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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應(yīng)用

膠艾湯方歌方解,膠艾湯醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 18:54:55

【原文】

婦人有漏下者

，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者
，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛
，為胞阻
，膠艾湯主之。（《金匱要略》第二十篇）

【組成】

當(dāng)歸10g 川芎6g 白芍12g 生地黃15g 阿膠6g 甘草6g 艾葉10g

【方歌】

膠艾湯中四物先

，更加炙草一同煎
；暖宮養(yǎng)血血行緩，胎漏崩中自可痊
。

【方解】

此養(yǎng)陰補血

、止血之方也，臨床使用以下血不止
，色淡質(zhì)稀
，腹無壓痛，脈象細弱為目標(biāo)。

婦科出血

，不外幾種情況：一
、經(jīng)水過多或淋漓不止。二
、小產(chǎn)（包括人流
、引產(chǎn)、生產(chǎn)）后惡露不絕
。三
、妊娠胎漏。四
、負重
，跌傷，驚恐
，行房出血
。五、癥積（包括良性
、惡性腫瘤）出血
。以上之出血皆謂崩漏，臨床證型有虛有實
，虛者
，心脾氣虛，不能統(tǒng)血
；沖任損傷
，難以攝約也；實者
，肝郁失藏
，氣滯血瘀，痰濕阻滯
，致經(jīng)血不得歸經(jīng)也
。本方適宜于氣血虛弱、沖任損傷之崩漏
、胎漏
、各種虛寒夾瘀之出血，及痛經(jīng)
、經(jīng)閉
。方中四物湯，先賢謂：“治婦人經(jīng)病
，或先或后
，或多或少
，疼痛不一，腰足腹中痛
，或崩中漏下
，或半產(chǎn)惡露多，或停留不出
；妊娠腹痛
，下血胎不安，產(chǎn)后塊不散
，或亡血過多
，服之如神?div id="jfovm50" class="index-wrap">！毙熘锌芍^：“養(yǎng)血補血莫出其右?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睆?fù)加阿膠滋陰止血
，艾葉溫經(jīng)止血，甘草和中
，清酒為引
，導(dǎo)血歸經(jīng)，共奏補血益陰
，調(diào)經(jīng)安胎之功
。

血虛，以面色晃白

，唇
、舌、爪甲色淡無華
，頭暈?zāi)垦?div id="jfovm50" class="index-wrap">，心悸乏力，脈細無力為特征
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；陉庩柣ジ庋粗?div id="m50uktp" class="box-center"> ，血虛者必兼氣虛
，故往往伴有倦怠懶言，動則短氣
、汗出等氣虛證狀
。出血日久，或多或少令胞宮留瘀
，癥見小腹疼痛
，左少腹急結(jié)
。本方所治之證，雖曰陰血虛弱
，然究之臨床
，血虛、氣虛
、血瘀共存
，不過以血虛為主也。臨床觀察
，三者絕非涇渭之清
，截然分明，多相因為患
，相兼并見
，故辨證亦須靈活全面，不可膠柱鼓瑟
，固守一說
。須從病因、癥狀
、治療經(jīng)過綜合分析
，以求得窺全豹。

崩漏之治

，古有暴崩多虛宜補
，久漏多瘀宜通之說。然臨床所見
，崩漏各有虛實
，或虛實相兼。所謂暴崩宜補
，因暴崩多有虛脫之癥
，如面色晃白，頭汗淋漓
，心悸肢冷
，脈芤或微細，此營血驟失
，陽氣無所依也
。以有形之血不能速生，無形之氣須當(dāng)急固
，故宜補氣固脫
，氣足則出血自止；所謂久漏宜通
，因瘀血留滯
，血不歸經(jīng)
，可見淋漓不斷，或時下時止
，血下痛緩
，腹痛拒按等癥狀，瘀去則其漏自停
，此乃澄源塞流之治
。血止之后，隨之宜澄源復(fù)舊
，亦即求本之治
，否則病因不除，崩漏仍會復(fù)發(fā)
。

【煎服方法】

水浸20分

，加低度白酒100毫升煎30分，取汁約600毫升
，阿膠溶化后混合
，分早、午
、晚3次服
。

【功效主治】

1.漏下

。

2.小產(chǎn)后下血不止

。

3. 妊娠下血。

【加減】

1.口苦

，脈數(shù)者
，加黃芩、地榆
。

2.氣虛者

，加人參、黃芪
。

3.日久不止者

，加海螵蛸、茜草
、大黃
。

【禁忌】

1.陰虛血熱者，忌之

。

2.下血有腹痛

、拒按者，忌之
。

3.有癥塊者

，忌之
。

【類方】

1.桂枝茯苓丸：同可治漏下不止。不同者

，桂枝茯苓丸證為少腹宿瘀
、或癥積，必兼腹痛
，少腹急結(jié)等瘀血癥狀
。

2.溫經(jīng)湯：同可治崩漏下血。不同者

，溫經(jīng)湯擅于溫經(jīng)
，除氣血兩虛外，復(fù)有寒凝血瘀之癥
。

【臨床運用】

1. 治勞傷氣血

，沖任虛損，月水過多
，淋瀝漏下
，連日不斷，臍腹疼痛
，及妊娠將攝失宜
，胎動不安，腹痛下墜
，或勞傷胞絡(luò)
，胞阻漏血，腹痛悶亂
，或因損動胎上沖心
，奔沖短氣，及因產(chǎn)乳
，沖任虛損
，不能約制經(jīng)血，淋瀝不斷
，延引日月漸

成羸瘦

。（《和劑局方》）

2.男子傷絕，或從高墜下傷五臟

，微者唾血
，甚者吐血，及金瘡傷輕者
；產(chǎn)后崩漏
，下血過多，虛喘欲死
，腹中急痛
；胎動不安
，腹痛。（《千金要方》）

3.子宮出血

，妊娠子宮出血
，因子宮內(nèi)膜炎所致之赤白帶下，痔出血等
。亦可用于血尿
、外傷后內(nèi)出血、紫斑病
、諸貧血病
、流產(chǎn)癖、青年期出血
、因子宮癌等所致之虛寒性出血
、吐血、咯血
、口腔出血
、眼出血等所致之顏面蒼白、下部虛寒者
；肛門出血
、腎結(jié)石、腎結(jié)核
、膀胱結(jié)核等所致之血尿等
。(《臨床應(yīng)用漢方處方解說》）

4.崩漏。經(jīng)血鮮紅

、質(zhì)稀
，頭暈乏力
，腰酸腿沉
，口渴、口苦
，便干
，舌體胖大、有齒痕
，苔白
，脈沉無力。（《劉渡舟驗案精選》）

【膠艾湯醫(yī)案】

1. 胎漏

張某

，25歲
。停經(jīng)39天，出血3日
，妊娠試驗陽性
，超聲波報告：子宮6cmx7cm
，可探及胎芽，胎心搏動不顯
。因去歲頭胎死于腹中
，故顯得局蹐不安。望其形體偏胖
，面色少華
，爪甲色淡，舌淡紅
，苔薄白
。詢知不曾舉重閃挫房勞，出血不多
，色淡紅
，無血塊。小腹不痛
，腰不酸
，時眩暈。胃口好
，知饑思食
，大便日一行?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诓桓煽?div id="jfovm50" class="index-wrap">，脈來沉滑。

胎漏

，今之先兆流產(chǎn)也
。以中氣下陷，腎陰虛損為多見
，余喜用所以載丸
、壽胎丸于臨床，本案既無腰脊酸軟
，少腹墜脹等脾腎虛損之癥
，亦無腹痛拒按之瘀血內(nèi)結(jié)癥，唯針對眩暈
，甲淡
，從補血養(yǎng)血，止血安胎著手
。擬：

當(dāng)歸10g 白芍10g 熟地15g 焦艾10g 阿膠10g 炙甘草10g 三劑

二診：出血止

。B超仍不見胎心，分析孕期短故也。近惡心甚
，喜兆也
。倘如第一胎，惡阻當(dāng)不會日勝一日也
。

上方加蘇子30g

。

三診：B超可見胎心搏動，舉家大喜

。

2. 崩漏

周某

，45歲。月經(jīng)量多三年余
，中西醫(yī)雜治
，皆如東海撈月。今年5月
，某院婦科行刮宮術(shù)
，6月行經(jīng)依舊如崩，18日猶不止
，遂來求診
。

望其面色蒼白，眉宇間貯滿憔悴之神

。舌質(zhì)淡
，苔薄白。詢知經(jīng)色或暗或鮮
，雜有血塊
，少腹不痛，腰膝酸痛
。胃納尚可
，心下脹，腹中氣上沖逆
，腸鳴
，大便二三日一行。畏寒
，手足不溫
，時眩暈
，心動悸
，夜難寐。切其脈
，沉細微
。診其腹，臍下悸，無壓痛
。所持超聲波報告單顯示：子宮肌瘤1.8cmx1.6cm
，子宮肌炎。

脈證觀之

，此失血過多
，致沖任虛損，氣血兩虧
，陽氣衰弱
，脾運不足之證也。蓋失血過多
，血?div id="m50uktp" class="box-center"> ？仗摚氖B(yǎng)則面色無華
，心悸脈細
；肝失所養(yǎng)則眩暈、少寐
；脾失所養(yǎng)則運化無力
，是以腹脹、便難
；腎失所養(yǎng)則腎府虧虛
，是以腰脊酸痛；陰血不足則陽氣亦虛
，是以畏寒肢冷
。其為治，首當(dāng)補益沖任
，溫經(jīng)止血
。擬：

當(dāng)歸10g 川芎6g 白芍10g 熟地10g 阿膠10g 炙甘草6g 焦艾10g 附子10g 三劑

二診：崩漏止。諸癥依然

，此氣血一時難復(fù)也
。囑守方續(xù)服，以膠艾湯有滋益沖任
、補血扶羸之用
，非專予止血也。

三診：上方已服20余劑

，伊面色紅潤
，畏寒不再，精神大好
，唯睡寐仍差
。此屆經(jīng)來量雖多，然七日即凈，沖任漸漸恢復(fù)
，氣血仍顯不足
，改歸脾丸善后之。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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