桂枝加桂湯原文,癥狀表現(xiàn),立方意義
道醫(yī)
2023-06-24 18:45:07
桂枝湯證
，上沖急者
，加桂
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桂枝12克，芍藥
、大棗
、生姜各7克
，甘草5克
。以上水 二合五勺
，煎成一合
，去渣
。一日三次，溫服
。
,立方意義.png)
【癥狀表現(xiàn)】原文：燒針令其汗
，針處被寒核起而赤者
，必發(fā)奔豚
，氣從小腹上沖心者，灸其核上各一壯
，與桂枝加桂湯。
補充：同桂枝湯證
，上沖證劇
，自覺有氣起自少腹，上沖心胸
，刺痛欲死，起臥不安
，有發(fā)作性者
。原因
，由溫灸
，或發(fā)汗過多，被寒邪侵襲所致
。
【立方意義】前方使用桂枝，治上沖之輕證
，茲則上沖證劇
，欲發(fā)奔豚，故加桂治之
。論者謂奔豚系腎之積氣，主加肉桂.
，以肉桂質(zhì)重
，入足少陰，通上下陰結(jié)
，去沉寒痼冷
。閻德潤氏則謂屬于胃病，因其下越臍部而入小腹
，故誤為腎，用桂枝
， 健胃制腐
，則奏酵止之功
。要之
，桂枝與肉桂，同一芳香辛熱之品
，通腎健胃，當(dāng)具有之
，惟肉桂氣質(zhì)較厚較烈
，益火消陰之功尤勝
，用治氣從少腹上沖心胸之證
，最為合宜。
【諸家經(jīng)驗談】《金匱要略新義》：余無言
，余治奔豚證，均用桂枝湯
，加頂上肉桂五分
，沖服，藥到病除
，如響斯應(yīng)。
編者按：本方加桂
，方氏以下諸家多主張用肉桂
，《傷寒約編》加肉桂錢半
，惲鐵樵氏亦謂當(dāng)加肉桂
，而均無實驗以證明 之，金氏則從臨床上取得證明
，可信
。
《漢方醫(yī)學(xué)解說》：余妹年二十歲時，患頭痛如錐刺
，劇痛不可忍
，投以予所知之安知必林
，及偏頭痛嗅剝之洋藥
，不見其 效，遂用本方一服
，而大輕快
，不出二日而愈矣
。
《古方便覽》：一男子年六十，患積聚數(shù)年
，發(fā)作有時
，奔豚氣上沖于心，不能息
，氣力全無
，不得俯仰，不思飲食
，以此方
，兼用三黃丸而愈，后不再發(fā)
。
又按：桂枝湯原治由寒邪引起之上沖性神經(jīng)證
，至發(fā)為奔豚則甚重矣
。為加同類較強烈厚重之肉桂
，通其陰結(jié)，去其痼冷
， 故有效。徐靈胎稱為奔豚專方
，雉間煥謂奔豚主劑雖多
，特桂枝加桂湯為最可
，蓋有所見而云然也
。
又按：桂枝與肉桂，只在香質(zhì)上的區(qū)別
，肉桂
，香烈而質(zhì)重，桂枝香質(zhì)均較輕
。葉編《現(xiàn)代實用中藥》載：桂枝之皮
， 因藥肆貯藏不慎
，致辛香甘美之味
，往往消失，與其用桂枝之重分劑
，不如用肉桂之輕分劑較佳
。余氏用肉桂少許，治上沖劇證而見特效
，極合于葉氏之說。方氏以下諸家
，多用肉桂
，蓋因取得經(jīng)驗療效之故
，非盡泥于后世本草所載也
。即照《輯義》依經(jīng)方不用肉桂，而用多量桂枝
，雖亦有效，然必須香質(zhì)不失者始可
。與其難得香質(zhì)不失之桂枝
，何如用少量肉桂而必效乎。
【憑證使用】
桂枝湯證
，而頭痛甚劇者，下腹部向胸部上沖
，劇痛如刺者（《漢方與漢藥》）
。
神經(jīng)衰弱，歇斯底里性沖逆
，婦人更年期之逆上感（舊稱肝陽）（《古方臨床之考用》）
。
桂枝與經(jīng)方（3）——治療心陽虛的5首方劑介紹
吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院
桂枝具有溫補心陽的特殊功效。醫(yī)圣張仲景首開心陽虛治療的法門
。桂枝甘草湯，就是溫補心陽方劑之開山。
1.桂枝甘草湯
組成服法：桂枝12克（去皮）
，甘草6克（炙）上藥二味
，以水600毫升
，煮取200毫升
，去津，頓服
。
功能主治： 治發(fā)汗過多，其人叉手自冒心
，心下悸欲得按者
。
2.桂枝加桂湯
組成服法：桂枝15克（去皮） ，芍藥9克
， 生姜9克（切），甘草6克（炙）
，大棗12枚（擘）
。以水700毫升
，煮取300毫升，去滓
，溫服100毫升
。
功能主治： 溫陽祛寒
，平?jīng)_降逆
。治太陽病，誤用燒針發(fā)汗
，使心陽虛，下焦寒氣上沖
，致發(fā)奔豚
，氣從少腹上沖心胸者。
3.茯苓桂枝甘草大棗湯
組成服法：茯苓25克
，
桂枝12克（去皮） ，甘草6克（炙）
，大棗15枚
。上四味，以甘瀾水1升
，先煎茯苓減至800毫升
，納諸藥，煮取300毫升
，去滓，溫服100毫升
，一日三次
。
功能主治： 治傷寒發(fā)汗后
，其人臍下悸
，欲作奔豚者。
4.桂枝甘草龍骨牡蠣湯
組成服法：桂枝1兩（去皮）
，甘草2兩（炙），牡蠣2兩（熬）
，龍骨2兩
。上四味，以水五升
，煮取二升，去滓
，溫服八合
，日三服。
功能主治： 安神救逆
。潛陽，鎮(zhèn)驚
，補心
，攝精
。主火逆下之
，因燒針煩躁者。心摩
，失眠，遺精
，陽萎
。
5.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
組成服法：桂枝9克（去皮 ），甘草6克（炙），生姜9克
?《傷寒論》中談桂枝湯藥量比例變化
《傷寒論》在強調(diào)藥物配伍同時
，對藥物用量亦有頗多斟酌，在相同的藥物組成中
，用量不同
，產(chǎn)生的效應(yīng)有別
，治療的病種亦各不相同
；反之，不同病證用藥量或藥物間的比例不同
，即使同一病證，因證情輕重不同
，其藥量或藥物配伍比例亦不相同
，這一規(guī)律在《傷寒論》中被充分體現(xiàn)。
茲就桂枝湯藥量比例增減變化和所治病證分析如下
。
桂枝湯分析 《傷寒論》第12條：「太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱
，陽浮者
，熱自發(fā)
，陰弱者
，汗自出，嗇嗇惡寒
，淅淅惡風(fēng)
，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之
。」第13條：「太陽病
，頭痛
，發(fā)熱，汗出
，惡風(fēng)，桂枝湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！蛊洳C主要為營衛(wèi)不和
，主癥是發(fā)熱
、頭痛
、惡風(fēng)、自汗的太陽中風(fēng)癥
。
縱觀《傷寒論》全書，宜桂枝的條文達(dá)10條之多
，可見桂枝湯所治病證之廣泛
。桂枝湯由桂枝三兩，芍藥三兩
，炙甘草二兩，生姜三兩
，大棗十二枚組成
。
桂枝湯煎煮方法：以水七升，微火煮取三升
；服法、服量與護理法：適寒溫服一升
，藥后啜稀粥一升
，助胃氣，益津液
，使汗出表和，祛邪不傷正
；溫覆微汗法：溫覆能助陽
，微汗不致傷正，若大汗淋漓
，則邪不去而正易傷，病必不除
；守方繼進法：病人服藥后病情無進退
，應(yīng)守方續(xù)服，半日許令三服盡
，即每兩小時服一次
，病不愈者，可繼續(xù)服二
、三劑
；獲效停藥法：獲效藥停
，中病即止，以防過劑
；藥后忌口法：禁生冷
、黏滑、肉面
、五辛
、酒酪，臭惡等物以防戀邪傷正
。
桂枝加桂湯分析 《傷寒論》第117條：「燒針令其汗
，針處被寒，核起而赤者
，必發(fā)奔豚
，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯
，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也」
。
桂枝加桂湯由桂枝五兩
，芍藥三兩，生姜三兩
，炙甘草二兩
，大棗十二枚組成。從原文看
，病先當(dāng)有風(fēng)寒表實證
，用燒針的方法發(fā)汗，針處感染
，病人受到 *** 而產(chǎn)生驚慌，必定要發(fā)奔豚
，在感染的地方灸一壯
，再服桂枝加桂湯
。其臨床表現(xiàn)有自汗惡風(fēng)
、發(fā)熱頭痛的太陽中風(fēng)證同時
，還有氣從少腹上沖咽喉的癥狀
。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)
，加桂枝二兩，溫心陽
，平腎邪
，泄奔豚
，從而達(dá)到解表以降逆之效
。
桂枝加芍藥湯分析
《傷寒論》279條：「本太陽病，醫(yī)反下之
，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也
，桂枝加芍藥湯主之
。」煎服方法
，上五味，以水七升
，煮取三升去渣
，溫分三服。
桂枝加芍藥湯由桂枝三兩
，芍藥六兩，生姜三兩
，大棗十二枚
，炙甘草二兩組成
。本來患者有脈浮
，頭項強痛而惡寒的太陽表證，卻誤用瀉下的藥物
，使患者外邪未解
，并出現(xiàn)腹?jié)M時痛的癥狀
，故用桂枝湯加重芍藥用量
，而達(dá)到表解、腹?jié)M
、腹痛解除的目的
。
《
神農(nóng)本草經(jīng)》云：「芍藥主邪氣腹痛，除血痹
，破堅積寒熱
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！挂苑綔y證
，當(dāng)有自汗、畏風(fēng)
、發(fā)熱等桂枝湯證，并伴有腹?jié)M時痛
，故用桂枝加芍藥湯溫陽通結(jié)
。
綜合分析 桂枝湯、桂枝加桂湯
、桂枝加芍藥湯三方藥物組成相同，但調(diào)整桂枝或芍藥的用量后
，則其治療病機
、病證及主治證候便均已不同。
由此可知
，藥物用量是變化的，它因病證不同而呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化
，一定的病證有一定不移的劑量
，量變則方變、法變及所治病癥亦變
。而藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變
，也可以隨著組成配伍的改變而功用
、主治發(fā)生改變。
同時
，藥量的變化，又反映了不同的病證
，或同一病證在不同階段的動態(tài)演變過程
，對臨床藥物定量及辨識病證變化等都有很好的啟示
。
綜上
，臨證處方，所處的是方證或病機對應(yīng)之方
，而不是功效類似的藥物堆砌，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生或初學(xué)中醫(yī)者的重視
。
道說傷寒論之桂枝湯
? ? ? ? 日月星辰山川大地呼吸百脈皆同一自然運行
，皆循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始
。那么桂枝湯是如何道法自然，成為群方之冠的
，它是否符合自然運行的循環(huán)往復(fù)之特點
？我們先看一下桂枝湯在仲景書中的運用，再看一下組方結(jié)構(gòu)
。
桂枝湯組方：桂枝三兩，芍藥三兩
，甘草（炙）二兩
，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚
。
仲景書有關(guān)桂枝湯方證的條文共22條，其重點講述桂枝湯適應(yīng)證：
《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)
，陽浮而陰弱
，陽浮者，熱自發(fā)
；陰弱者，汗自出
。嗇嗇惡寒
，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之
。
《傷寒論》第13條：太陽病
，頭痛、發(fā)熱
、汗出
、惡風(fēng)，桂枝湯主之
。
《傷寒論》第15條：太陽病
，下之后
，其氣上沖者
，可與桂枝湯，方用前法
；若不上沖者，不得與之
。
《傷寒論》第16條：太陽病三日
，已發(fā)汗，若吐
、若下、若溫針
，仍不解者
，此為壞病，桂枝不中與之也
。觀其脈證，知犯何逆
，隨證治之
。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊
、發(fā)熱、汗不出者
，不可與之也
。常須識此，勿令誤也
。
《傷寒論》第17條：若酒客家病，不可與桂枝湯
，得之則嘔
，以酒客不喜甘故也。
《傷寒論》第19條：若凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血
。
《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯
，反煩
，不解者，先刺風(fēng)池
、風(fēng)府
，卻與桂枝湯則愈
。
《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出
，脈洪大者，與桂枝湯
，如前法
。若形似瘧，一日再發(fā)者
，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯
。
《傷寒論》第42條：太陽病
，外證未解，脈浮弱者
，當(dāng)以汗解
，宜桂枝湯。
《傷寒論》第44條：太陽病
，外證未解
，不可下也，下之為逆
；欲解外者
，宜桂枝湯。
《傷寒論》第45條：太陽病
，先發(fā)汗不解
，而復(fù)下之，脈浮者不愈
。浮為在外
，而反下之，故令不愈
。今脈浮
，故在外，當(dāng)須解外則愈
，宜桂枝湯。
《傷寒論》第53條：病常自汗出者
，此為榮氣和
。榮氣和者，外不諧
，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾
。以榮行脈中
，衛(wèi)行脈外
。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈
。宜桂枝湯
。
《傷寒論》第54條：病患臟無他病
，時發(fā)熱
、自汗出，而不愈者
，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈
，宜桂枝湯
。
《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者
，與承氣湯；其小便清者
，知不在里
，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗
；若頭痛者必衄。宜桂枝湯
。
《傷寒論》第57條：傷寒發(fā)汗已解
，半日許復(fù)煩
，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗
，宜桂枝湯。
《傷寒論》第91條：傷寒
，醫(yī)下之
，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者
，急當(dāng)救里
；后身疼痛，清便自調(diào)者
，急當(dāng)救表
，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯
。
《傷寒論》第95條：太陽病，發(fā)熱
、汗出者
，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出
。欲救邪風(fēng)者
，宜桂枝湯。
《傷寒論》第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗
，心下痞
、惡寒者
，表未解也
。不可攻痞，當(dāng)先解表
，表解乃可攻痞
；解表宜桂枝湯
，攻痞宜大黃黃連瀉心湯
。
《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲
、汗出多
、微惡寒者
，表未解也
，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
《傷寒論》第240條：病人煩熱
，汗出則解；又如瘧狀
，日晡所發(fā)熱者
，屬陽明也。脈實者
，宜下之；脈浮虛者
，宜發(fā)汗
。下之宜大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯
。
《傷寒論》第276條：太陰病
，脈浮者，可發(fā)汗
，宜桂枝湯
。
《傷寒論》第272條：下利腹脹滿，身體疼痛者
，先溫其里，乃攻其表
；溫里宜四逆湯
，攻表宜桂枝湯。
《傷寒論》第387條：吐利止而身痛不休者
，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之
。
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第7條：產(chǎn)后風(fēng)
，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛
，惡寒
，時時有熱
，心下滿
，干嘔，汗出
，雖久
，陽旦證續(xù)在者，可與陽旦湯（即桂枝湯）
。
? ? ?概括一句話
，桂枝湯就是一個陰陽循環(huán)的典型方，故為群方之冠
。桂枝辛甘能益中土而發(fā)散，且為枝而走向末梢
，向上
，向外，為陽
。芍藥為根，微寒
，性收斂
，為陰，向下
，向內(nèi)，與桂枝食后人體的反應(yīng)相反
，桂枝偏興奮偏向外向末梢，芍藥偏抑制偏向內(nèi)臟偏向腹內(nèi)
。桂枝與芍藥同用
，促進人體在陰陽二種狀態(tài)間循環(huán)切換
。陰陽循環(huán)
，中間產(chǎn)生的渦旋力為中。炙甘草味甘性守
，加強中間的渦旋力
，同時促進桂枝與芍藥的陰陽循環(huán)力的切換
。且甘草也是根
，根在地下，在陰
，在內(nèi)，所以力量也向內(nèi)
。用一個細(xì)胞來說
，桂枝就是興奮細(xì)胞向外打開的力量，芍藥就是向內(nèi)入向內(nèi)合的力量
。炙甘草就是調(diào)節(jié)這兩個力量的中間力量
。生姜黃色入土
，為根入內(nèi)
，性辛興奮能入于土內(nèi)向外。就是入于中土后產(chǎn)生向外打開的力量
，與大棗互為陰陽
，產(chǎn)生渦旋力
，促進甘草增強中土的力量
。甘草能于沙漠中生長，能生發(fā)燥土的生機
，能治理沙漠
。因其生長在沙漠中
，能產(chǎn)生轉(zhuǎn)化津液促進土壤修復(fù)的力量
，這個也是自然的循環(huán)力。所以
，甘草能入土中，能修復(fù)土
，能補津液
。生姜是入于土中而開。棗皮色紅屬火
，其肉甘而黃屬土
，屬土而有火生之象
。棗為果
，在枝上，熟而下落
，入中土
，有陽降為土之象。與生姜入土內(nèi)而開而升散
，形成中土的渦旋力
，又加強了炙甘草的渦旋能量中心的力量。生姜為辛為興奮為急
，大棗為甘為緩
，相對為陰陽
。以上為方便理解。整個方形成合一共振的循環(huán)能量
。以脾胃中土來說
，整個方都在加強脾胃中土的力量。從運動來說
，整個方就是一個陰陽的循環(huán)
。這個也是仲景師說的陰陽和合。這就是桂枝湯為什么為群方之冠了
。整個方就模擬了一個陰陽自然循環(huán)
。
? ? 上面所講的都是個人實踐所悟
，與大多數(shù)人所理解的可能有很多不同
，行醫(yī)治病以實踐驗證為準(zhǔn)
，不拘泥于理論和概念
。仲景師說
。凡病，經(jīng)過各種折騰
，陰陽自和者病自愈
。哪怕亡血
，亡汗
，亡津液這種嚴(yán)重的傷害。桂枝湯就是幫助陰陽和合的一個方
。那陰陽是怎么不和的呢？陰陽是對自然循環(huán)的表達(dá)
，不和就是循環(huán)中有阻力。比如有不良情緒
，比如有積食等等
。所以減法就是療愈。那么是誰療愈的呢
？仲景師說是自愈。比如
，減少不良情緒
，減少飲食的積滯
。障礙少了，自然循環(huán)的能量就順
，人體就會自愈。一切都是自然的力量
