麻黃連翹赤小豆湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【原文】

傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翅赤小豆湯主之。（262)

【組成】

麻黃6g 連翹6g 赤小豆30g 杏仁10g 炙甘草6g?大棗12枚 生姜6g 生梓白皮30g??無(wú)梓白皮，用桑白皮代之。

【方歌】

麻黃連翹赤小豆，桑白杏草姜棗湊， 宣肺解毒消濕腫，濕熱兼表黃疸瘳。

【方解】

此解表清熱，利濕退黃之方也。臨床使用以黃疸、惡寒發(fā)熱、身癢、小便不利為標(biāo)的。

本證病機(jī)，外有表邪，內(nèi)有濕熱，表里同病，致熱不得越，濕難以泄，濕熱蘊(yùn)結(jié)，黃疸以成。臨床證候有目黃、身黃、小便黃，惡寒發(fā)熱，骨楚無(wú)汗，咳喘身癢，身起皮疹，面目或全身浮腫，舌邊尖紅，苔白膩或薄黃，脈象浮數(shù)。臨床運(yùn)用，不必限于黃疸，凡濕熱內(nèi)盛者，諸如水腫尤以瘡毒內(nèi)陷之水腫，咳嗽，哮喘，皮膚病，每因氣候變化而犯，或反復(fù)感冒，或因感冒而癥狀加重者，皆可投本方以治。

黃疸一癥，最多見(jiàn)于肝炎。肝炎初起，多自以為感冒，甚而醫(yī)者亦以感冒用藥。然部分病者，表邪一如曇花，稍現(xiàn)即逝，及至全身黃染，或肝炎癥狀明顯時(shí)，表邪癥狀多不復(fù)存。以余經(jīng)驗(yàn)，若能有表證時(shí)使用本方，病程大可縮短。臨床觀察，部分病人并無(wú)惡寒發(fā)熱、頭痛身痛，僅鼻塞、噴嚏，或身癢、脈微浮而已。此時(shí)須査看鞏膜，詢問(wèn)小便色澤。如鞏膜黃染，小便黃赤者，須緊抓外邪在表之機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，迅速宣散。表里宣通則濕熱自盡。此《素問(wèn)·湯液醪醴論》“開鬼門、潔凈府”之治也。

【煎服方法】

水（最好用雨水）浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】

黃疸，兼發(fā)熱脈浮等表證者。

【禁忌】

1.黃疸兼里實(shí)證者，忌之。

2.黃疸兼里虛寒證者，忌之。

【類方】

1.茵陳蒿湯：同可治黃疸。不同者，茵陳蒿湯證屬里熱實(shí)證，有腹脹便秘、脈象滑數(shù)等癥狀。

2.梔子柏皮湯：同可治黃疸。所異者，梔子柏皮湯證，既無(wú)可汗之表證，又無(wú)可下之里證，介于表里之間者。

3.茵陳理中湯：同可治黃疸。不同者，茵陳理中湯所治之黃疸，屬陰黃，以里虛寒證為臨床所見(jiàn)。

4.桂枝加黃芪湯：同為治黃之方。不同者，桂枝加黃芪湯證為營(yíng)衛(wèi)不和，表虛不固，故有脈浮、汗出、惡風(fēng)等癥。

【臨床運(yùn)用】

1. 疥癬內(nèi)陷，一身瘙癢，發(fā)熱喘咳，腫滿。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》）

2. 蕁麻疹瘙癢，腎炎浮腫而發(fā)生皮疹，初起脈浮者。（《傷寒摯要》）

3. 濕疹內(nèi)陷慢性腎炎。癥見(jiàn)濕疹癢甚，腰痛，脈大而數(shù)，舌黃而膩，十劑后漸減。（《岳美中醫(yī)案集》）

4. 過(guò)敏性鼻炎。晨間噴嚏二年，舌尖略紅，苔薄黃，齦紫赤，一周而愈。（《廣西中醫(yī)藥》1989;5:28)

5. 失表發(fā)黃。太陽(yáng)傷寒，誤用補(bǔ)劑，癥見(jiàn)骨節(jié)疼痛，滿頭大汗，面目黃，小便黃，脈無(wú)陰象，腹無(wú)滿結(jié)，胸?zé)o嘔噦。(《謝映廬醫(yī)案》）

【麻黃連翹赤小豆湯醫(yī)案】

1. 黃疸

劉某，女，14歲，北關(guān)小學(xué)學(xué)生。1985年8月23日初診，先是傷于飲食，納谷不化，大便溏稀。后復(fù)感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗身癢。初僅小便色黃，繼則目睛亦黃，右脅脹痛，口苦思冷，舌尖紅，苔黃膩，脈象浮滑?；?yàn)檢査TTT10u、TFT++、GPT198u、黃疸指數(shù)21u。診斷為急性黃疸肝炎。其父認(rèn)為西藥無(wú)抗病毒特效藥，師心自用，求服中藥以治。

觀其脈癥，此黃疸為濕熱瘀結(jié)而成。尤在涇云：“黃疸……為脾胃積熱，而復(fù)受風(fēng)濕，瘀結(jié)不散，濕熱郁蒸?；騻疅o(wú)汗，瘀熱在里所致。”闡明黃疸系表邪郁閉，汗出不徹，濕熱瘀結(jié),外不得散，內(nèi)不能利而成。今表邪尚在，故宜解表散邪，清熱化濕。擬麻黃連翹赤小豆湯加減：

麻黃10g 連翹15g 赤小豆30g 茵陳30g 杏仁10g?桑皮15g 甘草4.5g 二劑，并囑禁忌肥甘食品。

二診：惡寒發(fā)熱止，頭汗出，仍納呆化遲，脅痛口苦，舌尖紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，表邪已解，應(yīng)從里治。擬茵陳蒿湯加味：

茵陳30g 川軍6g 梔子10g赤小豆30g 苡仁30g?柴胡12g 滑石15g 茯苓10g 三劑

三診：藥后泄瀉數(shù)行，飲食增加，右脅痛減，目黃已輕,精神明顯好轉(zhuǎn)，身癢仍甚，為濕熱瘀結(jié)、趨表外出之象。似此,則仍宜表里同治，令蘊(yùn)郁之邪，兩解而去。擬：

麻黃10g ?連翹15g 赤小豆30g 杏仁10g 桑皮15g?茵陳30g 川軍6g 梔子10g 板藍(lán)根15g 三劑

四診：黃疸基本消退，納便如昔，身癢止。舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。為凈余邪，原法不變。擬：

茵陳30g 川軍6g 梔子10g 連翹15g 赤小豆30g 柴胡12g 黃芩10g 甘草6g 半夏10g 五劑

9月18日再診時(shí)，自覺(jué)癥狀無(wú)一。化驗(yàn)室報(bào)告：肝功正常，囑其飲食調(diào)養(yǎng)。

2.水腫

劉某，女，24歲。水腫一年余，以面瞼、足跗較顯，按之成凹，晨起尤甚。胸腹憋脹，化驗(yàn)?zāi)蛞赫?。自訴健脾補(bǔ)腎、滲濕利水之劑多服無(wú)效。今面色有神，腰不酸痛，納便正常，知病不在脾腎。竊思，水濕代謝，多責(zé)肺、脾、腎三臟，脾腎無(wú)過(guò)，當(dāng)尋水之上源。遂順藤摸瓜，果有經(jīng)常感冒，鼻塞，眼癢，咳嗽，噴嚏等肺氣不宣之狀?！督饏T要略·水氣病脈證并治》篇云：“皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗?！痹\脈不浮反沉，乃膚腫脈陷故也，治當(dāng)舍脈從證，宣肺利水?？奸_鬼門方，以越婢湯及越婢加術(shù)湯為首選，乃外有風(fēng)邪，內(nèi)有郁熱之治方。本案不惡寒，不發(fā)熱，口苦，舌苔黃膩，可知表邪不著而濕熱較盛。如是則不若麻黃連翹赤小豆湯更為恰當(dāng)。擬：

麻黃10g 連翹10g 赤小豆30g 茵陳30g 桔梗10g 桑皮15g 杏仁10g 茯苓15g 三劑

二診：尿量增多，水腫腹脹減輕，仍咳嗽，鼻塞。效不更方，原方三劑。

三診：水腫消失，鼻時(shí)通時(shí)塞，肺氣壅遏之癥尚存，囑守方續(xù)進(jìn)三劑。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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