時(shí)通時(shí)塞,肺氣壅遏之癥尚存,囑守方續(xù)進(jìn)三劑。
——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》
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