【原文】
1. 傷寒，若吐若下后
2. 心下有痰飲
甘湯的功效與作用,苓桂術(shù)甘湯的禁忌,臨床醫(yī)案.png)
3. 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之
，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。（《金匱要略》第十二篇）【組成】
茯苓12g 桂枝10g 白術(shù)6g 炙甘草6g
【煎服】
水浸20分
，煎30分，約600ml,分早、午、晚3次服。【功效主治】
陽(yáng)氣損傷
【加減運(yùn)用】
1. 脾虛者
2. 痰多者
3.短氣不得平臥者，加干姜
4. 眩暈甚者
5. 驚悸者
，加龍骨、牡蠣。【禁忌】
口苦、喜冷者
，忌之。【類方】
1. 真武湯：同為溫化痰飲
，治療水腫、小便不利之方。不同者，真武湯證屬腎陽(yáng)虛水邪泛濫，臨床可見(jiàn)肢冷畏寒，心下悸，身瞤動(dòng)；苓桂術(shù)甘湯證為脾陽(yáng)虛水停心下，表現(xiàn)有心下逆滿，惡心嘔吐，起則頭眩，胸脅支滿。2. 苓桂味甘湯：同可治水飲上沖。不同者
，苓桂味甘湯證沖逆較急，癥見(jiàn)氣從少腹上沖胸咽，面熱如醉，甚者上至巔頂。方中桂枝增一兩，并加五味子收斂3.甘草干姜茯苓白術(shù)湯：為治寒濕附腰
，癥見(jiàn)身重，腰及腰以下冷痛之方，二方三藥相同，僅桂枝干姜之異，旨在燠土勝濕也。4.茯苓甘草湯（茯苓桂枝各二兩
，炙甘草一兩，生姜三兩）同可治胃內(nèi)停水之厥、心下悸、心下脹滿、嘔吐清水。然從藥量可知，其陽(yáng)虛、水飲程度皆較之為輕。5.苓桂甘棗湯：為下焦宿水
、上凌于心之治方。癥見(jiàn)臍下動(dòng)悸，欲作奔脈。方中茯苓、桂枝用量分別比苓桂術(shù)甘湯多四兩、一兩，可見(jiàn)水飲與沖逆程度均較之為甚。【臨床運(yùn)用】
1.治胸滿支飲上沖
、目眩及瞼浮腫者。（《眼科錦囊》）2.胃水常引發(fā)目疾
、赤痛而多眵淚，本方加車前子奇效。(《傷寒論今釋》）3.神經(jīng)性心臟病、慢性肋膜炎之積水、氣逆
4.冠心病
5.消渴
6. 便秘。伴氣上沖
，眩暈，浮腫，小便不利，舌胖淡，苔水滑。（《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1977;1:22)7. 合四物湯治新產(chǎn)后感寒咳嗽。其舌胖白潤(rùn)
，脈細(xì)數(shù)而滑。(《治驗(yàn)回憶錄》）8. 喘息
【淺議】
此溫化痰飲
《醫(yī)宗必讀·痰飲》云：“水精四布
心下逆滿
益甚之特點(diǎn)。并有納呆
，飯后脘脹、疼痛，惡心，嘔吐痰涎，腸鳴泄瀉，胸悶憋脹，動(dòng)則短氣心悸氣上沖逆
，證如奔豚，臨床常見(jiàn)三種證型：一系水飲，多從心下、或臍下上沖至咽、至頭，兼見(jiàn)眩暈嘔吐、小便不利，診腹見(jiàn)脘腹脹滿，如囊裹水，或擊之有振水音者，苓桂術(shù)甘湯證也。二乃肝火，因情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁久化火沖逆，多由臍左上沖，伴有胸脅苦滿水氣止后
，善后之治甚為重要。因心脾腎不足，水氣仍可復(fù)聚、再興。張景岳云：“善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天能手?div id="d48novz" class="flower left">盧某
觀其脈癥，心下留飲也
茯苓30g 桂枝30g 白術(shù)30g 炙甘草6g 半夏10g 生姜10g 五劑
二診：沖逆大減，知饑思食
桂枝30g 白芍15g 炙甘草10g 附子30g 薤白15g 白術(shù)30g 人參10g 三劑
2. 痰飲咳喘
邱某
脈證觀之
，此外有表寒、內(nèi)有痰飲之小青龍湯證也。口苦思飲、脈數(shù)，為飲化熱。治當(dāng)解表化飲，兼清邪熱，仿小青龍加石膏湯
，黃芩易石膏，以其口苦也。麻黃6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 干姜6g 細(xì)辛6g 五味子6g 半夏10g 甘草4.5g 黃芩4.5g 二劑
二診：汗未出而惡寒止
，咳嗽、面腫減，痰仍多，倚息不得臥，腹中氣逆茯苓15g 桂枝15g 白術(shù)10g 炙甘草6g 杏仁10g 干姜10g 細(xì)辛10g 五味子10g 三劑
三診：喘咳大減
，痰亦少，可平臥。胃納不馨，食后噯逆多，大便日一行，便后腹中空虛不適，進(jìn)食少許始安。此痰飲雖化，猶未盡也，中虛待補(bǔ)證象已露。擬：上方加人參10g 五劑
四診：咳喘偶作
，納化好轉(zhuǎn)。足微腫，背仍寒，舌苔仍白膩，脈弦結(jié)。年老氣衰，中陽(yáng)一時(shí)難復(fù)也。擬：茯苓15g 桂枝10g 白術(shù)30g 人參10g 附子10g 炙甘草10g 十劑
3.眩暈
段某
，女，39歲脈證分析：患者腰不痛
，耳不鳴，知非肝腎虛損；頭不痛，心不煩，亦非肝陽(yáng)上亢?div id="d48novz" class="flower left">茯苓30g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙草6g 澤瀉15g 半夏15g 二劑
二診：眩暈減輕，仍畏寒肢冷
茯苓30g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙草6g 半夏15g 澤瀉15g 附子10g 三劑
三診：眩暈再未發(fā)作
——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》
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