胃脘痛的中醫(yī)辨證分型,胃脘疼痛治療醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-24 19:16:00
陳某
，女，53歲，初診日期：2011年3月9日
。
患者訴胃脘不適
，胃脹
，晚上9點(diǎn)胃痛
，胸悶氣短
，兩肩膀至手指疼痛
，兩臂活動稍受限
，腿膝疼痛，左腰痛
，腋下脅肋痛
，后頸椎發(fā)木，怕冷
，手腳涼
，無汗，口咽干苦
，咽癢有痰
，眼干，左手麻
，心悸
，納差，耳鳴
，頭暈
，寒熱往來
，小便可，起夜1次
，大便1日1次
，成形，如果吃葷腥生冷會腹痛腹瀉
，瀉后痛無
，乏力，眠差多夢
，經(jīng)常生口瘡
，色紫不痛，捏揉雙耳時(shí)自覺有水從下向上沖然后咳嗽一聲
，生氣時(shí)腹部鼓起一硬包
，舌淡苔白微黃，脈沉弱
，兩尺微弱
。
辨證分型,胃脘疼痛治療醫(yī)案.png)
辨六經(jīng)為厥陰太陰合病挾飲證，辨方證為柴桂干姜加龍骨合當(dāng)歸芍藥散證
。處方：柴胡12g
，黃芩10g,天花粉12g，生龍骨15g,生牡蠣15g,桂枝10g
，干姜10g,當(dāng)歸10g,白芍10g
，川芎6g,蒼術(shù)10g，澤瀉10g,茯苓12g,炙甘草6g
。7劑
，水煎服，龍骨
、牡蠣同煎
，日1劑。
二診日期：2011年3月16日
。
患者服完7劑后
，胃脹減，胃痛已
，身痛
、關(guān)節(jié)痛減輕，左肩痛減輕明顯
，吃藥期間耳鳴未作
，沒起口瘡。仍有胸悶氣短
，后頸椎發(fā)木
，怕冷
，手腳涼，無汗
，晚上口干不欲飲
，近日感冒稍微有點(diǎn)咳嗽，咽癢有痰
，左手麻
，心悸，頭暈或痛
，納差，寒熱往來
，小便可起夜1次
，大便1日1次，成形
，乏力
，眠差多夢，捏揉雙耳時(shí)自覺有水從下向上沖然后咳嗽一聲
，生氣時(shí)腹部鼓起硬包
，舌淡苔白微黃，脈沉弱
，兩尺微弱
。處方：上方加桔梗10g。7劑
，水煎服
，龍骨、牡蠣同煎
，日1劑
。結(jié)果：胸悶減，耳鳴已
，口苦已
，肩痛輕，腰痛輕
，捏耳水上沖咳嗽的現(xiàn)象減輕
，生氣時(shí)腹部鼓起硬包減輕。
按語：患者耳鳴（馮老認(rèn)為耳竅病變多屬于半表半里證
，治療宜據(jù)陰證或陽證予柴胡劑和之）
、頭暈、腋下脅肋痛
、納差
、寒熱往來
，為上熱未解；胃脘不適
、怕冷
、手腳涼、脈沉弱
，兩尺微弱
，眼干、口咽干苦
、經(jīng)?div id="4qifd00" class="flower right">
？诏彙⒚卟疃鄩?div id="jfovm50" class="index-wrap">、苔白微黃
，為寒熱錯(cuò)雜之象，屬半表半里厥陰證
，吃葷腥生冷會腹痛腹瀉
、瀉后痛止、自覺水氣沖逆咳嗽
、舌淡苔白微黃
、脈沉弱、兩尺微弱
，為里寒太陰證之血虛水盛證
。此為柴桂干姜加龍骨合當(dāng)歸芍藥散適應(yīng)證。二診胸悶氣短
、咽癢咳痰
，為痰氣阻滯氣機(jī)、上犯咽喉所作
，故加桔梗開郁利咽排痰
。
試述胃痛各證型的診斷要點(diǎn)。
【答案】：⑴寒邪犯胃證：胃脘部暴痛
，喜熱飲熱敷，苔白
，脈弦緊
。
⑵飲食停滯證：胃脘脹悶而痛，噯腐吞酸
，吐后痛減
，苔厚膩，脈多弦滑。
⑶肝氣犯胃證：胃脘脹滿而痛
，甚則連及脅肋
，遇情志改變而加重，苔薄白
，脈弦或沉弦
。⑷肝胃郁熱證：痛勢急迫，胃脘部有灼痛感
，心煩易怒
，泛酸嘈雜，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)
。
⑸脾胃虛寒證：胃痛隱隱，喜暖喜按
，舌淡苔白
，脈軟弱或細(xì)微。
⑹瘀血停滯證：胃脘痛有定處
，痛如針刺或刀割，拒按
，舌質(zhì)紫暗
，脈細(xì)澀。
胃痛不想吃藥？5個(gè)食療方，針對5種不同的胃痛
胃痛可以說是我們最常經(jīng)歷的癥狀了
。
急、慢性胃炎
、消化不良
、胃潰瘍、十二指腸潰瘍
、胃痙攣
、胃下垂、胃黏膜脫垂
、胃神經(jīng)官能癥等疾病
，都可以導(dǎo)致胃痛；西醫(yī)多采用消炎
、制酸
、解痙劑、保護(hù)胃黏膜等手段進(jìn)行治療
。
胃痛
，對于中醫(yī)來說
，治療就相對復(fù)雜了些，要辯證分型
。對于食療也是一樣
，需要辨證。
胃痛
，在中醫(yī)又稱
胃脘痛 ，是以胃脘部以上近心窩處疼痛為主的病癥，認(rèn)為多是因外感邪氣
、內(nèi)傷飲食
、臟腑功能失調(diào)引起氣機(jī)郁滯所致。
膳食原則以理氣
、和胃
、止痛為主，審證求因
，辨證施治
。
邪盛者以祛邪為急，正虛者以扶正為先
，虛實(shí)夾雜者則當(dāng)祛邪與扶正兼施
。
這句話寫得可能有點(diǎn)“虛、玄”
，那我們就依據(jù)中醫(yī)的辨證施治
，寫出幾種食療方吧。
胃痛暴作
，惡寒喜暖
，遇寒加重；口淡不渴
，或喜熱飲
；舌苔薄白，脈弦緊
。
治法： 溫胃散寒
，行氣止痛。
食療方： 干姜良姜粥
配方： 干姜5g
，高良姜5g
，大米100g，紅糖15g
。
制法用法： 將干姜
、高良姜切片，加水500ml，與大米同煮粥
，粥熟后去干姜
、高良姜，再加入紅糖至溶化
。每日2次
，7天為1個(gè)療程。
方解： 方中干姜
、高良姜均可溫中
、散寒、止痛
，二者配伍
，散寒止痛作用增強(qiáng)；大米養(yǎng)胃
，紅糖味甘性熱
，可溫胃散寒，兼以調(diào)味
。諸味合用
，共奏溫中散寒、行氣止痛之功
。適用于胃寒所致胃痛
、胃脹、嘔惡等癥
。
胃脘疼痛，脹滿拒按
；噯腐吞酸
，或伴嘔吐不消化食物，吐后痛減
，其味腐臭
，不思飲食，大便不爽
，矢氣或便后稍舒
；舌苔厚膩，脈滑
。
治法： 消食導(dǎo)滯
，和胃止痛。
食療方： 神曲山楂粥
配方： 神曲15g
，山楂20g
，大米100g。
制法用法： 將神曲、山楂加水700ml煎煮
，去渣取汁
，與大米煮成稀粥。每日2次
，上下午空腹服食
，5天為1個(gè)療程。
方解： 方中神曲
、山楂可消食導(dǎo)滯
，山楂消肉食積滯尤甚，神曲長于消谷面
、肉食等多種飲食積滯
；大米養(yǎng)胃和胃。諸味配合
，共奏消積導(dǎo)滯
、和胃止痛之功。適用于偏于肉食積滯之脘腹疼痛
、噯腐吞酸等癥
。
胃脘脹痛，痛連兩脅
，遇煩惱則痛作或痛甚
；胸悶噯氣，喜長嘆息
，大便不暢
；舌苔薄白，脈弦
。
治法： 疏肝解郁
，理氣止痛。
食療方： 玫瑰花茶
配方： 玫瑰花1g
，白糖適量
。
制法用法： 干玫瑰花和白糖同入保溫杯中，沸水沖泡
，加蓋燜15分鐘
。代茶頻飲，7天為1個(gè)療程
。
方解： 方中玫瑰花疏肝解郁
，行氣；白糖味甘
、性平
，補(bǔ)益脾胃
，兼以調(diào)味。二者合用
，共奏疏肝解郁
、理氣止痛之功。適用于肝胃不和
、氣機(jī)阻滯之胃痛
、胃脹等癥。
胃脘灼痛
，病勢急迫
，脘悶灼熱，口干口苦
，心煩
；納呆，惡心
，小便色黃
；舌質(zhì)紅，苔黃膩
，脈滑數(shù)
。
治法： 清熱化濕，和中止痛
。
食療方： 公英豆腐湯
配方： 蒲公英60g
，豆腐50g，冰糖15g
。
制法用法： 將鮮蒲公英洗凈切碎
，加水500ml，與豆腐同煮30分鐘
，去渣取汁
，加入紅糖即成。每日2次
，7天為1個(gè)療程。
方解： 方中蒲公英清胃瀉熱
；豆腐味甘性寒
，潤燥補(bǔ)虛清熱；冰糖味甘性涼
，清熱調(diào)味
。三者合用，共奏清熱化濕
、和中止痛之功
。適用于胃熱灼痛之脘悶灼熱
、心煩等癥。
胃脘疼痛
，痛有定處
，按之痛甚，如刺如割
，甚則嘔血
、黑便；舌質(zhì)暗或有瘀斑
，脈澀
。
治法： 活血化瘀，通絡(luò)止痛
。
食療方： 三七燉雞蛋
配方： 三七末5g
，雞蛋2個(gè)。
制法用法： 將三七研成粉末
，雞蛋打入碗中
，加入三七末拌勻，隔水蒸熟服食
。每日1次
，7天為1個(gè)療程。
方解： 方中三七味甘微苦
、性溫
，能止血散瘀，消腫止痛
；雞蛋味甘性平
，可潤燥養(yǎng)血。二味合用
，共奏活血化瘀
、和胃止痛之功。適用于血瘀阻絡(luò)之胃脘刺痛
、黑便
。
同時(shí)，中醫(yī)食療也強(qiáng)調(diào)了日常不宜食用過甜
、過咸
、過酸、過辣的食物
，忌生冷
、烈酒、咖啡
、濃茶等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？刹荒堋耙贿呎{(diào)養(yǎng)，一邊傷害”啊
。
參考文獻(xiàn)：
【1】吳翠珍
，張先庚
. 營養(yǎng)與食療學(xué). 中國中醫(yī)藥出版社，2012
，221-223.
#中醫(yī) 養(yǎng)生 #
中醫(yī)是怎么看胃病的？有啥癥狀？帶你揭秘胃病的中醫(yī)5大臨床表現(xiàn)
很多人在胃病發(fā)作時(shí)都疼痛難忍，有時(shí)候可能使用止痛藥來進(jìn)行一時(shí)的緩解
，但往往就會導(dǎo)致胃病發(fā)展成為慢性胃病
，時(shí)間長了還會容易引發(fā)一些嚴(yán)重的疾病，危害到生命
。不合理的用藥
，只能夠加重病情，還需要及時(shí)的認(rèn)清胃病危害
，保證自己的 健康
。
1、胃脘痛
胃脘痛也就是胃痛
，是胃病發(fā)作時(shí)的一種典型臨床表現(xiàn)
，在大多數(shù)臨床中，胃脘痛往往是由于邪氣侵犯到胃部導(dǎo)致的
，可分為慢性和急性兩種
，急性的疼痛突然發(fā)作，并且疼痛劇烈
，患者難以忍受
，而慢性的胃脘痛會反復(fù)發(fā)作，但癥狀時(shí)重時(shí)輕
，大多數(shù)為隱痛
。
2、嘔吐
嘔吐一般是由于胃失和降而導(dǎo)致的
，胃氣上逆時(shí)就會將胃容物從口腔中排出
，這是典型的胃部疾病的癥狀。通常受寒的患者最容易出現(xiàn)嘔吐的情況
，患者受寒后，胃部多屬于虛證
，胃的正常功能受到的影響
，也就無法容納食物
。
3、泛酸
泛酸一般就是指
，患者感受到酸液從胃部反流到食道
。有時(shí)可能是因?yàn)槲覆康奈杆岱置谶^多而導(dǎo)致，有時(shí)也可能是胃氣上逆
，導(dǎo)致胃酸隨著胃容物一起進(jìn)入食道
。泛酸的出現(xiàn)往往就與實(shí)熱證有關(guān)，可能是肝氣犯胃
，有可能是胃火亢進(jìn)導(dǎo)致
。
4、呃逆
呃逆也叫打嗝
，胃氣上逆時(shí)最容易出現(xiàn)這種情況
，患者通常無法控制，并且會出現(xiàn)高頻率的反復(fù)發(fā)作
。臨床中想要進(jìn)行辨別
，還需要根據(jù)虛實(shí)寒熱的不同來分清誘發(fā)該癥狀的因素。該癥狀的危害雖然不大
，但由于長期反復(fù)的發(fā)作還是對患者的生活有一定影響
，就需要準(zhǔn)確的辨證后對癥治療，否則都不能起到很明顯的療效
。
5 、腹脹
腹脹在中醫(yī)里面也叫做痞滿，也就是指胃脘部受阻塞
，出現(xiàn)憋悶的感覺
。最常見的也就是，暴飲暴食后出現(xiàn)了明顯的積食引起的
。這種情況下脾胃往往都比較虛弱
，無法正常的保持運(yùn)化功能，食物也就始終無法消化
。
胃病的很多情況
，在生活中都比較常見，危害一般不會很大
，但不能因此而忽略她
，胃病是在潛移默化中逐漸加重的，如果不加以控制
，到了后期往往還會出現(xiàn)胃下垂或胃穿孔等嚴(yán)重的疾病
，稍有不慎就影響到患者的生命。
#家庭醫(yī)生超能團(tuán)# #真相來了#
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》要點(diǎn)：胃痛
胃痛
，中醫(yī)病證名
。多由外感寒邪
、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)
。胃是主要病變臟腑
，常與肝脾等臟有密切關(guān)系。
【概說】
一
、 概念：胃痛
，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證
。
二
、歷史沿革：
1、?胃脘痛?之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》
，并對其病因
、病位有所論述
2、唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談
。
3
、宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑
4、直至金元時(shí)代《蘭室秘藏?二十二》首立?胃脘痛?一門
，將胃脘痛的證候
、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證
。
5
、此后，明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論
，提出了胃痛的治療大法
，豐富了胃痛的內(nèi)容。
三
、現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的`急性胃炎
、慢性胃炎、胃潰瘍
、十二指腸潰瘍
、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者
，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇
，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理
。
【病因病機(jī)】
胃痛發(fā)生常因外邪犯胃
、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等方面，致胃氣阻滯
，胃失和降
，不通則痛。
一
、病因：
1、外邪犯胃：外感寒
、熱
、濕諸邪，內(nèi)客于胃
，致胃脘氣機(jī)阻滯
，不通則痛。
2
、飲食傷胃：飲食不節(jié)
，或過饑過飽，損傷脾胃
，胃氣壅滯
，致胃失和降，不通則痛
。五味過極
，辛辣無度，肥甘厚膩
，飲酒如漿
，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃
，氣機(jī)壅滯
。
3、情志不暢：憂思惱怒
，傷肝損脾
，肝失疏泄，橫逆犯胃
，脾失健運(yùn)
，胃氣阻滯，均致胃失和降
，而發(fā)胃痛
。
4、素體脾虛：脾胃為倉廩之官
，主受納何運(yùn)化水谷
，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢
，或中陽不足
，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛
。
二
、病機(jī):
1、病位主臟在胃
，與肝脾有關(guān)
。(★肝脾兩臟與胃痛發(fā)病的關(guān)系如何)
胃痛的基本病變部位在胃，但與肝
、脾的關(guān)系極為密切
。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂思惱怒
，氣郁傷肝
，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃
，致氣機(jī)阻滯
，胃失和降而為痛。肝氣久郁
，既可出現(xiàn)化火傷陰
，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此
，則胃痛加重
，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦
，以膜相連
，一臟一腑，互為表里
，共主升降
，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾
。若稟賦不足
，后天失調(diào)，或饑飽失常
，勞倦過度
，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱
，運(yùn)化失職
，氣機(jī)阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內(nèi)生
，胃失溫養(yǎng)
，致虛寒胃痛;如脾潤不及，或胃燥太過
，胃失濡養(yǎng)
，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)
，致陰虛胃痛
。陽虛無力，血行不暢
，澀而成瘀，可致血瘀胃痛
2
、病理性質(zhì)應(yīng)分虛實(shí)
、寒熱：胃痛早期多由外邪、飲食
、情志所傷
，多為實(shí)證;后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜
，如脾胃虛弱夾濕
、夾瘀等。
3
、胃痛的病理因素主要有氣滯
、寒凝、熱郁
、濕阻
、血瘀。
基本病機(jī)：胃氣阻滯
，胃失和降
，不通則痛
怎樣理解?治肝可以安胃
肝疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及
，土失木疏
，氣壅而滯;二為疏泄太過，橫逆脾胃
，肝脾(胃)不和
。一般來說，治療前者以疏肝為主
，后者則以斂肝為主
。然而，肝氣為病復(fù)雜，所以
，從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用
。可以疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時(shí)運(yùn)用
。疏斂并用的組方原則
，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常
，氣順則通
，胃自安和，即所謂：?治肝可以安胃?
。
【診查要點(diǎn)】
一
、診斷依據(jù)
1、以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛,其疼痛有脹痛
、刺痛
、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同
。
2
、常伴食欲不振，惡心嘔吐
，嘈雜泛酸
，噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。
3
、發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多
，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因
，如天氣變化
、惱怒、勞累
、暴飲暴食
、饑餓、飲食生冷干硬
、辛辣煙酒
、或服用有損脾胃的藥物。
二
、病證鑒別
胃痛應(yīng)與真心痛
、脅痛、腹痛
、腸癰等病進(jìn)行鑒別
。
1
、胃痛與真心痛
真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。真心痛多見于老年人
，為當(dāng)胸而痛
，其多刺痛，動輒加重
，痛引肩背
，常伴心悸氣短、汗出肢冷
，病情危急
。
2、胃痛與脅痛
脅痛是以脅部疼痛為主證
，可伴發(fā)熱惡寒
、或目黃膚黃，或胸悶太息
，極少伴嘈雜泛酸
，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅
