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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用
    
      

      


      
    
      
        
      黃連阿膠湯病機(jī),組合,醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 17:59:03
        
      

        
      
           
      【黃連阿膠湯病機(jī)】
      少陰病，得之二三日以上
        ，心中煩
      ，不得臥
      ，黃連阿膠湯主之
      。（303)
      【組成】
      黃連12g 黃芩6g 白芍6g 阿膠10g 雞子黃2枚
      【煎服方法】
      水浸前三藥20分鐘
      ，煎30分鐘去滓
      ，約400ml
      ，入阿膠溶化
      ，分早晚2次服
      ，服時(shí)先飲雞子黃1枚。
      【加減】
      1. 舌紅絳者
      ，加生地
      。
      2. 眩暈心悸者，加龍骨
      、牡蠣
      。
      【禁忌】
      1. 兼胸滿煩驚者，忌之
      。
      2. 脈滑數(shù)有力者
      ，忌之。
      3. 無口苦喜冷者
      ，忌之
      。
      【淺議】
      此滋陰泄火、除煩安神之方也
      。臨床使用以心煩不得眠
      ，口苦思冷，夢(mèng)遺失精
      ，舌尖紅赤
      ，脈象細(xì)數(shù)為目標(biāo)。
      《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰
      ，常留于陽(yáng)
      ，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛
      ，不得入于陰則陰氣虛
      ，故目不瞑矣?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！蹦坎活?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，雖云陽(yáng)不入于陰，然陽(yáng)不入陰
      ，有心脾兩虛
      ，血不養(yǎng)心者
      ；有痰火互結(jié)，上擾心神者
      ；有肝膽火盛者
      ；有心腎不交者，不一而足
      。本證之不得眠
      ，為腎陰虛損，心火上炎
      ，陰陽(yáng)乖戾
      ，心腎不交也。陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者
      ，乃心不交于腎也
      。”多見于熱病恢復(fù)期
      ，或久病虛損
      ，如肺結(jié)核，高血壓
      ，甲狀腺功能亢進(jìn)
      ，更年期內(nèi)分泌失調(diào)及神經(jīng)衰弱等患者。表現(xiàn)有煩不能眠
      ，或少寐多夢(mèng)
      ，夢(mèng)交遺泄，急躁不寧
      ，心中灼熱
      ，兩顴潮紅，頰熱耳鳴
      ，頭痛眩暈
      ，五心煩熱，或諸竅出血
      ，口舌糜痛
      ，口干口苦
      ，思飲思冷
      ，小便短赤，大便干秘
      ，皮膚干燥
      ，舌紅絳少津，或舌尖紅起刺
      ，或舌面龜裂
      、或剝苔
      ，脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù)。臨床辨識(shí)
      ，須著眼于陰虛及邪熱
      ，如單純陰虛而熱象不盛，酸棗仁湯
      、補(bǔ)心丹均可勝任
      ，黃連、黃芩苦燥之品
      ，似有傷陰之嫌
      。
      不寐之苦，健康人難以體會(huì)
      ，晝則神疲懈怠
      ，昏昏欲睡，夜則千思百慮
      ，難進(jìn)夢(mèng)鄉(xiāng)
      ，聞人之鼾聲羨恨交集，聽周圍音響愈加煩惱
      。及至略有朦朧
      ，東方將白。曠日長(zhǎng)久
      ，心血暗耗
      ，甚者神明錯(cuò)亂，如癲如狂
      ，故需認(rèn)真調(diào)治
      ，堅(jiān)持用藥。陽(yáng)不入于陰
      ，并非短期形成
      ，恢復(fù)亦需時(shí)日，醫(yī)者
      、病者切勿因三五劑不寐便更方易藥
      ，尤其對(duì)鎮(zhèn)靜西藥有依賴性者，多數(shù)需服較長(zhǎng)時(shí)間方能獲效
      。治療同時(shí)一定要起居有時(shí)
      ，不可因不能入睡而看書、上網(wǎng)
        、看電視至夜半
        ，殊不知子時(shí)一陽(yáng)生，陽(yáng)生之際，不靜以養(yǎng)陽(yáng)
        ，致陽(yáng)氣煩勞益張
        ，更難入陰而益不寐矣。
      道家有息息歸根之語(yǔ)
        。所謂歸根
        ，指氣達(dá)丹田，陽(yáng)氣歸藏
        ，故輔以呼吸修煉
      ，可有助于入睡，即雙腿盤坐
      ，入靜
      ，作深長(zhǎng)呼吸。
      雞子黃攪于藥中
      ，很難下咽
      ，與藥一先一后分別飲之，效果相同
      。
      【類方】
      1.梔子豉湯：同可治虛煩不得眠
      。不同者，梔豉湯證為邪熱結(jié)于胸膈
      ，心中懊惱
      ，或胸中窒，或心中結(jié)痛
      ，脈滑數(shù)有力等熱象較為明顯
      。雖言虛煩，臨床并無虛弱之狀
      。
      2.酸棗仁湯：同為治虛煩不得眠之方
      。不同者，酸棗仁湯證屬虛勞
      ，應(yīng)有頭目昏痛
      ，口干舌燥，五心煩熱
      ，不耐煩勞等癥狀
      。
      3. 柴胡加龍骨牡蠣湯：同可治心煩不眠。不同者
      ，柴胡加龍骨牡蠣湯證
      ，為肝郁化火生痰，上擾心神
        ，多兼胸滿驚悸
        ，脈象沉弦，或脈上魚際
        。
      【臨床運(yùn)用】
      1. 治濕毒下利膿血
        ，少陰煩躁，不得臥
        。（《醫(yī)宗必讀》）
      2. 治熱傷陰血便紅
        。（《張氏醫(yī)通》）
      3. 加生地治舌苔剝落不生者。（《柳選四家醫(yī)案》）
      4.心煩
        、心下痞
        ，腹痛下利，血痢
        、血淋
        。（《傷寒論今釋》）
      5. 淋瀝癥，小便如熱湯
        、莖中灼痛而血多者
        。（《皇漢醫(yī)學(xué)·尾臺(tái)氏》）
      6.諸失血，胸悸身熱
        ，腹痛微利
        ，舌干唇燥，煩悸不能寐
        ，身體困憊
        ，面無血色或面熱潮紅者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣
      義》）
      7.治皮膚病顏面潮紅
        、頭昏癢甚
        ，夜難眠而患部發(fā)赤、干性皮膚搔癢癥
        、干癬
      、干性皮炎、干性濕疹
      、手掌皮膚角化癥
      、掌趾膿瘡皰等，用寒涼之劑無效者
      。（《漢方臨床》1981;4:11)
      8.頑固性失音
      ，神經(jīng)官能癥，支氣管擴(kuò)張咯血
      ，慢性潰瘍性口腔炎
      ，失眠癥，胎漏
      ，早泄陽(yáng)痿
      。（《浙江中醫(yī)雜志》1980；5：58)
      9.不寐；尿血
      ；崩漏
      ；下肢厥冷。皆有舌紅
      、舌鋒
      ，無苔、薄黃苔
      ，脈弦細(xì)數(shù)
      。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）
      10.下肢發(fā)冷。伴舌絳
      、心煩
      、寐少、多夢(mèng)
      、上半身汗出
      。(《經(jīng)方臨證指南》）
      11.大笑不止。伴面潮紅
        ，舌紅無苔
        ，脈細(xì)數(shù)。二劑即止
        。(《河北中醫(yī)》1992;3:27)
      12.雙目失明
        。兼心中疼熱，煩躁
        ，脈細(xì)無力
        。（《古方新用》）
      【黃連阿膠湯醫(yī)案】
      1.失眠夢(mèng)遺?
      張某，男
      ，26歲
      。素體壯、鮮病
      ，近苦于婚姻大事諸多磨逆
      ，百憂匯集，萬(wàn)緒紛來
      ，致心煩失眠
      。初，翻轉(zhuǎn)時(shí)許尚可入夢(mèng)
      。后
      ，通宵達(dá)旦難以成寐。頭痛腦脹
      ，耳內(nèi)蟬鳴
      。服安定等鎮(zhèn)靜藥
      ，量小無濟(jì)于事，量大亦僅寐二三小時(shí)
      。寐后多夢(mèng)
      ，夢(mèng)中遺精，久久不愈
      ，心煩益甚
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？诟煽诳?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，思飲思冷。視其神態(tài)萎靡
      ，白睛貫有赤絲
      ，舌紅少津，邊尖尤甚
      ，苔薄黃燥
      。診其脈，弦細(xì)而數(shù)
      。
      觀其脈癥
      ，此心腎不交證也。先賢謂五志過極
      ，皆可化火
      。蓋憂思?xì)饨Y(jié)日久，心火亢盛
      ，如赤日炎炎
      ，致真陰內(nèi)耗，腎水虧虛
      ，水火不濟(jì)
      ，故而不寐，寐則遺泄
      。張景岳謂：“精之藏制雖在腎
      ，而精之主宰則在心?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！惫十?dāng)清心火
      ，滋腎水，務(wù)求水火相濟(jì)
      ，主明神安
      。擬黃連阿膠湯：
      黃連6g 黃芩10g 阿膠10g 白芍15g 雞子黃2枚?三劑
      二診：一劑即可入睡，三劑盡
      ，每晚可睡五六小時(shí)
      ，心煩耳鳴亦明顯減輕
      ，守方續(xù)進(jìn)。共服十二劑
      ，睡眠恢復(fù)如前
      ，遂停藥。
      2.失眠
      王某
      ，女
      ，43歲，東石村人
      ，以縫紉為業(yè)
      。因業(yè)精信誠(chéng)，營(yíng)生繁多
      ，宵衣旰食
      ，加班加點(diǎn)，致心血暗耗
      ，腎陰虧損
      。久而久之，積勞成疾
      。36歲時(shí)病閉經(jīng)
      ，余滋陰養(yǎng)血以治，月經(jīng)少量潮汛
      。因一曝十寒
      ，未能連續(xù)服藥，繼而復(fù)閉
      。近復(fù)因勞累過度
      ，經(jīng)常失眠，甚時(shí)徹夜不寐
      。煩慮不安
      ，五內(nèi)倶焚，腰膝酸軟
      ，口苦口渴
      ，思飲欲冷，舌紅少苔
      ，脈象細(xì)數(shù)
      。張景岳云:“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡……所以不眠
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！庇衷疲骸懊卤竞蹶帲衿渲饕?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，神安則寐
      ，神不安則不寐
      ，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_
      ，一由榮氣之不足耳
      。”本案患者勞損過度
      ，營(yíng)陰虧虛
      ，腎水不能上交于心，致心火獨(dú)旺
      。君主之宮內(nèi)燃
      ，神明悖亂失常，故心煩不寐
      。治當(dāng)滋腎水
      ，清心火
      。擬黃連阿膠湯加味
      ，并囑勞逸結(jié)合，作息適度
      。
      黃連6g 黃芩6g 白芍15g 阿膠15g 雞子黃2枚 生地15g 三劑
      二診：睡眠明顯好轉(zhuǎn)
      ，煩慮亦輕，此腎水上承
      ，心火下降之兆也
      。
      守方三劑。
      三診：連用六劑
      ，寐甜煩止
      。擬補(bǔ)心丹、麥味地黃丸服用一月
      。半年后隨訪
      ，療效鞏固。
      ——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》
      

          
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      越婢加半夏湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案
      
                        
      【方劑組成】麻黃18克，生姜9克
      ，炙甘草6克
      ，大棗5枚，生石膏45—100克
      ，半夏15克
      。【用法】煎服法同麻黃湯方
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！靖柙E】越婢加半夏湯方，治咳逆上氣肺脹
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘草瀉心湯原文,組成,立方意義,功效與作用
      
                        
      半夏瀉心湯證
        ，癥狀較急迫者，加甘草量
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秱摗贰ⅰ督饏T》名【組成】半夏11克
        ，甘草7克
        ，黃芩、干姜
        、大棗各5.5克
        ，黃連1.8克（人參5克）。煎法
      、用法同前
      。按：傷寒論方中無人參，注家有謂
      ，系因人參增氣
      ，故去之。原注：臣億等
      ，謂半夏
      、
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-25
                    
      
                
      
                
                甘草瀉心湯原文,組成,立方意義,功效與作用
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      當(dāng)歸芍藥散方歌方解,當(dāng)歸芍藥散證辯證
      
                        
      【組成】當(dāng)歸三兩，芎藭三兩
      ，芍藥一斤
      ，茯苓四兩
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      苓桂術(shù)甘湯方歌方解,苓桂術(shù)甘湯原文解析
      
                        
      【方劑組成】茯苓12克，桂枝9克
        ，白術(shù)9克
        ，炙甘草6克?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！居梅ā克鍦胤
        ！痉礁琛寇吖鹦g(shù)甘痰飲主
        ，桂枝甘草加苓術(shù)，氣沖胸滿頭眩暈
        ，解外化飲同時(shí)除
        。【方解】本方是桂枝甘草湯加茯苓
        、白術(shù)而成
        。苓術(shù)功在利尿逐水，加于桂枝甘草湯中
        ，則解表同時(shí)利水
        ，
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-24
                    
      
                
      
                
                苓桂術(shù)甘湯方歌方解,苓桂術(shù)甘湯原文解析
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      劉渡舟總結(jié)的傷寒論湯頭歌訣大全
      
                        
      傷寒論總共有方112方，提到方歌基本想到的是《長(zhǎng)沙方歌括》
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！堕L(zhǎng)沙方歌括》是以韻文的方式總結(jié)整理的，而這篇文章的方歌是劉渡舟按麻黃湯類
        、葛根湯類