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    中醫(yī)臨床怎樣安全使用麻黃
    ？用麻黃的注意事項(xiàng)
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:46:16
        
    

        
    
           
    病歷簡介
    患者
      ，男
    ，33歲
    。
    2011年3月15日初診 形貌：體瘦膚白，眼圈發(fā)黑
    ，神萎體倦
    。病史：半月前因受涼出現(xiàn)鼻塞
    、流涕
    、頭痛而求診某中醫(yī)得2劑麻黃湯
    ，其母誤將兩劑中藥共煎，麻黃量達(dá)30g
    。服藥1次后汗出一晝夜
    ，出現(xiàn)心跳加快、乏力
    、怕冷
    ，當(dāng)夜未眠，納減
    。近半月來體重下降達(dá)4kg
    ，未再服任何藥。今來求治
    ，心悸動則尤甚
    ，乏力怕冷而易汗，納食不振
    ，睡眠欠佳。舌質(zhì)嫩紅
    ，苔薄白
    ，脈軟，重按無力
    ，脈率迭126次/分
    。下肢無水腫。
    處方：肉桂15g
    ，桂枝10g
    ，炙甘草lOg，龍骨20g
    ，牡蠣20g
    ，4劑
    ，水煎日服3次。另囑紅棗桂圓糯米煮粥藥后喝并注意避風(fēng)寒
    。
    3月19日第二診 服藥后心悸明顯改善
    ，面色轉(zhuǎn)紅潤，胃納
    、睡眠及精神轉(zhuǎn)好
    。舌象同前，脈率為90次/分
    。處方：肉桂15g
    ，桂枝10g，炙甘草10g
    ，龍骨20g
    ，牡蠣20g，生曬參10g
    ，麥冬30g
    ，五味子10g，山萸肉15g
    ，茯苓20g
    ，山藥30g，7劑
    ，水煎每日服3～4次
    。另囑可進(jìn)食枸杞、紅棗
    、西洋參
    。
    后記 3月29日電話回訪到患者，訴心悸幾無
    ，運(yùn)動加劇時(shí)偶有
    ，體力恢復(fù)，黑眼圈減退
    ，眠納均佳
    ，但體重仍未恢復(fù)。
    師徒案例討論
    學(xué)生 《傷寒論·太陽中篇》有7條原文（第83
    、84
    、85、86
    、87
    、88、89條）列舉了7種用麻黃湯等峻汗的證候以及誤用峻汗后的變證
    。警示我們臨床要小心
    。因受涼在疾病初期出現(xiàn)傷寒表實(shí)證選麻黃湯未嘗不可
    ，但使用麻黃湯劑量過大，輒必然出現(xiàn)壞病
    。這是一則典型的桂枝體質(zhì)誤用大劑麻黃劑后的成功救誤案
    ，也展示了桂枝甘草龍骨牡蠣湯卓越的定悸功能，但原方的桂枝與甘草的比例為1∶2
    ，而老師處方的桂枝與甘草的比例為2.5∶1
    ，似乎是桂枝甘草龍骨牡蠣湯再加用、重用了桂枝
    ，是出于什么考慮
    ？
    老師 客觀地說，我的處方是桂枝甘草湯合方桂枝甘草龍骨牡蠣湯
    ，為什么要重用桂枝
    ？一是該患者為桂枝體質(zhì)，二是心悸動尤甚
    、不眠這些“氣上沖”的主癥很嚴(yán)重
    。
    學(xué)生 可否選用桂枝附子湯或真武湯？
    老師 患者當(dāng)前以心悸為主
    ，已無桂枝附子湯證的漏汗
    ，雖虛弱但尚未成真武湯證振振欲擗地，脈軟無力通常為桂枝
    、龍骨類脈
    ，而真武湯的脈常為有力耐按。
    學(xué)生 二診中所合的生脈飲
    、苓桂味甘加山藥
    、萸肉除加強(qiáng)定悸安神外，更是為了改善虛弱體質(zhì)狀態(tài)
    ，特別是老師的食療方的配合亦充分體現(xiàn)了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的主題特點(diǎn)——人
    ，是嗎？
    老師 是的
    。這個(gè)案例讓我想起美國禁用麻黃事件
    ，麻黃能“減肥”，但中藥不是食物
    ，遣用中藥是需要智慧的，尤其是用麻黃
    ，當(dāng)用則妙不可言
    ，誤用則后悔莫及。
    學(xué)生 我們在臨床怎樣來安全使用麻黃
    ？
    老師 麻黃是傳統(tǒng)的發(fā)汗
    、平喘
    、利水消腫藥，同時(shí)也是一種興奮劑
    。在經(jīng)方醫(yī)學(xué)里麻黃占有非常重要的位置
    ，《傷寒論》里麻黃方有14張，《金匱要略》里有13張
    。麻黃這味藥
    ，大家確實(shí)都很害怕用，尤其我們江蘇蘇州這一帶
    ，用麻黃非常小心
    ，不敢多用。因?yàn)闅v史上確實(shí)有好幾例用麻黃導(dǎo)致虛脫甚至死亡的事件
    。如何安全有效地來使用麻黃呢
    ？
    ●用麻黃首先要看人，張仲景很多的條文表面上看上去是個(gè)癥狀
    ，其實(shí)他是指一種疾病或者一類疾病
    ，甚至有的是指一種體質(zhì)狀態(tài)。張仲景用麻黃是用來治療黃腫人的
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗分新辄S最簡單的配方是甘草麻黃湯治療里水。里水是什么?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？是一身面目黃腫，是小便不利
    、脈沉
    。全身性的浮腫是使用麻黃的一個(gè)重要指征，這非常重要
    。我們還可以看張仲景使用麻黃的最大量的方子
      ，越婢湯。麻黃用多少
      ？六兩
      。這么大劑量的麻黃用來治療什么病
      ？用來治療風(fēng)水
      ，惡風(fēng)，一身悉腫
      。麻黃的主治除了黃腫以外還有一條
      ，無汗。甘草麻黃湯吃了以后
      ，張仲景強(qiáng)調(diào)一定要“重覆汗出
      ，不汗再服
      。”說明甘草麻黃湯有發(fā)汗的作用
      ，而適合使用麻黃的
      ，應(yīng)該是無汗的。無汗的人
      ，皮膚往往是干燥的
      ，而且粗糙，摸一下地話
    ，好像有刺
    ，或者甚至是像魚鱗，看上去臉色要發(fā)黃發(fā)暗
    ，沒有光澤
    ，那么這種人，就是無汗
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！耙簧砻婺奎S腫”、“無汗”就是屬于麻黃體質(zhì)
    ，這種人服用麻黃是比較安全的
    。
    ●用麻黃要看脈，脈浮緊
    、脈搏一定要有力
    ，張仲景用大青龍湯，特別強(qiáng)調(diào)脈象要浮緊
    。什么是緊呢
    ？就是有力，就是這個(gè)病人的心肺功能良好
    。因?yàn)槿绻墓δ懿畹脑?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，麻黃用上去是要出問題的。大青龍湯方后
    ，對多汗以后如何救護(hù)
    ，就講得非常清楚，要溫粉撲
    ，一服汗出的
    ，不能過劑，中病即止等
    。
    ●我們還可以從好發(fā)癥狀上來判斷這個(gè)人能不能用麻黃
      。一般來說，這些人容易受涼，感覺比較遲鈍
      ，等到有癥狀了，這個(gè)寒氣已經(jīng)進(jìn)去了
      ，出現(xiàn)身體疼痛
      ，出現(xiàn)鼻子塞、咳喘
      。麻黃體質(zhì)的女性
      ，容易出現(xiàn)月經(jīng)問題，月經(jīng)周期長
      ，或者閉經(jīng)
      。很多人喜歡出汗，汗出以后
      ，癥狀能夠緩解
      ，全身感到舒適。這個(gè)往往都是麻黃體質(zhì)者
      。
    ●麻黃湯里面有桂枝
      、甘草，桂枝甘草湯是張仲景用來治療“發(fā)汗過多
      ，其人叉手自冒心
      ，心下悸，欲得按者”
    ，怎么會發(fā)汗過多呢
    ？沒用準(zhǔn)！大量地出汗
    、心悸
    、失眠，這個(gè)是麻黃服用過量出現(xiàn)的一個(gè)不良反應(yīng)
    ，桂枝
    、甘草能夠抑制和解除這種不良反應(yīng)，這是古人的經(jīng)驗(yàn)和智慧
    ，大大地提高了麻黃湯的安全性
    。所以，在使用麻黃時(shí)一般最好要配上桂枝和甘草
    。
    學(xué)生小結(jié)
    用麻黃的時(shí)候要強(qiáng)調(diào)體質(zhì)
    ，一身面目黃腫是麻黃體質(zhì)狀態(tài)的最基本指征。
    麻黃體質(zhì)者骨骼肌肉壯實(shí)或胖壯
    ，或浮腫
    ，皮膚干燥粗糙，沒有光澤，臉色發(fā)暗
    。
    腹壁脂肪厚
    ，腹肌有彈性，精神困倦
    ，感覺和反應(yīng)比較遲鈍
    ，這種人用的時(shí)候才安全、高效
    。如果很瘦的人
    、心下痞硬，或者是經(jīng)常心慌出汗的人
    ，用麻黃輒后患無窮
    。
    文章來源：中國社區(qū)醫(yī)師
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jingfangyingyong/84667.html.
    
          
    
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                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
                越婢加半夏湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案
                 
            
    
 
                
            
    
                、《金匱》名【組成】半夏11克，甘草7克
    ，黃芩、干姜
    、大棗各5.5克
    ，黃連1.8克（人參5克）。煎法
    、用法同前
    。按：傷寒論方中無人參，注家有謂
    ，系因人參增氣
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    【組成】當(dāng)歸三兩，芎藭三兩
    ，芍藥一斤
    ，茯苓四兩，白術(shù)四兩
    ，澤瀉半斤
    。右六味,杵為散，取方寸匕
 
                
            
    
                。【方歌】苓桂術(shù)甘痰飲主
    ，桂枝甘草加苓術(shù)
    ，氣沖胸滿頭眩暈，解外化飲同時(shí)除
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！痉浇狻勘痉绞枪鹬Ω什轀榆蜍摺仔g(shù)而成
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    、細(xì)辛
    、干姜、人參
    、當(dāng)歸
    、附子、蜀椒
    、桂枝
    、黃連、黃柏10味藥物組成
    ，具有清熱祛寒
    、益氣補(bǔ)血
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    ，兼治久利
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                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
                烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
                 
            
    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    胡某
    ，男
      ，35歲，初診日期：2011年3月28日
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊咴V早泄4?5年，乏力
      ，小腿肚子軟
    ，頭暈，腰痛
    ，四肢涼，怕冷
    ，比常人穿得厚
    ，無汗，納可
    ，起夜3?4次
    ，大便1?2日1次，成形
    ，舌淡潤苔中后白稍膩
    ，脈弦細(xì)滑。辨六經(jīng)屬太陽太陰陽明合病
    ，辨方證
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
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    ，切）
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    、桂枝9g（3兩
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    、麥門冬9g（3兩
    ，去心）、麻仁15g（5兩）
    、大棗30枚（30枚
    ，擘）
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                        2023-06-25
                    
    
                
    
                
                炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
                 
            
    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    ，半夏18克
      ，芍藥15克，炙甘草6克
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！居梅ā恳运笕“氡プ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，以蜜半杯合藥汁煎取4/5,頓服之