柴胡桂枝干姜湯的歌訣,柴胡桂枝干姜湯臨床運用醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-24 18:28:02
【原文】
1.傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之
,胸脅滿微結(jié)
,小便不利,渴而不嘔
,但頭汗出,往來寒熱,心煩者
,此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。(147)
案.png)
2.治瘧寒多微有熱
,或但寒不熱
,服一劑如神效
。(《金匱要略》第四篇附方)
【組成】
柴胡24g 桂枝10g 干姜6g 天花粉15g 黃芩10g 牡蠣30g 炙甘草6g
【方歌】
柴胡桂姜痛脅背,大便不實尿欠利
。陽邪向陰氣化衰
,柴芩姜桂草粉蠣。
【方解】
此少陽太陰并病治方
,臨床使用以寒熱往來
,寒多熱少, 胸脅滿結(jié)
,心煩口渴
,腹脹便溏為目標。
本方系遵小柴胡湯增減法而成
,因口渴不嘔,加天花粉去半夏
;因胸脅滿結(jié)
,去大棗加牡蠣;因發(fā)熱
,去人參加桂枝
;因下后里寒,加干姜以溫里
。是方柴胡黃芩和解樞機
,桂枝干姜溫陽化氣
,天花粉止渴潤燥
,牡蠣軟少陽之結(jié)
,甘草和調(diào)諸藥
,為少陽太陰相兼、寒熱互見之治方
。
本方適用于少陽有熱
,中州呈寒
,肝脾不和,運化無力者
。少陽證表現(xiàn)有寒熱往來,熱多寒少
,頭汗出
,或上半身出汗
,胸脅滿痛
,眩暈
,心悸
,噯逆,嘆息
,心煩
,目赤,咽痛
,口苦
,口臭,口渴
,口唇干燥等癥狀
;脾家虛寒可見寒多熱少
、或但寒不熱,神疲乏力,飲食不思
,臍腹隱痛
,腹脹,子夜尤甚
,大便溏瀉,得冷益甚,小便不利
,下肢水腫,后背疼痛
,手指不溫
,舌淡潤,苔白滑
,脈象弦細
,或沉緩無力
。似此肝郁脾虛之狀
,正乃慢性胃腸炎
、胃腸神經(jīng)官能癥
、慢性肝炎、肝硬化等病之臨床表現(xiàn)
。仲圣《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥》第一篇云:“見肝之病
,知肝傳脾,當先實脾
?div id="4qifd00" class="flower right">
!甭愿窝住⒏斡不姑洕M
,大便溏
,為肝病傳脾,脾虛中寒之象
。此時之治
,舍溫陽健脾別無他法,用柴胡桂枝干姜湯最為恰當
。若囿于肝炎之炎
,為火上之火,予以苦寒清利
,必致病情惡化
。是方桂枝干姜辛溫散寒,可溫益脾胃之陽
,一如釜底加薪
,薪高則火自旺,火旺則土自厚
,土厚則萬物生。臨床證明
,服本方三至五劑
,陰寒諸癥多能減輕,脾胃運化漸可復(fù)常
。
柴胡桂枝干姜湯之腹癥:腹肌無力
,腹壁柔軟,胸脅苦滿
,或可觸及肝脾
,臍上動氣應(yīng)手
。臍腹部溫度較低,或有腹水癥者
。
條文謂初服微煩
,再服汗出便愈。因本證之心煩
,為火郁于內(nèi),桂姜辛溫助火,故初服心益煩
,再服則郁火發(fā)
、汗出而愈
。藥后汗出非解表使然
,乃少陽樞機通利
、陽郁得宣
,病愈之兆也
。
【煎服】
水浸30分鐘
,煎30分鐘,約600ml,分早、午
、晚3次服。
【功效主治】
太陽病誤下后
,癥見寒熱往來
,胸脅滿結(jié),心煩
,口渴
,但頭汗出,小便不利
,大便稀溏
,口苦及太陽病證者。
【加減】
1.腹脹下利
,倍干姜。
2.背痛倍桂枝
。
3.腿腫加黃芪
、白術(shù)。
4.呃逆加砂仁
、紫蘇
。
5. 脈弱者
,加人參。
【禁忌】
1.大便秘結(jié)者
,忌之
。
2.非寒多熱少,或但寒不熱者
,忌之。
【類方】
1. 小柴胡湯:同可治寒熱往來、胸脅苦滿
。不同者,小柴胡湯證邪在少陽
,絕無虛寒之證
。
2. 柴胡桂枝湯:同可治寒熱往來
、胸脅苦滿
。不同者
,柴胡桂枝湯證為太陽少陽同病,除少陽證外
,復(fù)有惡寒發(fā)熱、肢節(jié)疼痛等太陽病癥狀
。
【臨床運用】
1. 治瘧,寒多微有熱或但寒不熱
。(《外臺秘要》)
2. 恒易恐驚,胸腹動悸,攣急惡寒
,手足微冷,雖夏月亦復(fù)衣
。驚后必下利
,得大黃劑則利甚。(《皇漢醫(yī)學(xué).成績錄》)
3. 以弛張熱為目標
,屢用于較小柴胡湯癥更虛的瘧疾
、肺結(jié)核
、腎盂炎
、瘰疬等。以微結(jié)為目標,可用于結(jié)核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者
,胃酸過多癥、急性腎炎
、腎病
。亦可用于柴胡加龍牡湯癥相似的虛證
,如癔病
;神經(jīng)質(zhì)
、神經(jīng)衰弱等之虛證突然發(fā)生上火,肩酸痛
,肝積者
,尤其多用于婦女之虛證者。以頭汗出
、口渴為目標
,用于頭部或上半身濕疹。(《中醫(yī)臨證處方入門》)
4.慢性衰弱癥
,瘧疾寒多熱少,以及無熱性瘧疾
,舌干
、胸腹動悸、汗多
、頭汗出
,或盜汗出
,腹部軟弱無力而有上沖急迫之癥
。(《古方臨床之運用》)
5.慢性肝炎腹脹
,便溏,脈弦緩
,舌淡嫩苔白滑者
。(《傷寒挈要》)
6.久患赤白帶
,身瘦乏力,往來寒熱而渴者
。(《古家方則》)
7.心悸
。伴入夜身冷寒戰(zhàn),子時后汗出身熱而寒解
,脈弦細數(shù)
。(《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》1989;2:28)
【柴胡桂枝干姜湯醫(yī)案】
1. 肝炎
吳某,女
,43歲,干部
,2003年3月13日初診
。云1982年體檢,發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽
,以肝功能正常
,未認真以治
。1998年春
,因家遭不造
,長期操勞任重,出現(xiàn)飲食不思
,體倦無力,脅痛腹脹
。住省醫(yī)院檢査
,轉(zhuǎn)氨酶360U
,膽紅素27umol/L
,白蛋白31g/L
,球蛋白34g/L,經(jīng)抗病毒
、保肝
、對癥治療
,癥狀減輕
,肝功能好轉(zhuǎn)而出院
。五年中治療未停,癥狀時輕時重。望其面色微黯
,顴頰晦斑甚顯,精神萎靡
,形體消瘦,舌質(zhì)淡
,苔白膩。詢知納谷無味
,食雖少而午后
、子夜脘腹脹甚?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?诟煽诳啵孛{苦滿
,大便日一二行
,或溏或秘,食水果則泄瀉
。小便短黃
,時尿急灼痛
。旦暮寒熱
,腰背疼痛畏寒
,失眠多夢
,不耐繁勞。經(jīng)行先期
,量多
,延期十余日
,帶下淋漓。診其脈
,弦細無力
。觸其腹
,腹壁軟
,右脅下壓
,脾不大,當臍悸動
。上月肝功能檢驗:轉(zhuǎn)氨酶126U
,膽紅素19umol/L,白蛋白33g/L
,球蛋白32g/L
。索閱所服方藥
,西藥有多種維他命、水飛薊素
,中藥方多有板藍根
、大青葉、龍膽草
、黃柏等苦寒品。
脈證觀之,此肝郁脾虛
,上熱下寒證也
。據(jù)說我國有一億多乙肝病毒攜帶者
,其中約10%發(fā)展為慢性肝炎
。肝炎除陽黃外
,單純濕熱者少若晨星。板藍根抗病毒
,僅抗?jié)駸岵《?div id="m50uktp" class="box-center"> ,寒濕病毒
,非所宜也。不辨寒熱
,皆投苦寒
,顯屬謬誤。本案所呈
,太陰虛寒為主
,及肝郁氣逆、氣血兩虛之證
。故宜健脾疏肝
,匡扶中氣為治
。擬柴胡桂枝干姜湯加味:
柴胡15g 桂枝10g 干姜10g 黃芩10g 牡蠣15g 天花粉15g 炙甘草6g 黨參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 五劑
二診:腹脹減、胃納增
,諸癥見輕。然實脾之治
,絕非旦暮之期
。
守方續(xù)服。
之后
,脅痛加川芎
、郁金,經(jīng)期或減桂枝
,或加三七
,治療半年余
,服藥百余劑,臨床癥狀消失
。2004年11月23日作肝功能檢驗
,結(jié)果顯示各項指標正常,乙肝五項呈小三陽
,DNA呈10^3
。
2. 脘脹
張某,女
,45歲,河拱村人
。中年喪偶
,失伴孤鴻。人生旅途之不幸
,養(yǎng)老撫幼之艱辛
,招致胸脘脹悶
,納化呆滯,遇事驚悸
,夜間不寐等諸多病癥附身
。某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱,輕度胃下垂(鋇餐)
,經(jīng)治不效
。
患者胸脅苦滿
,咽中梗塞,如有炙臠
,肩背發(fā)冷
,口干苦,不思飲
,不思冷,冷則腸鳴
,腹內(nèi)不適
,大便二三日一次,便前腹痛
,便后即止
。舌淡紅,苔薄白
,脈弦細
。腹診
,心下痞滿,腹皮薄弱
,無抵抗
。
觀其脈癥,知為肝氣郁結(jié)
,犯胃克土
,加之體勞心瘁
,心脾兩虛。肝郁則胸脅苦滿
,脈象見弦;心虛則心悸少寐
,體倦乏力
;脾虛則運化維艱,納谷呆滯
。治宜先調(diào)肝胃
,后補心脾
,擬柴胡桂枝干姜湯:
柴胡12g 桂枝6g 干姜6g 黃芩6g 牡蠣30g 天花粉15g 甘草3g 二劑
二診:脘脹減輕,納谷增加,大便日一次
,睡眠較前好轉(zhuǎn),肩冷亦輕
。效不更方
,原方續(xù)服三劑
。
三診:脘脹已止,諸癥均輕
。睡眠仍差
,舌淡紅、少苔
,脈弦細弱。觀其脈癥
,木土已化敵為友
,肝脾亦各司其職
,補益心脾,時機已熟
。擬歸脾丸1斤
,早晚各服1丸(10g),囑其調(diào)節(jié)情緒
,豁達寬容
。
3.顫抖
段某
,32歲,石家莊村人
。絕育手術(shù)時
,膽怯恐懼,如刃在頸
,肢體顫抖不已
,術(shù)后一年余
,時仍顫抖
。若耳聞巨響
,目睹異物則抖動尤甚
,強行按壓可得暫止。素日心煩易怒
,胸脅苦滿
,喜太息。生氣則四末厥冷
。納便尚可
,食冷則泄瀉
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?诟煽诳啵嗟t潤
。脈象沉弦
。腹診:心下沖逆悸動。
沉主里
,弦應(yīng)肝
,從脈證分析
,胸脅苦滿者
,郁也
;心煩口苦者
,火也;食冷泄瀉者
,寒也
。結(jié)合病史
,乃驚氣所傷也。驚則氣亂
,郁則氣結(jié)
,一亂一結(jié),故有上述怫郁逆亂
、寒熱錯雜之癥
。治當舒肝解郁
,鎮(zhèn)驚安神。擬柴胡桂枝干姜湯:
柴胡12g 桂枝6g 干姜6g 黃芩6g 牡蠣30g 天花粉15g 甘草6g三劑
二診:三劑未盡
,顫抖已止,胸膈松快。為鞏固其效
,囑再服三劑
。
按:驚恐
、惱怒引起之諸癥
,臨床上凡脈上魚際,及胸滿煩驚者
,余多用柴胡加龍牡湯治療。本案軀體荏弱,且有得冷即瀉之寒證
,故不宜大黃攻下。柴胡桂枝干姜湯舒肝鎮(zhèn)驚
,調(diào)理熱寒
,對柴胡加龍骨牡蠣湯證而體虛脈弱者
,用之最宜
。
——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》
柴胡桂枝干姜湯
1、【組成】柴胡24克、桂枝9克
、干姜6克、瓜蔞根12克
、黃芩9克
、牡蠣6克(熬)、 甘草6克(炙)
。
2、【用法】以水2400毫升
,煮取1200毫升
,去滓
,再煎取600毫升,溫服200毫升
,日三服
。初服微煩,復(fù)服汗出便愈
。
柴胡桂枝干姜湯的功效與作用是?
柴胡桂枝干姜湯的功效與作用是:和解散寒
,生津斂陰
。主治傷寒少陽證
,往來寒熱,寒重?zé)彷p
,神經(jīng)官能癥
,胸脅滿微結(jié),小便不利
,渴而不嘔,但頭汗出
,心煩
;牡瘧寒多熱少
,或但寒不熱。
柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》147條
,原文曰:“傷寒五六日
,已發(fā)汗而復(fù)下之
,胸脅滿微結(jié),小便不利
,渴而不嘔
,但頭汗出,往來寒熱,心煩者
,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!眹t(yī)大師梅國強教授主編的《傷寒論講義》認為:此條文主要闡述“少陽兼水飲內(nèi)結(jié)的證治”。
而柴胡桂枝干姜湯功在“和解少陽
,溫化水飲”
。傷寒大家劉渡舟教授所著《傷寒論通俗講話》指出“此證是為膽熱而脾寒,故治應(yīng)清少陽之熱
,兼溫太陰之寒
,用柴胡桂枝干姜湯
。”
擴展資料:
臨床運用該方
,當理解方義
,靈活調(diào)整藥物的用量
。該方之義
,主要以柴胡、黃芩清利肝膽
,以干姜、炙甘草溫補脾陽
,而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用
。臨床應(yīng)用之時,便溏重者
,重用干姜,而減輕黃芩用量
;口苦重者
,加重黃芩用量,而減少干姜用量。
若不能掌握藥量調(diào)整之法,則徒用無益而反受其害
,不可不慎
。臨床應(yīng)用頻率之高
,應(yīng)用病種之廣,取效之神
,令我輩嘆為觀止。此僅就劉老對該方的病機
、主證
、臨床應(yīng)用的基本指導(dǎo)思想進行了闡述
,限于篇幅,不再列舉諸多病例
,學(xué)者若能參透其中機理
,則臨證取效有何難哉
!
-柴胡桂枝干姜湯
人民網(wǎng)-柴胡桂枝干姜湯治驗
劉渡舟《新編傷寒論類方》歌訣 - 草稿
一、桂枝湯類方歌21
二、麻黃湯類方歌8
三
、葛根湯類方歌3
四、抵擋湯類方歌3
五、梔子豉湯類方歌7
六
、陷胸湯類方歌6
七、瀉心湯類方歌6
八
、甘草湯類方歌4
九
、苓桂湯類方歌6
十、黃芩黃連湯類方歌4
十一
、白虎湯類方歌3
十二
、承氣湯類方歌6
十三
、柴胡湯類方歌7
十四、當歸芍藥湯類方歌4
十五
、干姜湯類方歌3
十六
、赤石脂湯類方歌2
十七
、四逆湯類方歌9
十八、雜方類方歌11
一
、桂枝湯類方歌(二十一首)
桂枝湯:
桂枝湯方桂芍草
,佐用生姜和大棗。
啜粥溫服取微汗
,調(diào)和營衛(wèi)解肌表
。
桂枝加葛根湯:
桂加葛根走經(jīng)輸,項背幾幾反汗濡
。
解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈
,用治柔痙理不殊
。
桂枝加附子湯:
桂加附子治有三,風(fēng)寒肢痛脈遲弦
。
汗漏不止惡風(fēng)甚
,肌膚麻木衛(wèi)陽寒
。
桂枝去芍藥湯:
桂枝去芍意何居,胸滿心悸膻中虛
。
若見咳逆和短氣,桂甘姜棗治無遺
。
桂枝去芍加附子湯:
桂枝去芍避陰寒
,加附助陽理固然
。
脈促無力舌質(zhì)淡,胸痹治法非等閑。
桂枝麻黃各半湯:
桂加麻杏名各半
,肌表小邪不得散。
面有熱色身亦癢
,兩方合用發(fā)小汗。
桂枝二麻黃一湯:
桂二麻一名合方,寒熱如瘧治法良
。
大汗之后表未解
,去邪同時正亦匡。
桂枝二越婢一湯:
桂加麻膏量要輕
,熱多寒少脈不豐
。
小汗法中兼清熱
,桂二越一記心中。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯:
桂枝湯中去桂枝
,苓術(shù)加來利水濕
。
小便不利心下滿
,頸項強痛熱翕翕。
桂枝加厚樸杏子湯:
桂加厚樸杏子仁
,喘家中風(fēng)妙如神
。
如今肺炎求治法
,媲美麻杏說與君。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯:
桂枝加參新加湯
,增姜加芍效力彰
。
身疼脈沉非表證
,血虛營弱汗多傷。
桂枝甘草湯:
桂枝甘草補心虛,兩手叉冒已澆漓
。
汗多亡液心陽弱,藥少力專不須疑
。
小建中湯:
桂加飴糖小建中
,倍加芍藥方奏功
。
虛勞里急心煩悸,傷寒尺遲夢失精
。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯:
桂枝去芍恐助陰