黃芩湯方歌,功效主治,臨床運(yùn)用醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-24 17:55:40
【原文】
太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者
，與黃芩湯；若嘔者
，黃芩加半夏生姜湯主之。（172)
用醫(yī)案.png)
【組成】
黃芩10g 白芍6g 甘草6g 大棗5枚
【煎服】
水浸20分鐘
，煎30分鐘，約600ml,分晝二
、夜一三次服
【功效主治】
泄瀉
，痢疾。
【加減】
1. 兼嘔吐者
，加半夏生姜（黃芩加半夏生姜湯）
。
2. 腹痛拒壓者，加大黃
。
3. 舌質(zhì)紅赤
，發(fā)熱不退者，加銀花
。
【禁忌】
無口苦思冷者，忌之
。
【類方】
1.葛根芩連湯：同可治濕熱下痢
。不同者
，葛根芩連湯證兼有表邪，且熱象較本證為甚
。
2.葛根湯：同為治下利之方。然葛根湯所治之下利
，屬表邪內(nèi)逼，必有惡寒
、發(fā)熱、脈浮等癥狀
。
3.大承氣湯：同可治下利。不同者
，大承氣湯所治之下利
，屬內(nèi)有宿食或燥屎，必有腹痛拒壓等里實(shí)癥狀
。
【臨床運(yùn)用】
1.凡下痢、頭痛
、脅滿、口干
，或寒熱脅痛，不時(shí)嘔吐
，其脈浮大而弦者，皆治之
。黃芩加半夏湯治膽腑發(fā)咳，嘔者水如膽汁
。（《薛立齋醫(yī)書十六種》）
2.泄痢腹痛或里急后重
，身熱久不愈
，脈洪疾
，及下痢膿血稠黏
。（《皇漢醫(yī)學(xué)·濟(jì)生撥萃方》）
3.急性腸炎有特效。（《三部六病精義》）
【淺議】
此為清熱燥濕
，止痛止利之方。臨床使用以下利腹痛
，肛門灼熱，口苦
，思冷，舌紅
，苔黃膩，脈象滑數(shù)為目標(biāo)
。
“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者
，與黃芩湯?div id="d48novz" class="flower left">
！迸R床所見，以少陽(yáng)癥狀居多
，為少陽(yáng)火郁，內(nèi)迫陽(yáng)明所致
。故凡下痢、泄瀉屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)
，癥見泄下黏穢，赤多白少
，膿血黏稠
，肛門灼熱
，臍周疼痛
，里急后重
，小便短赤，心中煩熱
，思冷，口苦
，咽干，目眩
，舌邊尖紅赤，苔黃膩
，脈象滑數(shù)者，即可投本方治之
。
下利為腸炎、痢疾之癥狀
。其治須徹底
，不可以利止為愈。臨床觀察
，許多慢性結(jié)腸炎，前列腺炎
，及長(zhǎng)期頭痛，牙痛
，脫發(fā)，失眠
，心悸患者
，有下利病史
。病利后
，邪未盡而滯留腸內(nèi)
，尤其升結(jié)腸皺褶處積聚甚多，為致病菌潛藏寄生之地
。一旦條件成熟，病菌便大量繁殖
，此結(jié)腸炎纏綿不愈
、反復(fù)發(fā)作之故也。病邪滯留體內(nèi)
，致升降失調(diào)、濁氣上逆而見頭悶
，頭痛，牙痛
。故《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》云：“頭痛耳鳴，九竅不利
，腸胃之所生也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！别ひ阂栏侥c壁，吸收熱量
，故病人腹部怕冷、腹脹
、腹痛；黏液覆蓋腸黏膜
，機(jī)體吸收功能減低，表現(xiàn)面黃
、肌瘦、神疲乏力
，多方進(jìn)補(bǔ)（食補(bǔ)
、藥補(bǔ)），終歸不生力氣不長(zhǎng)肉
；黏液被吸收入血
，皮膚萎黃干燥，晦暗失澤
，甚者形成晦斑
；腸道黏液積聚，系某些皮膚病
，過敏性疾病之根源
。故治療下利
，務(wù)使黏穢排出體外
，以絕日后死灰復(fù)燃
。藥后排出糞便或如魚腦，或如爛肉
。陳腐盡后，病者一身輕松
，如釋重負(fù)，日趨健壯
。
黃芩湯為治痢祖方，熱甚者黃芩可用至30克
。曹穎甫云:“重用黃芩可令人瀉
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！币蚰c炎
、痢疾初期，病變?cè)谀c黏膜，腸壁血管因發(fā)炎而擴(kuò)張
，細(xì)菌及毒素可進(jìn)入血液，形成敗血癥
、菌血癥、毒血癥
；腸黏膜大量滲出，致下痢不止或泄水如注
。黃芩苦寒，既可收縮血管以拒病邪深入
，減少炎性滲出，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)
，排膿血于體外。脈不弱者
，更加大黃，使病邪盡快徹底以出
。
【黃芩湯醫(yī)案】
痢疾
趙某，女
，61歲，醋廠家屬
。今年夏秋之季，飲食不潔
，禍起蕭墻，感染魚腹之疾
。幾經(jīng)治療不愈，延期已逾三月
。一日臨廁五六次，腹痛不爽
，膿血雜下
，赤多白少
，以致陰血大虧，脾胃損傷
，生化障礙，茶飯不思
，精神疲憊，日益不支
。舌紅少津，口干口苦
。診其脈，弦細(xì)略數(shù)
。觸其腹，腹壁柔軟
，無壓痛。
觀其脈癥
，此濕熱久稽，損傷脈絡(luò)
，陰血虧虛之證也。其治療
，單純清熱燥濕，或滋陰
，或止血，均非確當(dāng)
。因苦寒之品敗胃?jìng)帲患冇柚寡鄬偕岜厩竽?div id="4qifd00" class="flower right">
；單一滋陰救液，徒有戀邪之弊
。證情若此，何以為治
？將三法共冶于一爐
，方取黃芩湯清熱燥濕
，三七參化腐生肌
，逐瘀止血，生山藥滋陰健脾
。意在諸藥合用，則邪可去
，正可復(fù)。擬：
黃芩10g 白芍20g 甘草10g 三七3g 生山藥15g 紅棗6枚 三劑
。
二診：下痢日減為二至三次，血大減
，腹痛亦輕。仍口苦
，納谷不馨。舌紅無苔
，脈象弦細(xì)。藥已中的
，緊守原法。
上方加焦三仙各10g 三劑
三診：大便日行一二
，無膿血
，腹痛止
，知饑思食
，此濕熱已清
，陰液得復(fù)之象也，如方再服三劑
。
鼻孔里長(zhǎng)濃瘡怎么辦?
鼻瘡 病名。系指鼻竅中生瘡
，狀中粟粒，干燥疼痛
，甚則鼻外色紅痛似火炙的病證。見《諸病源候論》卷二九
。本病之病因，《醫(yī)宗金鑒》卷六五認(rèn)為：“由肺經(jīng)雍熱
，上攻鼻竅，聚而不散
，致成此瘡?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝我饲鍩峤舛?div id="jfovm50" class="index-wrap">，可服黃連解毒湯加紫花地丁等。反復(fù)發(fā)作者
，可用六味地黃湯加減
。也可外涂黃連膏、美蓉膏
。
中醫(yī)治療鼻瘡 ：
鼻瘡并鼻痔浸淫破爛
，俱生鼻孔，難以除盡
。鼻瘡肺熱生鼻中
，燥干如火微腫痛，內(nèi)服黃芩外定痛
，燥干黃蓮膏潤(rùn)靈
。注：此癥生于鼻竅內(nèi)
，初覺干燥疼痛，狀如粟米
，甚則鼻外色紅微腫
，痛似火炙
，由肺經(jīng)雍熱上攻鼻竅聚而不散致成此瘡
。內(nèi)宜黃芩湯清之，外用油紙拈粘辰砂定痛散送入鼻孔內(nèi)
，若干燥者黃蓮膏抹之立效。
黃芩湯黃芩酒炒
，甘草生，麥冬去心
，桑白皮生，梔子連皮酒炒
，連翹去心、赤芍
、桔梗、薄荷
、荊芥穗。水煎
，食后服。
方歌：黃芩湯醫(yī)肺火盛
，鼻內(nèi)生瘡赤腫痛，芩草麥冬桑梔翹
，赤芍桔梗薄荷荊
。
辰砂定痛散辰砂末五分
，冰片，胡黃蓮末
，石膏煅
。共研細(xì)末
。
方歌：辰砂定痛鼻瘡干，冰片胡蓮膏煅研
，油紙拈藥入鼻內(nèi)，消疼散熱效通神
。
黃蓮膏黃蓮，當(dāng)歸尾
，生地，黃藥
。香油十二兩將藥炸枯撈去渣下黃蠟四兩溶化盡，用夏布將油濾凈傾入磁碗內(nèi)以柳枝不時(shí)攪之
，候凝為度。
方歌：黃蓮訓(xùn)潤(rùn)諸燥瘡
，歸尾生地藥姜黃
，油炸去渣加黃蠟，布濾攪凝涂抹強(qiáng)
。
鼻瘡還有好多種類：
1
、鼻瘡。用玄參末涂搽
，或把玄參在水中泡軟后塞入鼻中
。
2、鼻瘡膿臭
。用百草霜二錢
，冷水沖服
。
3
、鼻瘡流膿發(fā)臭。用苦參
、枯礬各一兩
，生地黃汁三合
，加水煎濃
，隨時(shí)滴瘡上
。
4、鼻中生瘡
。用黃蘗
、檳榔，共研為末
，調(diào)豬油涂搽
。
5
、鼻中生瘡
。用杏仁研為末，調(diào)乳汁敷涂
。
6
、鼻瘡的治療。用生大黃
、杏仁搗勻
，加豬油調(diào)涂。又方：用生大黃
、黃連各一錢
，麝香少許，共研為末
，加重油調(diào)涂
。
7、鼻內(nèi)生瘡
。用桃葉嫩心搗爛塞鼻內(nèi)
。無葉可用枝代。
8
、鼻瘡的治療便方
。用密陀僧、香白芷
，等分研末
，蠟燭油調(diào)涂患處。
9
、小兒疳瘡(腎疳
，鼻疳
，頭瘡，耳瘡等)
。用綠青
、白芷，等分為末
。先以甘草水洗瘡
，再搽藥。
10
、口鼻疳蝕
，穿唇透頰。用銀屑一兩
，放入三升水中
，在銅器內(nèi)煎成一升，一天洗三
、四次
。
11、口鼻疳瘡
。用銅青
、枯礬等分，研細(xì)敷瘡上
。又方：用人中白一錢
、銅青三分研細(xì)搽抹。
中草藥名方：桂枝黃芩湯2的功效與作用
桂枝黃芩湯
【來源】《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中
。
【組成】柴胡36克黃芩人參甘草各13.5克半夏12克石膏知母各15克桂枝6克
【用法】上藥研為粗末
。每服15～21克，水煎
，于瘧發(fā)前服之
。
【主治】瘧疾，太陽(yáng)
、陽(yáng)明
、少陽(yáng)三經(jīng)合病者。
提醒您：桂枝黃芩湯2 此中草藥名方來源于網(wǎng)絡(luò)
，使用前請(qǐng)遵醫(yī)囑
。
?仲景用芍藥的臨床體會(huì)（下）
芍藥的配伍運(yùn)用
芍藥加桂枝
代表方桂枝湯。方中芍藥
、桂枝各三兩
，《醫(yī)宗金鑒》：「桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)
；芍藥酸寒
，酸能收斂，寒走陰營(yíng)
。桂枝君芍藥
，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝
，是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功
。」 「芍藥配桂枝
，以桂枝發(fā)汗
，散太陽(yáng)之風(fēng)，芍藥和營(yíng)兼以斂汗
，使不致發(fā)散太過
，一散一收，剛?cè)峄?jì)
，相須為用
，以達(dá)解肌表而通陽(yáng)氣，和營(yíng)衛(wèi)而不傷陰
?div id="4qifd00" class="flower right">
！构鹬κ切翜仃?yáng)藥
，辛甘通陽(yáng)
；芍藥是酸甘化陰，和其營(yíng)衛(wèi)
。戴北山《廣瘟疫論》云：「寒熱并用之謂和
。」 芍藥配桂枝
，一陰一陽(yáng)
，相反相成，極盡和法之道
。其類方有桂枝加芍藥湯
，治療「太陽(yáng)病，醫(yī)反下之
，因爾腹?jié)M時(shí)痛者
，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之」
。太陽(yáng)病應(yīng)用解表
，不該用下法，誤用下法導(dǎo)致腹痛，用桂枝湯加芍藥
，這里的芍藥主要是止痛
。
芍藥加甘草
代表方芍藥甘草湯。從頭痛到腳痛
，可以治療一切疼痛
。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說：「芍藥甘草湯治腹痛如神」，各種腹痛
，包括婦科腹痛
，內(nèi)外科的腹痛，神經(jīng)科的腹痛
，精神性的疼痛
，肢體的疼痛，頭痛和腳痛
，都可以用此止痛
。類方包括芍藥甘草附子湯，用來治療風(fēng)濕病屬于陰陽(yáng)兩虛經(jīng)脈失養(yǎng)者
。
原來此方是治療陰虛引起的足攣急
，若陽(yáng)虛引起的足攣急可以配用桂枝、附子等
。 現(xiàn)代臨床甘酸化陰緩急止痛廣泛應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)的病癥
，不管痛在表面，痛在里面
，不管是平滑肌腸痙攣
，或是肌肉痛、神經(jīng)痛
，都可以用?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代臨床報(bào)道芍藥可以用于腓腸肌痙攣、三叉神經(jīng)痛
、血管性疼痛等
。筆者曾治療一腹型癲癇患者，重用芍藥至45克
，佐以甘草而得以控制癲癇的發(fā)作
。實(shí)驗(yàn)研究證明芍藥甘草湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用，芍藥甘草比例為2：1
。若方中炙甘草用生甘草代替
，則鎮(zhèn)痛作用消失。
芍藥加大黃
代表方大柴胡湯
。少陽(yáng)陽(yáng)明合病
，既有寒熱往來
，又有陽(yáng)明腑實(shí)痛。小柴胡湯加枳實(shí)
、大黃
，加重芍藥的劑量，芍藥既可通便
，又可止痛
。其類方有柴胡加芒硝湯，治療少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)明腑實(shí)證
，其大便干結(jié)更加嚴(yán)重
，用芒硝咸寒軟堅(jiān)，通便的作用更強(qiáng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代臨床大柴胡湯可以治療肝炎
、膽囊炎、胰腺炎
、腸胃炎
、膽道蛔蟲、膽石癥
、痢疾等
。胰腺炎疼痛劇烈，芍藥可以重用
。大便通
、膽汁排泄流暢，胰管的水腫
、痙攣都可以緩解
。實(shí)驗(yàn)證明，大柴胡湯可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝
，改善血液流變
，尚有抗炎
、利膽
、解痙的作用。
芍藥加附子
代表方芍藥甘草附子湯
，針對(duì)寒性腹痛
。腹痛屬陰陽(yáng)兩虛者，芍藥甘草加附子一起用
。筆者曾治一患者
，夏天怕熱，但是肚子怕冷
，一冷就痛
，用芍藥甘草加附子一起用，效果很好。南方醫(yī)生夏天不太敢用干姜
、附子
、肉桂。筆者發(fā)現(xiàn)夏天用干姜
、附子
、肉桂、蓽拔治療因冷飲
、空調(diào)引起的胃痙攣
、腸痙攣腹痛、腹瀉效果很好
，不過劑量要適可而止
。如果既有熱郁
、又受寒疼痛
，可以黃連與干姜、肉桂一起用
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》講春夏要養(yǎng)陽(yáng)，春夏要保護(hù)人體的陽(yáng)氣
，為什么
？春夏最容易損傷陽(yáng)氣。人體代謝
，氣化功能依靠陽(yáng)氣來溫煦推動(dòng)，保護(hù)好陽(yáng)氣
，很重要
。因此，芍藥
、甘草甘酸化陰
，附子、甘草辛甘通陽(yáng)
，一個(gè)化陰，一個(gè)通陽(yáng)
，兩者相互制約
，相反相成，對(duì)于胃腸病效果很好
。臨床運(yùn)用治療外感汗多陽(yáng)虛惡寒者
，或用于治療風(fēng)寒濕痹陽(yáng)氣虛弱關(guān)節(jié)酸痛者
，或用于腸痙攣
、腓腸肌痙攣等有良效
。
芍藥加黃芩
代表方黃芩湯。治療太陽(yáng)少陽(yáng)合病下利
，如夏天受暑熱之邪
，容易腹痛、腹瀉
，用芍藥、黃芩
，如稍有寒邪
，加肉桂、干姜
，效果很好
。黃芩湯是下利的祖方，黃芩清熱治利
，芍藥酸甘化陰，緩急止痛
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢灾委熂?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾
、急慢性腸炎
、胃炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等
。藥理研究證明，黃芩甙具有非常明顯的抗炎
、解痙
、鎮(zhèn)靜、止痛的作用
。筆者體會(huì)到治療胃腸病黃芩
、黃連、干姜
、肉桂一起用，既不會(huì)太苦寒傷陽(yáng)
，又不會(huì)太熱傷陰
，寒熱并用，相反相成
，相得益彰
。
芍藥加半夏
代表方黃芩加半夏生姜湯?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱摗罚骸柑?yáng)少陽(yáng)合病
，自下利者
，與黃芩湯
，若嘔吐者
，黃芩加半夏生姜湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！裹S芩
、芍藥
、甘草
，加半夏、生姜
，這是太陽(yáng)少陽(yáng)合病中的變證
。筆者認(rèn)為，辨六經(jīng)就是辨病
，然后再辨經(jīng)證
、腑證、變證
、壞證
。整個(gè)《傷寒論》就是一部醫(yī)案，六經(jīng)病就講了六個(gè)病
。六個(gè)病當(dāng)中有經(jīng)證、腑證
，這是我們現(xiàn)代講的辨證論治的方案
，然后講變證和壞證怎么處理，可以說是辨病與辨證相結(jié)合的典范
，故可示人以規(guī)矩
。
芍藥加當(dāng)歸
代表方當(dāng)歸芍藥湯。有養(yǎng)血和營(yíng)作用
，《金匱要略》治療妊娠胎動(dòng)不安
，辨證屬于肝脾失和者。方中用當(dāng)歸
、芍藥
、茯苓、白術(shù)
、澤瀉
、川芎
，川芎要用的少一點(diǎn)
，川芎有活血作用，要注意
。芍藥斂養(yǎng)肝血
，緩急止痛，當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)肝血
。有安胎和營(yíng)止痛
，對(duì)妊娠胎動(dòng)不安有腹痛者
，用當(dāng)歸芍藥湯
。另一方當(dāng)歸芍藥散，《金匱要略》：「婦人妊娠
，宜服當(dāng)歸散主之
。」婦科如胎位不正
，加川斷
、菟絲子
、桑寄生
、大腹皮、蘇葉
、陳皮等
；先兆流產(chǎn)加川斷、菟絲子
、桑寄生、苧麻根
；功能性子宮出血加茜草
、仙鶴草、蒲黃炭等。
芍藥加柴胡
代表方四逆散
。由于氣機(jī)被陽(yáng)氣所郁遏
，氣機(jī)不暢
，而導(dǎo)致的四肢厥冷
。此四肢厥冷不是虛證是實(shí)證
。仲景書中的厥癥都是實(shí)證
，一是氣機(jī)不能舒展，外邪侵犯
，氣機(jī)不暢
，用四逆散。如果外邪侵犯導(dǎo)致上下不通暢
，上下氣不想順接
，用三承氣湯
。四逆散中用甘草、枳實(shí)
、柴胡、芍藥疏理氣機(jī)
，它是調(diào)理氣機(jī)的祖方
。柴胡疏肝解郁，透達(dá)郁陽(yáng)
，芍藥苦泄破結(jié)
，通絡(luò)止痛。四逆散現(xiàn)代臨床用于治療膽囊炎
、肋間神經(jīng)痛
、肝炎
、過敏性結(jié)腸炎
、慢性胃炎、便秘
、月經(jīng)不調(diào)
、乳腺炎等。
芍藥加枳實(shí)
代表方枳實(shí)芍藥散
。《金匱要略·婦人篇》中講到
，產(chǎn)后腹痛
，煩滿不得臥
，枳實(shí)芍藥散主之。產(chǎn)婦腹痛
，法當(dāng)枳實(shí)芍藥散
。用枳實(shí)、芍藥理氣緩急止痛
。枳實(shí)要燒黑，芍藥要等分
。臨床對(duì)氣滯血凝
，惡露不盡，產(chǎn)后郁滯腹痛者有效
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T要略·瘡癰腸癰篇》有排膿散（枳實(shí)、芍藥
、桔梗等）
，現(xiàn)代治療疔瘡癰瘍及各種無名腫塊等，有一定療效
。
筆者經(jīng)驗(yàn)
，白芍加川芎
，治療各種原因的頭痛
，包括三叉神經(jīng)痛，效果很好
。芍藥可以用到30~50克
，川芎可以用到12~30克。白芍加防風(fēng)
