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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應(yīng)用
    
      

      


      
    
      
        
      半夏厚樸湯方歌方解,半夏厚樸湯加減治療感冒咳嗽醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 19:23:07
        
      

        
      
           
      【半夏厚樸湯組成】半夏一升，厚樸三兩
        ，茯苓四兩
      ，生姜五兩
      ，干蘇葉二兩
      。右五味
      ，以水七升
      ，煮取四升
      ，分溫四服
      ，日三夜一服
      。
      【方歌】半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇
      ，加棗同煎名四七
      ，痰凝氣滯皆能除。
      【方解】此小半夏加茯苓湯更加厚樸
      、蘇葉消脹行氣之品
      ，并以生姜、蘇葉溫中化飲解表
      ，故治外邪里飲證胸滿悶
      、惡寒而見咽中如有炙臠者。如以蘇子代蘇葉治療寒性咳嗽更良
      。紫蘇葉有解表作用
      ，后世認(rèn)識更詳，如《本草匯言》：“紫蘇
      ，散寒氣……寬中安胎
      ，下結(jié)氣，乃治氣之神藥也，一物有三用焉
      ，如傷寒
      、頭痛、骨痛
      、惡寒
      、發(fā)熱……寒邪在表者，紫蘇葉可以散邪而解表
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      ！?/p>
      【仲景原文解讀】
      《金匱要略?婦人雜病》第5條:婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。
      【解讀】咽中如有炙臠
      ，指咽中如有炙肉黏著
      ，咳之不出，咽之不下
      ，即自覺的一種神經(jīng)癥
      ，《備急千金要方》謂：“ 胸滿，心下堅
      ，咽中怗怗如有炙肉
      ，吐之不出，吞之不下”
      ，多指咽喉部位病變
      ，為外邪里飲所致，故以半夏厚樸湯主之
      。
      【方證要點】本方證是外邪里飲的太陽太陰合病證：以痰飲氣結(jié)所致胸滿
      ，咽堵，咳逆為主證
      。本方證不限婦人
      ，男人亦多有。本方的應(yīng)用并不限于此證
      。若以咽中不利和胸悶滿為目的
      ，可活用于不定的神經(jīng)癥均有良效。胡希恕先生曾以本方治一年老婦人
      ，經(jīng)常冒眩
      ，發(fā)則但臥不能起，胸悶咽塞
      ，不進(jìn)飲食
      ，口舌干燥，與本方加生石膏獲速愈
      。又本方開胃進(jìn)食
      、消脹止嘔
      ，用于胃病的機會亦多。他如傷風(fēng)
      、咳嗽適證加桑白皮
      、瓜萎、橘皮
      、杏仁之屬亦有捷效
      。
      半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，此方后世用于治梅核氣（相當(dāng)于慢性咽炎）
      。馮老臨床多用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢、咳逆
      、胸滿
      ，療效十分顯著。此外
      ，馮老以蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳
      、咽喉不利，療效可靠
      。
      【臨床驗案錄】
      半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證
      幼兒感冒案
      薛某
      ，男，4歲
      ，初診日期：2011年10月6日
      。
      昨日外出活動大汗出后，患流涕
      ，咳嗽
      ，咽喉中有痰聲，口中和
      ，晚上入睡時見頭汗出
      ，大便可，苔白膩
      ，脈細(xì)滑
      。
      辨六經(jīng)屬太陽太陰合病，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證
      。處方：清半夏15g
      ，厚樸10g，茯苓12g
      ，蘇子10g
      ，炙枇杷葉10g，杏仁10g
      ，桔梗10g
      ，炙甘草6g,生姜15g
      。2劑，水煎服
      ，兩日1劑
      。結(jié)果；上方服2劑
        ，咳嗽已
        ，流涕已。
      按語：參合患者脈癥
        ，以八綱分析患者癥狀
        ，患者流涕、咳嗽
        、苔白膩
        、脈細(xì)，證屬太陽太陰合病里寒痰飲上犯
        ，治以化飲降逆
        ，為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯的適應(yīng)證。
      半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證
        ，馮老亦多用于治療咽喉部位病變
        ，為里虛寒，痰氣郁滯
        ，咽部不利
        ，胸悶咳逆。對于表證不明顯的寒性咳嗽
        ，馮老喜用蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳
      、咽喉不利等，臨床應(yīng)用屢驗
      。
      半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證分析：半夏厚樸湯溫化痰飲降逆
      ，合杏仁、炙枇杷葉增強降逆祛痰止咳之功
      ；咳嗽常伴咽癢
      、咽喉不利，其中枇杷葉降逆祛痰
      ，利咽喉
      ，對于咽癢比較適宜。桔梗清熱利咽
      ，排痰排涕
      ，合甘草、生姜取桔梗湯
      、排膿湯之意
      ，一是利咽
      ，二是防化膿之變，馮老多用于咳嗽
      、咽痛
      、濃痰、流涕癥
      。
      馮老關(guān)于小兒盜汗的認(rèn)識：盜汗為陰虛
      ，習(xí)以為常，殊不知
      ，太陽陽明合病所見盜汗亦為不少
      ，尤多見于小兒。小兒外感盜汗提示：有表證在
      ，而又非單純表證
        ，往往合并陽明，此由讀《傷寒論》第201條： “陽明病
        ，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時
        ；但浮者
        ，必盜汗出?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！蔽虺?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。小兒外感易呈太陽陽明合病。
      成年人咳嗽案
      楊某
        ，男
        ，30歲，初診日期：2011年3月7日
        。
      患者訴咳嗽1周
        ，咽癢，咽中微干
        ，汗少
        ，無盜汗，經(jīng)常腰酸
        ，無鼻塞流涕
        ，無惡寒發(fā)熱，納可
        ，二便可
        ，服用止咳橘紅丸、枇杷膏均無效
      ，舌淡苔白
      ，脈弦
      。辨六經(jīng)屬太陰里寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證
      。處方：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g
      ，蘇子10g，桔梗10g
      ，杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷葉10g
      ，生姜15g。7劑
      ，水煎服
      ，日1劑。結(jié)果：服9劑后咳嗽減輕
      ，咽癢咽干不明顯
      。
      按語：參合患者舌脈癥，以六經(jīng)八綱分析癥狀
      ，患者無鼻塞流涕
      ，無惡寒發(fā)熱，說明表證已不明顯
      ，舌淡苔白
      、脈弦，為里有痰飲之象
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      ？人浴⒀拾W
      、咽中微干為痰氣郁滯
      ，里寒痰飲上犯所致。故為太陰里寒挾飲的半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證
      。
      方證分析參前
      ，故不贅述。
      咳嗽案
      穆某
      ，女
        ，40歲，初診日期：2011年3月2日
      。
      患者訴去年11月開始咳嗽直到現(xiàn)在
      ，有痰，早上色黃平時色白
      ，咽癢
      ，鼻子微塞，天氣冷時會誘發(fā)鼻竇炎
      ，口中和
      ，無發(fā)熱惡寒
      ，二便可，納可
      ，舌淡苔白
      ，脈弦細(xì)。
      辨六經(jīng)屬太陽太陰里寒挾飲證
      ，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證
      。處方：清半夏15g，厚樸10g
      ，茯苓12g,蘇子10g
      ，桔梗10g,杏仁10g，炙甘草6g
      ，炙枇杷葉10g
      ，生姜15g。7劑
      ，水煎服
      ，日1劑。結(jié)果：服藥期間咳嗽明顯減輕
      ，后來出差停藥又有反復(fù)
      。
      按語：此患者鼻塞一癥很輕微，參合又見鼻癢
      、咳嗽，可知患者仍有表證
      。
      痰色黃僅僅見于早晨
      ，人體通過睡眠恢復(fù)陽氣，陽氣蓄積
      ，痰飲暫時化熱表現(xiàn)出一時性的痰黃
      ，咽癢為痰飲刺激咽喉所致，口中和見于太陽太陰
      。舌淡苔白
      ，脈弦細(xì)為里虛寒飲之象。
      臨床上咳嗽
      、痰
      、咽癢這三組癥狀，往往同時出現(xiàn)
      ，三者之中實際是以病理產(chǎn)物痰飲為核心
      ，治痰飲當(dāng)以“溫藥和之”，說明痰飲的產(chǎn)生基礎(chǔ)是里虛寒
      ，也明確了用藥的思路
      ，即溫化痰飲
      、降逆止咳，用生姜
      、杏仁以解表
      ，半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方的治療機理恰好如此，所以療效顯著
      。
      經(jīng)期咳嗽案
      張某
      ，女，30歲
      ，初診日期：2011年2月22日
      。
      患者訴咳嗽3天，早上痰多
      ，昨晚咽痛吃了潤喉片
      ，今日咽痛已，來月經(jīng)則感冒
      ，口中和
      ，無汗，頭不痛
      ，納可
      ，二便可，苔白
      ，脈弦細(xì)
      。
      辨六經(jīng)屬太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證
      。處方：清半夏15g
      ，厚樸10g，茯苓12g,蘇子10g
      ，炙枇杷葉10g,杏仁10g
      ，桔梗10g,炙甘草6g，生姜15g
      。5劑
      ，水煎服，日1劑
      。結(jié)果：服藥3劑
      ，咳嗽減輕，又服2劑痊愈
      。
      慢性咳嗽案
      劉某
      ，女，44歲，初診日期：2011年3月7日
      。
      患者訴咳嗽3月
      ，痰少色白，咽癢不干
      ，自汗
      ，手腳涼，口干欲飲
      ，大便1日1~2次
      ，有時成形，有時不成形
      ，白天小便多
      ，無起夜，納可
      ，舌黯苔白
      ，脈細(xì)。辨六經(jīng)為太陰里虛寒挾飲證
      ，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉湯方證
      。處方：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g
      ，蘇子10g,桔梗10g
      ，杏仁10g，炙甘草6g,炙枇杷葉10g,生姜15g
        。7劑
        ，水煎服，日1劑
        。結(jié)果：咳嗽明顯減輕
        。
      按語：患者痰少色白，手腳涼
      ，大便1日1~2次
      ，有時成形
      ，有時不成形
      ，白天小便多，舌黯苔白為太陰里虛寒挾飲證
      ；咳嗽
      、咽癢為痰氣郁滯所致。自汗為太陽表虛營衛(wèi)不和
      ，但此太陽表證不明顯
      ，主要還是以太陰里虛寒痰水飲為主。本例與前例經(jīng)期咳嗽案皆屬里飲，故都用半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯治愈
      。對于半夏厚樸湯方證
      ，馮老繼承其師胡希恕經(jīng)驗并結(jié)合自己多年臨證經(jīng)驗，“重新認(rèn)識本方
      ，發(fā)現(xiàn)蘇葉
      、生姜實有解表之功，本方實為治療外邪里飲之方
      ，試用于治療外邪里飲咳嗽
      ，收到很好療效。至于為什么門診咳嗽患者多見這一方證
      ，是因為來診者多已雜藥亂投
      ，或被前醫(yī)誤治，而所用之藥多為寒涼清解
      ，傷及太陰所致
      。如外邪不顯，故每以炒蘇子取代蘇葉”
      。此外《類聚方廣義》在本方條下見有“加桔梗尤佳”“且用蘇子
      ，其功勝于蘇葉”等論述，可合參
        。
      

          
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