當(dāng)歸四逆湯的功效與作用,當(dāng)歸四逆湯加減運用醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-24 18:59:55
【原文】
手足厥寒
，脈細(xì)欲絕者
，當(dāng)歸四逆湯主之
。若其人內(nèi)有久寒者
，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
。（351)
【組成】
歸四逆湯的功效與作用,當(dāng)歸四逆湯加減運用醫(yī)案.png)
當(dāng)歸10g 桂枝10g 白芍10g 細(xì)辛10g 通草6g 炙草6g 大棗25枚
【煎服】
水浸20分
，煎30分
，約600毫升
，分早
、午、晚服
。
【功效主治】
猝中寒邪
，少腹疼痛，手足厥冷
，脈細(xì)欲絕。
【加減運用】
內(nèi)有久寒者
，加吳萸10g
、生姜24g
、白酒30毫升
。
【禁忌】
1. 亡陽之手足厥冷者，忌之
。
2.肝氣郁結(jié)之四逆者
，忌之
。
3.陽極似陰
、或熱深厥深之四逆者，忌之
。
【類方】
1.四逆湯：同可治手足厥冷。不同者
，四逆湯證因吐、瀉劇烈
，或大汗出
，致陽氣衰亡
，病勢急迫
，除四末冷外
，額、耳
、鼻尖、鼻息皆冷
。當(dāng)歸四逆湯證為血虛寒郁
，病勢緩慢
，以指尖冷為特點
。故一者脈微，宜急治
；一者脈細(xì)，宜緩圖
。
2.四逆散：同可治四末逆冷。不同者
，四逆散證為肝失條達(dá)
，陽氣內(nèi)郁
，其脈沉弦
，而非脈細(xì)欲絕。
【臨床運用】
1. 喉閉塞者
，不可發(fā)汗
，發(fā)汗則吐血
，氣欲絕
，手足厥冷，蜷臥不能自溫
。又脈弱者，不可發(fā)汗
，發(fā)之則寒栗，不能自還
，并當(dāng)歸四逆湯主之
。（《傷寒六書》）
2. 此方證
，以熱手按之則如蛙鳴
，又腹中或左或右
，病人自覺有冷處
，或自腰至足股處，或左足全體覺冷證
，是用此方之標(biāo)準(zhǔn)也。（《皇漢醫(yī)學(xué).餐英館治療雜話》）
3. 半身不遂二年
，伴舌淡苔白，脈沉滑無力
。（《經(jīng)方驗》）
4.鼻炎
，子宮脫垂
。（《漢方臨床三十年》）
5.內(nèi)科：平素血虛
，寒入營絡(luò)之腰股足痛，四肢關(guān)節(jié)痛
，胸痛，心包絡(luò)痛
。兒科：小兒發(fā)痙
，小兒麻痹。婦科：因感寒而起
，特別是在月經(jīng)期受寒而引起之經(jīng)期腹痛，寒疝痛
，行經(jīng)時四肢麻木抽搐
，經(jīng)期手足厥寒
，甚至昏迷
，產(chǎn)后受寒成痙，陰縮
，子宮下垂或脫出。外科：脫疽
、兩腿郁血之紅斑腫痛，凍瘡
，少腹部位特別是近髂窩處之腫塊硬
。（《傷寒論方運用法》）
5. 肢端紫紺癥
；肢端感覺異常癥
；血栓閉塞性脈管炎；旋前圓肌綜合征
；肩關(guān)節(jié)周圍炎
；頸椎?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；寒瘀頭痛
；坐骨神經(jīng)痛；小兒麻痹癥
；運動性癲癇；拘攣癥
；消化性潰瘍；胃痙攣;急性膽囊炎
；肝炎后綜合征
；習(xí)慣性便秘；慢性蕁麻疹
；多形性紅斑
；凍瘡
；皮膚皸裂
；痛經(jīng)；原發(fā)性不孕
。（李培生《傷寒論》）
7.陽痿。伴頭暈
，便稀
，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)
。（《北京中醫(yī)雜志》1988;5:38)
8.縮陰。受寒濕而發(fā)
，伴手足厥冷，脈微細(xì)
，舌潤
。（《治驗回憶錄》）
9.頭目不清一年
，伴雙手發(fā)冷
，舌紅少苔，脈細(xì)
。（《傷寒解惑論》）
10. 嘔吐脅痛
。產(chǎn)后二月，忽戰(zhàn)栗脅痛
，嘔吐清水
，面紅中帶青，脈微弦細(xì)
。（《謝映廬醫(yī)案》）
【淺議】
此溫經(jīng)散寒
，活血通脈，為治寒邪直中厥陰之方。臨床使用以猝然中寒
，少腹疼痛，手足厥寒
，脈細(xì)欲絕為目標(biāo)
。
本證素體血虛，復(fù)感受寒邪（血管
，尤其末梢血管收縮
，血液循環(huán)不暢），氣血郁遏
，失榮于脈
，出現(xiàn)手足厥寒，脈細(xì)欲絕
。吳昆《醫(yī)方考》云：“手足厥寒，責(zé)陽氣外虛
，不溫四肢；脈細(xì)欲絕
，責(zé)陰血內(nèi)弱
，脈行不利
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！币蚝獪}絡(luò)瘀阻
，不通則痛。腹為至陰
，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，故少腹拘急疼痛
，牽引前陰
、睪丸疼痛
，日輕夜重，甚者有縮陰
、縮陽發(fā)生
。手足厥寒特點為雖覆厚被，至晨不溫。并伴有面色
、爪甲蒼白，色暗不華
，陰囊發(fā)冷
，腹直肌緊張，肢節(jié)冷痛
，經(jīng)行后期，經(jīng)來腹痛
，帶多清稀
，口不干
，不思飲
，舌淡白，苔潤滑
，脈沉細(xì)遲等血虛寒凝癥狀。治當(dāng)溫散寒邪
，養(yǎng)血和營。方中桂枝
、細(xì)辛辛溫散寒
，以解外邪，當(dāng)歸
、大棗補血充脈
，通草行滯，是方溫陽補血
，陽氣足則手足溫，陰血充則脈自復(fù)
。
脈細(xì)欲厥
，為本證主要癥狀
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴っ}要精微論》云:“脈者
，血之府也
。”陰血盈足
，陽氣沖和則脈充肢溫
。脈細(xì)者，乃陰血虧虛
，寒邪凝束，血管收縮之象也
。評切時，雖指下沉細(xì)
，然清楚可數(shù)
，與脈微欲厥不同
。微脈主陽虛
，診之有微弱如絲，若有若無之感
，為澀脈、細(xì)脈之復(fù)合脈
。昭示陽衰陰盛，為四逆湯
、四逆加人參湯脈也
。故一者溫通血脈
，一者回陽救逆
。
內(nèi)有久寒者，指內(nèi)臟之沉寒痼疾也
。即素日中焦虛寒，有痰飲宿疾
，癥見喜溫畏寒，不欲食冷性飲食，偶食之
，或腹痛、或干嘔
、吐清涎
、或泄瀉
，腹中有振水音
，及疝瘕轉(zhuǎn)筋
、婦人帶下是也
。蔭嵐云：“久寒不但滯在經(jīng)絡(luò)，而且滯在臟腑
。”當(dāng)
歸四逆加吳茱萸生姜湯
，為血虛久寒，兼有痰飲之治方
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；蛑^既屬久寒
，何不投干姜
、附子而用吳萸
、生姜？曰：雖久寒
，然畢竟陰血虛弱
，干姜、附子大辛大熱
，耗津劫液
，用之不宜，吳萸
、生姜以溫中降濁、宣散水飲為能事
，為其他辛熱藥物不能替代
，是以用之
【當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案】
1.便秘李某
，女
，38歲，大便干秘四年
。因子宮全切
，術(shù)后盆腔感染，連續(xù)使用抗生素月余而起
。三五日一便，多靠果導(dǎo)片
、開塞露完成，中西藥迭進(jìn)
，終無效應(yīng)
。
患者畏寒甚
，雖至夏仍重衣厚被
，茶飯稍冷即腹脹腸鳴，便秘尤甚
。手足發(fā)冷，神疲欲寐
。腰膝酸軟，頭暈耳鳴
。胃納尚可
，口干不思飲
。醫(yī)與辛熱
，隨即上火感冒、發(fā)熱頭痛
。輸注抗生素、激素數(shù)日
，方可熱退痛止
，故雖虛寒而不敢溫補也
。望其舌
，體胖質(zhì)淡少苔。診其脈
，沉細(xì)無力
，觸其腹，松軟不痛
。
子宮全切系因子宮肌瘤出血過多而施
。陰血虧虛之體
，使用抗生素月余
，無異于寒邪直中
。氣血郁遏，失榮于脈
，非僅脈因血少而細(xì)
、手足缺血而冷，大腸亦因血少
，失于溫煦
、傳道失職而大便維艱
。冷則腹脹腸鳴
，神倦欲寐，為太陰
、少陰虛寒證也。血虛中寒者
，當(dāng)歸四逆湯證也，太陰
、少陰虛寒者
，理中四逆證也
。多病兼見
，則多方相加，至于每服熱藥即上火感冒
，以余猜度，藥輕寒盛故也
。寒邪畏強凌弱，拒熱于外
，致打蛇不成被蛇咬
，故宜重劑進(jìn)之，若大軍壓境
，何患寒陣不破
。擬：
當(dāng)歸30g 桂枝30g 白芍30g 細(xì)辛10g 炙草10g 附子30g 干姜30g 白術(shù)30g 陳皮15g 生姜50g 紅棗12枚 三劑
二診：大便暢
，日一行
，肢冷畏寒減輕，如沐煦陽
，且無上火之象。為求速效
，原方附子、干姜更加30克
。五劑
。
三診：畏寒肢冷消失
。然飲食稍冷
，或停藥數(shù)日仍腹不適、便不暢
。此寒邪未盡、陽氣未復(fù)也
。三尺冰凍非短期可融
，囑服附子理中丸一月
，則送暖春風(fēng)
，為期不遠(yuǎn)矣
。
2. 四肢冷痛
張某
，女，58歲
，五臺縣人。四肢冷痛二年余
，由臘冬受寒而起
。初痛在末端
，后漸向上延伸
。去歲夏季輕緩，然今夏疼痛不減
，痛劇時肢體箍束
、手足厥寒
。鄉(xiāng)醫(yī)院服湯藥
、天麻丸月余不效，于2008年5月21日來診
。胃納可，口不干
，大便一二日一行
。舌淡紅
，苔薄白。雙手不溫
，脈象沉細(xì)
。
觀其脈癥，此寒邪襲侵
，經(jīng)脈不暢，四肢失于溫養(yǎng)而作痛也
。治當(dāng)溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈
。擬：
當(dāng)歸10g 桂枝10g 白芍10g 細(xì)辛10g 炙甘草6g 通草6g 紅棗25枚
，服前兌白酒10毫升，三劑
。
二診：四肢轉(zhuǎn)溫，疼痛大減
。寒凝解
，經(jīng)脈暢，血運復(fù)常也
。
守方五劑
。
3. 腹脹
古某，女
，39歲
，干部。胃脘脹滿12年
，胃鏡檢查：肥厚性胃炎。超聲波提示：膽囊炎
、膽囊息肉
。中西藥迭進(jìn)而無效
，唯理中丸癥狀可減
。望其面色泛青，舌質(zhì)淡
，苔薄白。詢知著涼
、秋后憋脹尤甚
，脹劇時吐凈方止
。飲食無味
，泛酸，噯逆
，口不干苦，大便干秘不暢
，日一行
。頭痛神疲，手
、足
、臀發(fā)冷，至?xí)圆粶?div id="m50uktp" class="box-center"> 。月?jīng)準(zhǔn)，量少
，經(jīng)期腹痛，小腹下墜
。診其脈
，沉弦細(xì)。觸其腹
，腹軟
，微膨隆，無壓痛
。
脈證觀之，此中陽虛弱
、陰血不足，陳寒凝滯中焦
、血脈之證也
。治當(dāng)溫中、溫經(jīng)
，散寒除脹。理中丸可治中焦虛寒
，血脈之寒非所宜也。擬：
當(dāng)歸10g 桂枝15g 白芍10g 細(xì)辛10g 炙甘草6g 通草6g 吳茱萸10g 厚樸18g 生姜10片 紅棗25枚 三劑
二診：腹脹減
，胃納增
，饑餓感甚顯
，大便暢。手足較前為溫
，臀仍冷。昨日因事進(jìn)食太遲
，食后惡心嘔吐
，至今仍不適。寒邪散
，脾胃復(fù)，然“調(diào)其飲食
，適其寒溫”不可忘也
。擬：
上方加半夏10g 五劑
三診：腹脹止，大便日一行
，知饑思食
，精神大好。手足、臀雖有改善
，然仍需溫煦
。
守方十劑。
4.膝脛冷痛?
劉某
，女
，60歲。膝脛冷痛三月余
，喜溫喜按
，夜間痛甚，白晝活動則輕
。近又泄瀉半月
，由食水果引起，日三四行
，便前腹隱痛
，里急。胃納尚可
，口不干苦
。望其形瘦神疲，面色少華
，舌淡紅
，苔白膩。診得脈象弦細(xì)
。觸其腹，腹壁薄弱
，腹肌攣急
，腹內(nèi)無壓痛。
觀其脈癥
，此寒凝血滯
、寒濕困脾也。素體血虛
，寒邪侵襲經(jīng)脈
，氣血運行不暢，是以膝脛冷痛
。陽氣者，晝則盛
、夜則衰
，故日輕夜劇也。食水果泄瀉者
，寒濕中傷太陰也
。治當(dāng)溫經(jīng)溫中
，健脾散寒
。擬當(dāng)歸四逆湯加味：
當(dāng)歸15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 細(xì)辛6g 通草6g 川芎10g 白術(shù)15g 附子10g 紅棗25枚 三劑
二診：冷感輕而痛不輕，腹瀉減為二次
，脈舌如前。此寒濕漸散
，陽氣漸充
，疼痛即將過去
。
守方五劑
。
三診：膝脛疼痛果輕
，大便日一行
。近睡寐不佳，原方加炒棗仁15g五劑
。
——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》
延伸閱讀：當(dāng)歸四逆湯治療婦科病應(yīng)用討論
摘要：當(dāng)歸四逆湯，為《傷寒論》中治血虛寒凝所致的厥陰寒證的代表方
。近年來筆者廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療
，并取得了滿意的療效
。本文就當(dāng)歸四逆湯在婦科中的臨床應(yīng)用進(jìn)行闡述討論
。
當(dāng)歸四逆湯出于仲景《傷寒論·厥陰篇》，由當(dāng)歸、桂枝
、芍藥
、細(xì)辛
、通草
、甘草、大棗組成
。該方功能養(yǎng)血通脈
，溫經(jīng)散寒，主治厥陰傷寒
，證見“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”
。筆者師其意不泥其用
，以其推而廣之，用于治療某些婦科病
，多取佳效，試舉例討論之
。
1 閉經(jīng)
王某，女
，19歲
，學(xué)生，1996年11月7日診
。訴閉經(jīng)二月余，少腹不適3天
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊?3歲月經(jīng)初潮
，經(jīng)期常后延
，經(jīng)量不多，色黯
。2個月前適值經(jīng)期冒雨感寒，翌日月經(jīng)即止?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)已近三個月未潮
，覺小腹冷痛不適，喜暖喜按
，面色萎黃
，消瘦，食欲不振
，白帶量多質(zhì)稀
，舌苔白，脈細(xì)
。證屬血虛
、寒邪阻滯經(jīng)脈
，故經(jīng)閉不行。治宜溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈
。用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸
、白芍
、川牛膝、制香附各12g
，桂枝、川楝子
、玄胡各10g
，細(xì)辛
、甘草各6g
，大棗3枚
。藥服3劑
，小腹冷痛大減，脈象平和
。又服4劑，月經(jīng)來潮
，量多色紫挾血塊
，7天經(jīng)凈
，余癥皆失
。又囑每次經(jīng)前服3劑，連服3個月經(jīng)周期
，告愈。
2 子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)癥
姜某
，女
，30歲
，未婚，1994年9月診
。訴每次月經(jīng)來潮前一天腹痛不已
，痛甚時手足厥逆，冷汗出
，服止痛藥亦不能緩解
。月經(jīng)過后
，一切如常
。近半年來痛經(jīng)愈加嚴(yán)重，某醫(yī)院診為子宮內(nèi)膜異位癥
，遍服中西藥物，療效不佳?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)為月經(jīng)前期
，腰腹脹痛
，下墜不適
，面色白光白，語音低微
，舌苔白膩，脈細(xì)滑
。證屬寒濕凝滯
，經(jīng)絡(luò)欠通
，衛(wèi)陽不足
，血行不暢。治宜溫陽散寒
，活血通經(jīng)，兼以化濕止痛
。方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸
、芍藥
、桃仁
、杜仲、補骨脂各12g
