小柴胡湯原文,方歌方解,小柴胡湯的功效與作用
道醫(yī)
2023-06-24 18:31:30
【原文】
1. 太陽病，十日以去
，脈浮細(xì)而嗜臥者
，外已解也
。設(shè)胸滿脅痛者
，與小柴胡湯
。（37)
2. 傷寒五六日中風(fēng)
，往來寒熱，胸脅苦滿
，默默不欲飲食
，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔
，或渴
，或腹中痛，或脅下痞硬
，或心下悸
，小便不利，或不渴
，身有微熱
，或咳者，小柴胡湯主之
。（96)
3.血弱氣盡
，腠理開，邪氣因入
，與正氣相搏
，結(jié)于脅下。正邪紛爭
，往來寒熱
，休作有時(shí)，默默不欲飲食
，臟腑相連
，其痛必下，邪高痛下
，故使嘔也
。小柴胡湯主之。服柴胡湯已
，渴者
，屬陽明，以法治之
。（97)
4.得病六七日
，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒
，手足溫
，醫(yī)二三下之，不能食
，而脅下滿痛
，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)
，小便難者
，與柴胡湯，后必下重
；本渴飲水而嘔者
，柴胡湯不中與也，食谷者噦
。(98)
5.傷寒四五日
，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)
，脅下滿
，手足溫而渴者，小柴胡湯主之
。（99)
6.傷寒
，陽脈澀
，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛
，先與小建中湯
。不差者，小柴胡湯主之
。（100)
7.傷寒中風(fēng)
，有柴胡證，但見一證便是
，不必悉具
。凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者
，復(fù)與柴胡湯
，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解
。（101)
8.太陽病
，過經(jīng)十余日，反二三下之
，后四五日
，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯
。嘔不止
，心下急，郁郁微煩者
，為未解也
，與大柴胡湯下之則愈。（103)
9. 傷寒十三日不解
，胸脅滿而嘔
，日晡所發(fā)潮熱，已而微利
。此本柴胡證
，下之以不得利，今反利者
，知醫(yī)以丸藥下之
，此非其治也。潮熱者
，實(shí)也
。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之
。（104)
10. 婦人中風(fēng)
，七八日
，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)
，經(jīng)水適斷者
，此為熱入血室，其血必結(jié)
，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)
，小柴胡湯主之
。（144)
11. 傷寒五六日，頭汗出
，微惡寒
，手足冷，心下滿
，口不欲食
，大便硬，脈細(xì)者
，此為陽微結(jié)
，必有表，復(fù)有里也
。脈沉亦在里也
。汗出為陽微，假令純陰結(jié)
，不得復(fù)有外證
，悉入在里，此為半在里半在外也
。脈雖沉緊
，不得為少陰病，所以然者
，陰不得有汗
，今頭汗出，故知非少陰也
，可與小柴胡湯
。(148)
12.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者
，柴胡湯證具
，而以他藥下之，柴胡證仍在者
，復(fù)與柴胡湯
。此雖已下之
，不為逆，必蒸蒸而振
，卻發(fā)熱汗出而解
。（149)
13. 陽明病，發(fā)潮熱
，大便溏
，小便自可，胸脅滿不去者
，與小柴胡湯
。（229)
14. 陽明病，脅下硬滿
，不大便而嘔
，舌上白苔者，可與小柴胡湯
。上焦得通
，津液得下，胃氣因和
，身濈然汗出而解
。(230)
15.陽明中風(fēng)，脈弦浮大
，而短氣
，腹都滿，脅下及心痛
，久按之氣不通
，鼻干，不得汗
，嗜臥
，一身及目悉黃，小便難
，有潮熱
，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫
，刺之小差
，外不解。病過十日
，脈續(xù)浮者
，與小柴胡湯。（231)
16. 本太陽病不解
，轉(zhuǎn)入少陽者
，脅下硬滿
，干嘔不能食，往來寒熱
，尚未吐下
，脈沉緊者，與小柴胡湯
。（266)
17.嘔而發(fā)熱者
，小柴胡湯主之。（379)
18. 傷寒差以后
，更發(fā)熱
，小柴胡湯主之。（394)
19. 諸黃
，腹痛而嘔者
，宜柴胡湯
。（《金匱要略》第十五篇）
20. 產(chǎn)婦郁冒
，其脈微弱，嘔不能食
，大便反堅(jiān)
，但頭汗出。所以然者
，血虛而厥
，厥而必冒，冒家欲解
，必大汗出
。以血虛下厥，孤陽上出
，故頭汗出
。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛
，陽氣獨(dú)盛
，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)
，大便堅(jiān)
，嘔不能食，小柴胡湯主之
。（《金匱要略》第二十一篇）
21. 婦人中風(fēng)
，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)
，經(jīng)水適斷
，此為熱入血室
，其血必結(jié)，故使如瘧狀
，發(fā)作有時(shí)
，小柴胡湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）
【組成】
柴胡24g 黃芩6g 半夏10g 人參6g 炙草6g 生姜6g 紅棗12枚
【方歌】
小柴胡湯和解供
，半夏人參甘草從
，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗
。
【小柴胡湯方解】
此和解劑之祖方也
。臨床使用須立足于外感邪在半表半里，內(nèi)傷屬肝膽郁逆
，以寒熱往來
，胸脅苦滿，默默不欲飲食
，心煩喜嘔
，口苦咽干，目眩
，脈弦為目標(biāo)
。
寒熱往來，系惡寒時(shí)不發(fā)熱
，發(fā)熱時(shí)不惡寒
，寒熱交替出現(xiàn)，中有間歇
，發(fā)熱無定時(shí)之熱型
，為邪正相搏于半表半里之標(biāo)志。因邪不在表
，亦不在里
，更不在胃，故非汗
、吐
、下可治，唯和解一法可醫(yī)
。然不可僅限于往來寒熱
，潮熱、瘥后發(fā)熱
、虛勞發(fā)熱
、熱入血室、胸中煩熱皆可治之。
胸脅苦滿
，為本方主癥之一
，即胸脅部自覺滿悶不適，一為患者主述而知
，一為患者長嘆氣可見
。李翰卿認(rèn)為，胸脅苦滿
，病位在胸骨
、肋骨內(nèi)，或偏胸
，或偏脅
，與肝、脾
、肋膜
、淋巴等部發(fā)炎有關(guān)。余臨床觀察
，部分病人并無炎癥可見
。無炎癥者，胸脅苦滿應(yīng)為肋間肌肉
、神經(jīng)及膈肌收縮
，胸腔變小所致
。胸腔內(nèi)心肺所居
，通過氣血循環(huán)，貫通表里上下
，具有營養(yǎng)臟腑肢骸
，排泄代謝產(chǎn)物之功能。胸腔變小必有心悸
、眩暈
、咳嗽、短氣等心肺受擠束
，頭臂干供血不足之狀
。故解除胸脅苦滿，對心肺大小循環(huán)
，無疑大有裨益
。
章虛谷云：“小柴胡湯升清降濁，通調(diào)經(jīng)府
，是和其表里以轉(zhuǎn)樞機(jī)
，故為少陽之主方。”臨床應(yīng)用
，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮
。余臨床亦喜用此方，且多得良效
，隨證化裁
，可應(yīng)萬變，其作用之多
，應(yīng)用范圍之廣
，為諸方所不及。歸納其要
，大致有六：
1.調(diào)和陰陽，執(zhí)簡馭繁?
臨床上單純寒、熱
、虛
、實(shí)之證，須遵《素問·至真要大論》“寒者熱之
，熱者寒之”
，“衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”之對抗原則以治
。若病癥復(fù)雜
，或表證里證同見，或正虛邪實(shí)共存
，或上熱下寒兼有者
，則無法針鋒相對，予以糾偏
，唯和解一法方可取效
。和者，和協(xié)其正氣
；解者
，解除其邪氣。蒲輔周云:“和解之法
，具有緩和疏解之意
。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜癥候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰
，歸于平復(fù)……知其意者
，靈通變化，不和者使之和
，不平者使之平
。”正因如此，“傷寒
、溫病
、雜病，使用和法皆甚廣
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！毙〔窈鷾珵楹头ù矸剑芍沃T多復(fù)雜病癥
。如《傷寒論》第148條：“傷寒五六日
，頭汗出，微惡寒
，手足冷
，心下滿，口不欲食
，大便硬
，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)
，必有表
，復(fù)有里……可與小柴胡湯?div id="d48novz" class="flower left">
！贝硕嗖樤?div id="d48novz" class="flower left">
，癥情復(fù)雜，仲圣用小柴胡湯和解以治之示例也
。
2. 諸陽同病，少陽突破
少陽位于胸中，居半表半里之間
，系氣血升降出入之樞
，既接受表部天陽之氣
，又吸收里部水谷之精
。同理，邪氣亦可通過表部或里部進(jìn)入半表半里
，半表半里部之邪亦可或表
、或里以出，故小柴胡湯可使少陽之邪透達(dá)太陽
、陽明
。《傷寒論》第99條“傷寒四五日
，身熱
、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)（太陽病）
，脅下滿（少陽?div id="jfovm50" class="index-wrap">。肿銣囟收撸柮鞑
。?div id="jfovm50" class="index-wrap">，小柴胡湯主之”所示，凡二陽同病
、三陽同病
，皆可用本方調(diào)達(dá)樞機(jī)，如是則不解表而表自解
，不清里而里自清
。
3. 病機(jī)相同，異病同治
《傷寒論》第97條：“血弱氣盡
，腠理開
，邪氣因入，與正氣相搏
，結(jié)于脅下
。……小柴胡湯主之
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！睋?jù)此，凡氣血衰弱
，抗邪能力低下
，外邪乘虛而入之疾病，如虛人感冒
，熱入血室
，大病后復(fù)感等腠理空疏，邪正相搏之病癥
，皆可用本方扶正祛邪
。
4.疏調(diào)三焦，燮理升降
自然界云升雨降
，天地交泰而成既濟(jì)之局
，人身小天地也，只有升降有序
，陰陽相抱
，方能維持正常之生命活動(dòng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅
，升降息則氣立孤危
。故非出入則無以生、長
、壯
、老、已
；非升降則無以生
、長、化
、收
、藏?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄督饏T·水氣病脈癥并治篇》謂：“陰陽相得
，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)
，其氣乃散
。”小柴胡湯既有和陰陽
、理升降
、轉(zhuǎn)大氣之能，臨床觀察
，服后不僅外邪得解
，而且有止嘔吐、通大便
、利小便之功
，故多用治三焦功能失調(diào)諸癥。
三焦者
，決瀆之官
，水道出焉，主入出
、化糟粕
。其為病，上焦不納則嘔吐不食
，中焦不化則水食滯留
，腹脹脘痛，下焦不瀆則二便失調(diào)
。故凡嘔吐，下利
，腹脹滿痛
，清濁不分等三焦氣化失調(diào)諸癥
，皆可用小柴胡湯治之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗返?29條:“陽明病
，發(fā)潮熱，大便溏
，小便自可
，胸脅滿不去者，與小柴胡湯
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！钡?30條：“陽明病，脅下硬滿
，不大便而嘔
，舌上白苔者，可與小柴胡湯
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鼻罢叽蟊沅纾眯〔窈鷾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，后者不大便而嘔
，亦用小柴胡湯，何以釋之
？“上焦得通
，津液得下，胃氣因和
，身濈然汗出而解”之果
。可見本方并非單純止吐
、止瀉
、通利二便，乃疏調(diào)三焦
，燮理升降
，利達(dá)上下，宣通內(nèi)外
，從而使臟腑安和
，納運(yùn)衡常也。
5.疏肝解郁 ，條達(dá)氣機(jī)
人身之氣
，貴在通達(dá)條暢，否則氣血失調(diào)
，臟腑不和
，百病叢生
。而氣機(jī)條暢，全賴肝膽之疏泄條達(dá)
，小柴胡湯以利肝膽樞機(jī)為能事
。凡肝郁氣滯
，脾胃損傷，致氣血生化不足，諸虛百損者
；或氣郁化火
，火性炎上而眩暈
、心煩
、易怒、不寐
、咳嗽
、嘔吐者；或瘀血宿肝
，導(dǎo)致疏泄失職者
；或氣郁不行，致痰
、飲
、血凝滯，積久成形
，如癥積
、痰核、瘰疬者
，皆可用本方調(diào)達(dá)氣機(jī)以治
。
6. 肝膽經(jīng)域，諸病可試
由經(jīng)絡(luò)學(xué)說觀之
，凡屬足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之循行范圍
，無論因風(fēng)、火
、濕
、毒之邪郁結(jié)，不得外泄
，或肝失條達(dá)
，痰結(jié)、血凝形成之膿耳
、痄腮
、目赤腫痛、咽痛
、喉痹
、瘰疬
、子癰
、淋痛
、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸
、脅
、腹疼痛、乳癰
、乳癖等病癥
，皆可投本方以治，使氣郁者達(dá)之
，火郁者發(fā)之
。故湯本求真將本方廣泛用于胸腹腔組織臟器發(fā)生之一切炎癥。
小柴胡湯外癥
，主要指胸脅苦滿
。其檢查方法：令其仰臥，大拇指從脅下向胸腔推壓
，指頭有抵抗感
，患者感覺氣緊或疼痛者是也，一般右側(cè)較左側(cè)明顯
；心下按之雖脹滿
，但不痞硬，深壓有動(dòng)悸應(yīng)指之感
；按壓胸有憋脹心煩之感
。《傷寒論》第99條之頸項(xiàng)強(qiáng)
，系胸鎖乳突肌緊張
，亦為小柴胡湯外癥之一，與第14
、31條之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾不同
，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為項(xiàng)背肌緊張。其檢查方法：用拇指
、食指捏壓胸鎖乳突肌
，患者反應(yīng)特別敏感，急忙左右躲閃
，為使用小柴胡湯一參考癥狀
。
或謂，小柴胡湯和解陰陽之理明矣
，然久用之
，不慮柴胡升散劫陰
？曰：柴胡升散劫陰之說出自金元張潔古，后張景岳《古方八陣》將本方與麻桂劑同列散陣
，清代葉天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝陰
，葛根竭胃汁”之語。其實(shí)處方作用
，不等于各單味藥物作用之相加
，猶水（H2O)之作用不等于氫、氧之作用也
。柴胡本身具有升降之性
，其味苦質(zhì)輕，輕則升陽舉陷
，苦則降濁下泄
，《本經(jīng)》謂推陳致新，章次公謂柴胡30克以上有瀉下作用
。大論第230條謂服小柴胡湯后
，身濈然汗出者，乃正氣恢復(fù)
，自然汗出
，非發(fā)散之汗出也。且《傷寒論》第265條明確指示：“少陽病不可發(fā)汗
，發(fā)汗則譫語”
，而主以小柴胡湯，足證無發(fā)散之力
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？梢娚⒅f，不足慮也
。至于劫陰之說
，臨癥中從未見到，觀《本經(jīng)》：“久服輕身
，明目益精”
，亦應(yīng)無此弊，否則豈能久服
？
本方柴胡為君
，使用須依仲圣之法，小柴胡湯
、大柴胡湯
、柴胡桂枝干姜湯俱用柴胡半斤，柴胡桂枝湯、柴胡加龍牡湯
，用柴胡四兩
。若減柴胡量，增大黃芩
、人參
、甘草量，則君臣倒置
，其效必不樂觀
。
煎藥
，《傷寒論》中有不同方法
，去渣再煎為和劑之獨(dú)特方法，不僅小柴胡湯用此法
，大柴胡湯
、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯亦用此法
，余臨床觀察
，無明顯區(qū)別，故不主張去渣再煎
。
【煎服方法】
上水浸30分鐘
，煎30分鐘，約600ml
，分早
、午、晚3次服
。
【功效主治】
少陽病
，寒熱往來，胸脅苦滿
，不欲飲食
，心煩喜嘔，頭暈?zāi)垦?div id="jfovm50" class="index-wrap">，口苦咽干
，苔白，脈弦
。
【加減運(yùn)用】
1.胸中煩而不嘔者
，去人參、半夏
，加天花粉
。
按：胸中煩為邪熱侵胸，宜清不宜補(bǔ)，故去人參
。半夏降逆止嘔
，不嘔故去之。天花粉清熱生津
，故加之
。熱盛者，加石膏或合白虎湯治之
。
2.渴者
