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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應(yīng)用

豬苓湯的功效與作用,豬苓湯醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 18:23:33

【原文】

1. 若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水

,小便不利者,豬苓湯主之
。(223)

2. 陽明病,汗出多而渴者

,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥
,豬苓湯復(fù)利其小便故也
。(224)

3. 少陰病,下利六七日

,咳而嘔渴
,心煩不得眠者,豬苓湯主之
。(319) .

4. 脈浮發(fā)熱

,渴欲飲水,小便不利者
,豬苓湯主之
。(《金匱要略》第十三篇)

【組成】

豬苓10g 茯苓10g 澤瀉10g 滑石10g 阿膠10g

【煎服方法】

水浸20分鐘

,煎30分鐘,約600ml
,加阿膠溶化
,分早、午
、晚3次服

【功效主治】

陰虛、水飲內(nèi)停

,癥見脈浮發(fā)熱
,渴欲飲水,小便不利
,或下利
,咳嗽,嘔吐
,心煩不眠者

【加減】

1.口臭、便秘者

,加大黃

2.水腫甚者,加車前子

、金銀花
、白茅根。

3. 陰虛甚者

,加生地

【禁忌】

1. 不喜冷飲者,忌之

2. 汗多而渴者

,忌之。

【類方】

1. 白虎加人參湯:同可治發(fā)熱

、口渴思飲
,小便不利。不同者
,白虎加人參湯證為熱盛津傷
,呈大熱、大汗
、脈象洪大
,絕無水飲停蓄證象。

2. 五苓散:同可治下焦水郁,口渴心煩

、小便不利
。不同者,五苓散證病兼表里
,水濕較盛
,以上沖、汗出
、眩暈為特點
,與豬苓湯證陰虛水飲不化迥然有別。

3.黃連阿膠湯:同可治心煩不得眠

。不同者
,黃連阿膠湯證為心腎不交,陰虛程度較甚
,絕無水飲之癥

【臨床運用】

1.通治濕熱黃疸、口渴溺赤

。(《醫(yī)方集解》)

2.陰分素虧

,濕熱泄瀉而口渴者;久患淋濁
。(《傷寒論譯釋》)

3.用于膀胱尿道之疾患

,尤于淋病有奇效也。劇痛者加甘草
,宜下者加大黃
,排膿不止者加苡仁。(《皇漢醫(yī)學(xué)》)

4.胃腸炎

、胃擴張
、胃弛緩、胃下垂之停水
,而發(fā)振水音者
。(《古方臨床之運用》)

5.慢性腎炎,腎盂腎炎

,腎結(jié)核
,見有小便不利、心煩少寐等癥者
,有很好的療效。(《傷寒論通俗講話》)

6.治久痢傷陰有熱者

。(李培生《傷寒論》)

7.尿結(jié)石加生苡仁大黃

。(《中醫(yī)臨床家·胡希恕》)

8.中暑發(fā)熱,尿短而頻數(shù)。(《傷寒論匯要分析》)

9.肝硬化腹水

。伴尿少浮腫
,便溏,低熱
,舌紅
,脈沉細(xì)數(shù)。(《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1987;1:28)

10.梅核氣

。伴口干舌燥
,便秘,舌紅
,脈細(xì)弦
。(《古妙方驗案精選》)

11.咳嗽。伴氣短

,痰黏稠
,便溏,舌紅無苔
,脈細(xì)濡
。(《山西中醫(yī)》1897;3:25)

12. 陰囊癢疹。皮膚潮紅腫脹

,灼熱
,糜爛滲液。(《湖南中醫(yī)雜志》1995;5:43)

13. 經(jīng)行泄瀉數(shù)年

。伴口干渴
,溲窘迫,少寐多夢
,腿重
,舌紅苔白,脈弦細(xì)
。(《劉渡舟驗案精選》)

14. 輸尿管結(jié)石

。癥見腰痛,尿道熾熱
,尿血
。(《岳美中醫(yī)案集》)

【淺議】

此利水,清熱

,滋陰之方也
。臨床使用以小便不利,發(fā)熱
,心煩不眠
,口渴思飲為目標(biāo)

《血證論》云:“腎者水臟,化生元氣

,陰虛不能化水
,則小便不利?div id="d48novz" class="flower left">
!薄夺t(yī)方集解》云:“熱上壅則下不通
,下不通則熱益上壅;又濕郁則為熱
,熱蒸更為濕
。”本證為誤下后
,津液損傷
,熱未能解,反與水飲結(jié)蓄而成
。水熱蓄于下焦
,氣化不利,加之陰虛不能化水
,則小便不利
、短赤灼痛,或膏淋尿濁
;下注大腸則見下利
;上逆侵肺則咳嗽、咯血
;犯胃則嘔吐
;陰虛火熱擾心,則心煩不得眠
?div id="4qifd00" class="flower right">
?视嬎湟蛴卸阂粸榻蛞禾潛p
,二為水飲阻滯
,津不上布。故用豬苓湯益陰清熱
,利水疏濁
,使源清而流亦清。

慢性腎炎

、慢性腎盂腎炎呈水熱互結(jié)
,陰虛液虧證型者甚多,臨床水熱之癥有目瞼浮腫
,或腰以下水腫
,尿急
,尿頻
,尿道灼痛
,點滴淋漓,乳糜尿
,膿血尿
,砂石尿,或小便失禁
,或癃閉
,少腹脹滿疼痛,腰脊重痛
;陰虛證狀有眩暈耳鳴
,五心煩熱,寐少夢多
,腰膝酸痛
,舌燥咽干,舌嫩紅
,或舌紅少津
,脈象細(xì)數(shù)。探其陰虛之因
,為濕熱久蘊
,傷及陰津,或誤用辛溫
,或長期服用激素而成
。陰虛者,汗
、吐
、下、利法皆屬禁忌
,以其重傷陰也
。故224條云:“汗出多而渴者,不可與豬苓湯
,以汗多胃中燥
,豬苓湯復(fù)利其小便故也?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

陰虛與濕熱并存者

,單純滋陰則礙濕,單純滲利則又傷陰,
,將滋陰與利濕同冶于一爐
,則利水不傷陰
,滋陰不礙濕。兩不相妨
,正豬苓湯獨到之處
。治療同時,必須強調(diào)飲食宜忌
。慢性腎炎反復(fù)發(fā)作者
,不懂忌口為一因也。須知濕熱蘊結(jié)
,為本證之因
,晚餐飽食,盲目進補
,無疑使?jié)駸嵋媸?div id="jfovm50" class="index-wrap">。故?yīng)以清淡食品為佳,晚餐少食或不食
,忌食動物蛋白
,亦釜底抽薪之法也。

本方與五苓散

,皆可治小便不利
、心煩、口渴
、發(fā)熱
。其中口渴,小便不利
,屬水飲停留所致
。而發(fā)熱一癥,五苓散證屬表邪未凈
,豬苓湯證屬陰虛發(fā)熱
。二證舌象亦明顯有別,五苓散證
,因水濕較盛
,舌淡潤滑,苔白而膩
;豬苓湯證因津傷液虧
,水熱互結(jié),故舌質(zhì)紅
,苔薄黃膩

【豬苓湯醫(yī)案】

1. 扁桃體化膿

馬某,女

,55歲
,患糖尿病多年
,服降糖西藥治療。血糖檢測雖在正常范圍
,然口咽干燥
,思飲欲冷從未休止。今又扁桃體疼痛
、化膿五日
,微熱,不惡寒
,鼻塞,咳嗽
,痰黏稠成塊
,顏面、上肢浮腫
,頭悶
,心煩。胃納可
,大便日一行
,小便不利,尿檢白細(xì)胞+
。舌淡紅
,苔白膩,咽峽紅赤
,扁桃體略大
,有白色膿點。寸脈浮
,關(guān)脈滑

脈證分析,素日陰虛液虧

,消渴思飲
,復(fù)感風(fēng)邪,致肺氣失宣
,通調(diào)瀆職
。肺氣失宣則鼻塞咳嗽,邪熱壅肺則咽痛腐膿
;通調(diào)瀆職則面肢水腫
,邪妨州都則小便不利。因表證尚存
,先宜宣肺清熱
。擬:

桑葉10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 桔梗15g 蟬衣10g 二劑

二診:咽痛

、鼻塞、咳嗽減輕
,扁桃體焮赤
。仍水腫,口干思飲
,脈不浮而滑
。此表邪已去大半,而水腫不退者
,其源非盡在肺
,乃水熱互結(jié)也,治當(dāng)清利水熱
,伍以宣散益陰
。擬:

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 各15g 杏仁10g 桔梗15g 三劑

三診:咽痛止,膿點消失

,小便多
,水腫減。仍咳嗽
,痰清稀
,鼻流清涕。胃納尚可
,大便溏
,口干思飲,飲冷不適
,手足時冷
。舌淡紅,苔白滑膩
,脈象沉緩

審癥析脈,肺氣宣

,水熱退
,何以復(fù)現(xiàn)陽虛?是藥寒傷陽?抑或久病陰損及陽
?抑或二者皆有
?一時難以斷之,唯有是證用是藥也

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 各15g 杏仁10g 附子10g 三劑

四診:水腫止

,咳嗽減,手足轉(zhuǎn)溫,大便成形
。以其寒熱易變
,囑適寒溫,調(diào)飲食以養(yǎng)之

按:該患者對藥物甚為敏感

,某年扁桃體發(fā)炎,余投麻杏甘石湯
,當(dāng)晚通宵不寐
,心悸不寧,將麻黃易蘇葉
,病始得愈
。某年,病太陽少陰兩感癥
,用蘇葉
、杏仁、附子以治
,一劑汗出煩熱,大渴思冷
,改人參白虎湯小劑始解
。是診斷、用藥之誤
?從經(jīng)驗觀之
,體質(zhì)特殊故也。

2. 小便淋痛

王某

,女
,29歲,某醫(yī)院職工
。小便淋痛反復(fù)發(fā)作
,已二年余,服龍膽瀉肝丸
、呋喃妥英時效時不效
。昨又犯病,尿頻急
,色黃赤
,艱澀難溺,灼痛難忍
。詢知素腰脊酸痛
,體倦乏力,頭暈耳鳴,五心煩熱
,胃納可
,大便調(diào)。月經(jīng)正常
,帶下色黃
,量多稠穢。望其痛苦容貌
,愁腸百結(jié)
,舌淡紅,苔薄白
。切其脈
,沉而細(xì)數(shù)。診其腹
,松軟不痛

脈癥相參,此腎陰虛損

,濕熱下注證也
。單純清熱利濕以治,則利去一分濕
,傷其一分陰
;而純以滋陰,則有礙濕熱之泄
,施治之矛盾
,致兩年間屢治屢犯,終不愈也
。宜滋陰與清利并施
,如是則陰虛可復(fù),濕熱可去
。擬豬苓湯加味:

豬苓10g 茯苓10g 澤瀉10g 滑石15g 阿膠10g 赤小豆30g 白芍15g 甘草10g 三劑

二診:今日復(fù)診

,笑逐顏開。謂服藥當(dāng)晚
,尿急
、尿痛減輕。三劑盡
,痛苦全失
。唯仍腰困煩熱,眩暈耳鳴
,此陰虛一時難復(fù)也
。?擬:

原方去白芍、甘草,加山藥15g 丹皮10g,令脤十劑

,并囑少勞多息
,以除病根。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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