本文詳細(xì)介紹了五苓散的功效與作用
，五苓散方歌方解，五苓散醫(yī)案
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。
延伸閱讀：
1、五苓散加減治療消渴病引起水腫的臨床體會
案.png)
2
、五苓散主證病機(jī)淺述
3
、五苓散治療水腫驗(yàn)案一則
4
、加味茵陳五苓散治療慢性丙肝102例
5
、五苓散組成及加減運(yùn)用
6
、五苓散方歌方解
，五苓散原文解讀
【原文】
1. 太陽病，發(fā)汗后
，大汗出
，胃中干
，煩躁不得眠
，欲得飲水者，少少與飲之
，令胃氣和則愈
。若脈浮
，小便不利
，微熱消渴者
，五苓散主之
。（71)
2. 發(fā)汗已，脈浮數(shù)
，煩渴者
，五苓散主之
。（72)
3. 傷寒汗出而渴者
，五苓散主之；不渴者
，茯苓甘草湯主之。（73)
4.中風(fēng)發(fā)熱
，六七日不解而煩，有表里證
，渴欲飲水，水入則吐者
，名曰水逆，五苓散主之。(74)
5. 病在陽
，應(yīng)以汗解之
，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩
，肉上粟起
，意欲飲水
，反不渴者，服文蛤散
；若不差者，與五苓散
。（141)
6.本以下之
，故心下痞
。與瀉心湯，痞不解
，其人渴而口燥煩
，小便不利者五苓散主之
。（156)
7.太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱
，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒
，不嘔，但心下痞者
，此以醫(yī)下之也。如其不下者
，病人不惡寒而渴者
，此轉(zhuǎn)屬陽明也
。小便數(shù)者，大便必硬
，不更衣十日
，無所苦也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？视嬎偕倥c之
，但以法救之
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？收?div id="m50uktp" class="box-center"> ，宜五苓散
。（244)
8.霍亂
，頭痛發(fā)熱，身疼痛
，熱多欲飲水者
，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之
。（386) .| -
9.假令瘦人臍下有悸
，吐涎沫而癲眩，此水也
。五苓散主之
。（《金匱要略》第十二篇）
10.脈浮
，小便不利
，微熱消渴者
，宜利小便
，發(fā)汗，五苓散主之
。（《金匱要略》第十三篇）
【組成】
桂枝6g 白術(shù)15g 茯苓15g 豬苓15g 澤瀉15g
【方歌】
五苓散治太陽府
，澤瀉白術(shù)與二苓
，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停
。
【方解】
此溫陽化氣
，健脾利濕之方也
。適用于表邪未解，氣化失職之蓄水證
、水逆證，及陽氣虛弱
，脾不運(yùn)化
，寒濕內(nèi)盛之證
。臨床使用以水腫，小便不利
，發(fā)熱而渴
，渴欲飲水
，水入則吐
，淡嫩舌，水滑苔為目標(biāo)
。
太陽病，發(fā)汗過多
，可致胃陰虧損?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诳视嬚撸偕倥c飲之
，令胃氣和，脾運(yùn)復(fù)
，津液四布而病愈
。若表邪未解，水氣未散
，可有脈浮發(fā)熱
，口渴欲飲
，小便不利等癥狀。蓋表邪入腑
，氣化障礙，水蓄于中
，則升降失司。下不得輸膀胱而小便不利
；上難以承津液而口渴不止、飲不解渴
。此燥濕不能互化之象，與白虎湯證
、竹葉石膏湯之渴決然不同?div id="4qifd00" class="flower right">
？陔m渴
，舌不燥
，且多有膩苔或水滑苔。
水逆證
，以渴欲飲水、水入即吐為特點(diǎn)
。因水飲內(nèi)停，津液不布而口渴引飲
，然胃內(nèi)蓄水，更無容納之地，故水入后拒而不納
，隨飲隨吐，吐后復(fù)飲
。如此飲水而渴不解，嘔吐而水不去
，實(shí)蓄水之重證也。蓄水
，蓄在何地
？柯韻伯云“邪水凝結(jié)于內(nèi)
，水邪拒絕于外
，既不能外輸于玄府
，又不能上輸于口舌
，亦不能下輸于膀胱”，不能下輸膀胱
，膀胱焉能蓄水
？若蓄膀胱
，應(yīng)有小腹脹、小便不通
、尿潴留之癥
。臨床觀察
，實(shí)蓄于胃腸道及組織內(nèi)，乃州都?xì)饣毸乱?div id="jfovm50" class="index-wrap">。故溫陽化氣
，行水散飲
，恢?fù)州都之職
，方可輸精于皮毛而表證解
，下輸于膀胱而津液下
，水精四布而口舌和。
水瀉證
，表現(xiàn)為大便瀉水
，小便極少
，甚者全無，為脾胃功能失調(diào)所致
。水瀉甚者，大量水分排出
，臨床表現(xiàn)與蓄水證相似，亦口渴思飲
，小便不利，然病機(jī)卻不盡相同
。蓄水證為水飲蓄積于胃，津液不得輸布而口渴欲飲
，小便不利；水瀉證則為水液偏注于腸
，津液虧損而口渴欲飲
，小便不利
。皆為胃腸道水液過多，機(jī)體津液虧損
。故蓄水證
、水逆證
，及水瀉證治法相同，即溫陽化氣
，通利小便以維持體液平衡
。方中桂枝既能解表達(dá)邪，以開外竅
、鑿水源，又可溫陽化氣
，以溫州都、利水道
。先哲謂水得以長流者
，火為之蒸動(dòng)也
。無火則水不行，無土則水泛濫
，是以合白術(shù)、茯苓
、豬苓
、澤瀉
，崇土健脾
，燥濕利水
。故無論有表證之蓄水證
、水瀉證
，及無表證之水飲內(nèi)停證，用之皆可
。
濕氣內(nèi)勝
，陽氣阻遏
，脾運(yùn)不健亦系五苓散之適應(yīng)證。臨床之納谷不香
，腹部脹悶
，腸鳴漉漉
，身重水腫，小便不利，大便溏瀉
，口渴不思飲，更不思冷
；舌淡潤、苔白膩或水滑舌;腹診
，腹壁軟弱無力，心下有振水音
，臍下動(dòng)悸者
；及胃濁上逆之呃逆
，惡心，頭痛
，眩暈
，耳鳴
，癲癇皆屬之。本方溫陽化濕
，崇土填臼
，脾健濕去則諸癥自愈
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！督饏T心典》云：“平日土德不及
，而濕動(dòng)于中，由是氣化不速而濕浸于外
，外內(nèi)合邪
，為關(guān)節(jié)疼痛
，為小便不利大便反快。治之者必先逐內(nèi)濕而后可以除外濕
。故曰當(dāng)利其小便
。”是以有“治濕不利小便非其治也”之說
。
386條之霍亂，為水飲停蓄
，升降悖逆，揮霍撩亂
。癥見發(fā)熱
、頭痛
、身痛
、上吐下瀉。即今之急性胃腸炎
，非霍亂弧菌之霍亂病也
。其病機(jī)與水瀉證相同?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸吸收功能降低
，水飲滯留胃腸
，胃逆蠕動(dòng)則嘔吐
，腸蠕動(dòng)加快則泄瀉
；組織細(xì)胞缺水，通過神經(jīng)反應(yīng)
，表現(xiàn)口渴欲飲
。同時(shí)利尿中樞高度抑制
，大量水分被腎小管重吸收，不從小便外排
，此口渴
、小便不利形成之機(jī)理也。五苓散既能提高小腸吸收功能
，使缺水組織得以灌溉；又能使組織中多余水分予以排出
。有此雙向調(diào)節(jié)功能，臨床既用于脫水
，亦用于水腫
；既可治多尿
，又可治少尿。其原因所在
，即化氣利水
。
【制服】
共研細(xì)末
，一日三次，每次6g
，米湯送服
。并多飲開水
，汗出則愈
。亦可煎湯服之
。
【功效主治】
1. 外有表證、內(nèi)有蓄水：頭痛發(fā)熱
，小便不利
，煩渴飲水，水入則吐。
2. 霍亂：上吐下瀉
，頭痛
，發(fā)熱，身疼痛
，小便不利
，渴欲飲水者
。
3. 心下痞
，渴而口燥煩
，小便不利者
。
4.痰飲
，臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩
。
5. 水腫
，身重，小便不利。
【加減】
1. 無表邪
，或熱盛者
，減桂枝（四苓湯）。
2. 虛人晨起面
、目胞腫
，加人參（春澤湯）
。
3. 發(fā)熱
，泄瀉，口渴
，熱多寒少，加小柴胡湯（柴苓湯）
。
4. 濕邪化熱，加寒水石
、石膏
、滑石（桂苓甘露飲）。
5. 陽虛寒濕之腰足冷痛
，加附子、蒼術(shù)（蒼附五苓散）
。
6. 黃疸
，加茵陳（茵陳五苓散）
。
【禁忌】
1. 小便通利者，忌之
。
2. 舌紅少津者，忌之
。
3. 口苦
，喜冷
，舌苔黃燥者，忌之
。
【類方】
1.豬苓湯：同可治小便不利
、渴欲飲水。不同者
，豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻
，尿澀痛
，尿短赤之癥。
2.真武湯：同可治水腫
，小便不利。不同者
，真武湯證為陽氣虛弱
，不能化氣利水，故有畏寒肢冷
，脈象沉細(xì)等陽虛證狀
。
3. 白虎湯：同可治發(fā)熱
，煩渴
。不同者，白虎湯證屬陽明熱盛
，津液損傷
，必有大汗出、不惡寒
、反惡熱
、脈洪大等癥狀。
【臨床運(yùn)用】
1. 嘔吐半月
，胃脹時(shí)嘔，吐水則脹減
，水食難入
，小便不利
，身熱
，脈浮數(shù)
。反胃
。心下雷鳴不舒
，食輒脹滿
，吐而后快，吐后則思水
，飲水卻不吐
，脈浮遲
，舌白潤無苔。（《治驗(yàn)回憶錄》）
2. 懸飲
。（《經(jīng)方發(fā)揮》）
3. 治眼患
，以發(fā)熱
、消渴、目多眵淚、小便不利為目的
。(《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣義》）
4.治諸濕腹?jié)M，水飲水腫
，嘔逆泄瀉
，水寒射肺，或喘或咳
，中暑煩熱
，身熱頭痛
，膀胱積熱，便秘而渴
，霍亂吐瀉
，痰飲濕瘧
，身痛身重。（《醫(yī)方集解》）
5.大便瀉水
，小便全無
；頭暈咳嗽
，嘔吐腹脹
，小便短者
；霍亂吐瀉
，思飲冷水者
，濕傷脾陽
，腹膨脹者
；寒濕內(nèi)盛之霍亂；瘦人臍下悸
，吐涎沫
，兼巔眩之水證；水蓄之疝
；濕聚之腫
；小兒吐瀉
、發(fā)搐，有痰者
；濕瀉久瀉
。（《傷寒論類方匯編》）
6.胃弛緩
、胃擴(kuò)張、胃下垂等胃中有振水音者
，流行感冒性浮腫
、腎臟病，或心臟瓣膜病伴起之浮腫
，霍亂
、急性胃腸炎瘥后之口渴
、尿量減少、水樣性下利
。（《古方臨床之運(yùn)用》）
7.治脫發(fā)，如無太陽經(jīng)病
，單純脫發(fā)服之有效。若脫發(fā)處光亮
，微凹者，效果不佳
。（《遼寧中醫(yī)雜志》1982;10)
8.腎病
，尿路感染
，產(chǎn)后尿潴留，水腫
，反胃吐蛔
，暴盲(視神經(jīng)乳頭炎。）（《傷寒論方運(yùn)用法》）
9. 小兒遺尿，老人前列腺肥大
、夜尿多
。（《中醫(yī)雜志》1994；5)
9. 尿崩癥。癥見多飲多尿，舌淡白滑苔
。四劑即愈。(《傷寒解惑論》）
10. 失音四月
。伴口渴欲，眩暈
，小便不利
，舌淡嫩
，水滑苔，脈沉
。五劑而愈
。（《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1989;3:20)
11. 耳鳴。伴小便不利
，舌淡紅
，苔白
，脈浮。（《新中醫(yī)》1989
；5：47)
12. 誤下脹滿。伴嘔逆
，小便不利，口不渴
，脈弦滑。(《謝映廬醫(yī)案》）
13. 胞阻
。妊娠四月
，小溲點(diǎn)滴不通
，少腹脹痛，脈細(xì)而澀。（《余聽鴻醫(yī)案》）
14. 濕痹
。手足疼痛
，四肢重滯，脈沉緩而弱。（《醉花窗醫(yī)案》）
【五苓散醫(yī)案】
1. 黃疸張老師之叔
，46歲
。發(fā)熱，不思飲食
，自視感冒未予尋醫(yī)，以待自愈
。然“感冒”非但不愈，且漸顯身黃
、目黃、小便黃
，始知非感冒也
。張老師邀余出診
，患者蜷臥于炕，神疲懶言
，舌質(zhì)淡
，苔白膩，根甚厚
。面黃既非橘色
，亦非晦黃
，其色介于二者之間。詢知脘腹脹滿
，嗌不容粒，惡心欲吐
，口干不欲飲
，小便黃赤不利，大便三五日一行
，不干秘。下肢水腫
，壓之成凹。診得脈象沉緩
，觸知腹脹甚
，無壓痛
。
黃疸一癥，首須分辨陽黃陰黃
，余聽鴻先生云：“陰黃色淡而泛青
，脈細(xì)肢倦
，口淡舌白，小溲雖黃
，而色不甚赤。陽黃如橘子色
，脈實(shí)身熱，舌底稍絳
，苔膩黃厚，汗黃溲赤
。雖諸疸皆從濕熱始
，久皆變?yōu)楹疂瘛ｊ廃S亦熱去濕存
，陽微之意也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！北景父?jié)M不食，嘔惡
、水腫
，脈緩苔膩即熱去濕存
，濕濁中阻之癥
。而茵陳蒿湯
、桅子柏皮湯為濕熱蘊(yùn)盛之黃疸方
，故非所宜也
。治宜溫陽化氣
，利濕退黃
。擬：
桂枝10g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 豬苓15g 茵陳30g 五劑
二診：黃疸輕
，胃口開，諸癥皆減
。守方七劑
。
按：舌苔滑膩
，嘔惡腹脹，小便不利
，為水濕內(nèi)停之癥。水濕內(nèi)停源于氣化不利
，故用五苓散化氣行水，加茵陳利濕退黃
。
20世紀(jì)70年代初
，公社衛(wèi)生院既無超聲機(jī)
，亦不能作肝功能檢驗(yàn)
，連醫(yī)生亦不懂兩對半檢測
，癥狀消失即視為痊愈，能堅(jiān)持服藥十余劑
，亦算不易
，難談長期保肝。
2. 尿頻
王某
，男，66歲
。有尿頻之苦
，入夜尤甚，多達(dá)6?8次
。剛有睡意，即欲小便
，尿且不暢，須待兩三分鐘
。尿后余瀝不凈，會陰部憋脹
，腰脊疼痛，口干思飲
，時(shí)有耳鳴。血脂
、血糖數(shù)值皆正常，B超檢查
，前列腺68mmx57mm
。一醫(yī)見前列腺肥大
，投前列康、男康
，不見好轉(zhuǎn)
。一醫(yī)認(rèn)為腎陽虛損，與服金匱腎氣丸
、脾腎兩助丸，癥狀如故
。四處求治
，其效甚微
，如是抱疴不瘳
，萎頓八年，于2005年8月9日來診
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？嘤谑袇^(qū)公廁甚少
