桂枝湯加味治療腰椎間盤突出癥
道醫(yī)
2023-06-24 20:03:18
趙某
，女
，43歲，初診日期：2011年2月16日
。
患者訴腰痛
，并向左大腿后側(cè)放射
，西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出，口中和
，出汗多，二便可
，舌淡苔白
，脈弦
，力度稍偏弱。
辨六經(jīng)屬少陰太陰合病挾飲證
，辨方證為桂枝加苓術(shù)附防己威靈仙湯證。處方：桂枝10g,生白芍10g
，炙甘草6g,川附子15g,防己10g
，蒼術(shù)15g,茯苓12g,威靈仙10g
，生姜15g,大棗4枚。7劑
，水煎服
，附子同煎，日1劑
。
按語：該患者腰椎間盤突出之腰放射痛
，多因陳寒痼冷、痰濕凝滯，經(jīng)絡(luò)不通所致
。其汗出、口中和
，為表虛證；又舌淡苔白
、脈弦、力度稍弱
，故該患者為外邪里飲證；脈弦力度稍弱
，提示功能陳衰，陷于陰證
。脈癥合參，桂枝加苓術(shù)附湯解外溫陽利水
。加防己
，增強利水止痛之功；加威靈仙
，增強祛濕消痰
、通絡(luò)止痛之功
?div id="4qifd00" class="flower right">
！缎滦薇静荨分^威靈仙：“腰腎腳膝，積聚
，腸內(nèi)諸冷病，積年不瘥
，服之效?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄端幤坊x》謂：“主治風(fēng)、濕
、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注
，骨節(jié)疼痛，或腫或麻木
。”
二診日期：2011年2月23日
。
患者訴疼痛減輕，出汗減輕
，口中和，舌淡苔白
，脈弦，力度弱
。處方：上方附子增量至20g
。7劑
，水煎服，附子先煎
，日1劑。
三診日期：2011年3月2日
。
患者訴疼痛大大好轉(zhuǎn)
，出汗已不明顯，口中和
，舌淡苔白，脈細弦
。處方：上方附子增量至25g。7劑
，水煎服，附子先煎
，日1劑
。
按語：二
、三
、四診均在原方的基礎(chǔ)上增量附子
，患者脈力度弱、陳寒痼冷之腰痛非附子之溫不能振興
，但附子有毒，為防止患者服大劑量附子的不良反應(yīng)
，故漸增附子用量且附子先煎，從求得恰到好處的用量
，即達到方證對應(yīng)。
四診日期：2011年3月9日
。
患者訴疼痛大減，疼痛從腰放射到左小腿肚子
，疼痛不影響正常生活，左腿不敢受涼
，一受涼就痛，口微干
，出汗不明顯，舌淡苔白
，脈弦細。處方：上方附子加量至30g
，加熟大黃5g
。7劑
，水煎服
，大黃、附子先煎
，日1劑。結(jié)果：左腿麻痛減輕
。
按語：考慮到患者疼痛偏一側(cè)，故加大黃
，取大黃附子湯之意
，
《金匱要略?腰滿寒疝宿食病》第15條：“脅下偏痛
，發(fā)熱
，其脈緊弦，此寒也
，以溫藥下之
，宜大黃附子湯
。”馮老《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》中指出：“本方不僅治脅下偏痛
，無論哪一體部
，凡偏于一側(cè)病者，大多屬于久寒挾瘀所致
，用之均驗
。寒疝腰痛
，有宜下者
，本方亦有效
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五診日期：2011年3月16日
。
患者訴左腳稍麻，疼痛還有一點
，腿仍怕風(fēng)、怕冷
，口微干，無汗
，二便可，舌淡苔白
，脈弦細
。處方：上方加生黃芪15g,地龍10g
。7劑
，水煎服
，附子先煎，日1劑
。結(jié)果：腰痛放射左腿痛基本改善
，腿怕風(fēng)
、怕冷無，已能如常生活
。
按語：患者腿怕風(fēng)、怕冷
，為表虛，故加生黃芪以加強固表之力
，馮老常說“黃芪證是一表證”，惡風(fēng)汗出明顯者方用之
。加地龍以加強清熱通絡(luò)之力?div id="jfovm50" class="index-wrap">！侗静菥V目》謂地龍：“性寒而下行
，性寒故能解諸熱疾
，性寒故能利小便
，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
以上是愈椎間盤病例，開始用桂枝加苓術(shù)附防己威靈仙湯
，但附子從15g漸增至30g后又加大黃
、地龍
、黃芪等終使痛愈，說明經(jīng)方治病是辨證論治不是辨病論治
，治病不是固定一方一藥，而是隨病情變化，而用藥劑量的大小亦是隨病情而定
，即旨在求得方證對應(yīng)
。
本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實錄》
關(guān)于坐骨神經(jīng)的
坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)（臀部
、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面）的疼痛
。
檢查：血沉可增快抗"O"類風(fēng)濕因子可有異常脊柱X線平片腰椎CTMRI等可有相應(yīng)的改變?nèi)鐬樽倒軆?nèi)占位病變,腰穿CSF檢查蛋白多升高必要時椎管造影明確診斷
本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（坐骨神經(jīng)炎）原因不明
，臨床比較少見。
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起
，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干
。根性多見，病因以椎間盤突出最常見
，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病
、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等
；干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤
、妊娠子宮壓迫
、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷
、糖尿病等所致
。
中醫(yī)相關(guān)病癥：痹證
。
坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行徑途中附近結(jié)構(gòu)病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的。常見的有外傷引起的腰椎間盤突出
，妊娠后期膨大的子宮壓迫、子宮和附件炎
、臀部肌肉注射部位不恰當(dāng)，把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學(xué)性損傷
。少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤，脊柱
、骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的外傷
、結(jié)核
、炎癥
、腫瘤而引起
。以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。另有少數(shù)患者找不到明確的原因
，往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、或坐骨神經(jīng)炎
。
主要癥狀
坐骨神經(jīng)病多見于中老年男子，以單側(cè)較多
。起病急驟
，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感
。或者在發(fā)病前數(shù)周
，在走路和運動時
，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛
。疼痛由腰部
、臀部或髖部開始
，向下沿大腿后側(cè)、腘窩
、小腿外側(cè)和足背擴散
，在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛
。夜間更嚴(yán)重。
診斷
發(fā)病時患者首先感到下背部酸痛
，腰部僵直感
，以后逐漸加重而發(fā)展為劇烈疼痛，疼痛由腰部
、臀部、髖部開始
，向下沿大腿后側(cè)
、 腘窩
、小腿外側(cè)和足背擴散
，有時有燒灼樣或針刺樣疼痛?div id="d48novz" class="flower left">
；颊呦才P向健側(cè)，病側(cè)下肢髖膝部微屈
，重心移向健側(cè)。日久大腿后方及小腿的肌肉松軟無力
，可導(dǎo)致輕度肌肉萎縮
。
治療
發(fā)生本病應(yīng)上醫(yī)院就診以明確病因
，積極治療使神經(jīng)受到壓迫或刺激的原發(fā)疾?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄈ缪甸g盤突出）。
對癥治療可選用解熱鎮(zhèn)痛藥
，如布洛芬
、雙氯酚酸等。
輔助治療
疼痛發(fā)作時，可用冰敷患處30-60分鐘
，每天數(shù)次，連續(xù)二至三天
，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥
。
每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高
，以舒適為宜。
飲食調(diào)養(yǎng)
可常吃以下食物：
1
、川斷25克，杜促30克
，與1條豬尾共煮
，調(diào)味服用
。
2、桑寄生15克與1個雞蛋
，煲熟服用
。
3
、老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉
，飲湯食用。
注意事項
硬板床休息
，可堅持做床上體操
。
要勞逸結(jié)合
，生活規(guī)律化，適當(dāng)參加各種體育活動
。
運動后要注意保護腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r換洗
，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡
，待落汗后再洗，以防受涼
、受風(fēng)。
在急性疼痛期
，不要拾起超過10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿
、臂和背部用力上舉重物
，可推但不要拉重物
。
為了避免牽拉坐骨神經(jīng)，以減輕疼痛
，患者常有一些特殊的減痛姿勢，如睡時喜向健康一側(cè)睡
，病側(cè)下肢的髖膝部微屈。坐下時以健康側(cè)的臀部著力
。站立時身體重心移在健康側(cè)，彎腰拾物時
，患肢膝部屈曲，時間一久便造成脊柱側(cè)彎，大都彎向病變一側(cè)
。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著坐骨神經(jīng)通路的各點：如腰椎旁
、相當(dāng)于環(huán)跳、委中穴處
、踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛
。除疼痛外，小腿外側(cè)面和足背處有針刺
、發(fā)麻等感覺，大腿后方及小腿的肌肉松軟無力
、日久有輕度的肌萎縮。
對繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛
，首先必須查明病因
，有否結(jié)核、外傷
、腫瘤等病史，并去醫(yī)院
，全面地進行全身檢查
，婦女應(yīng)作婦科檢查。以找出原發(fā)病灶
。X線攝片對查明病因有重要意義
。少數(shù)病人必要時可考慮腰椎穿刺和造影檢查
。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的治療首先是去除病因，如消炎
、手術(shù)切除腫瘤等。急性期應(yīng)臥硬板床休息
。疼痛劇烈時給予止痛和適量鎮(zhèn)靜劑
。坐骨神經(jīng)炎的早期可給消炎止痛劑，如炎痛喜康
、消炎痛等。腎上腺皮質(zhì)激素也可短期應(yīng)用
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诜蚣∽族維生素，患側(cè)下肢保暖
，配合針灸
、理療
、體療和按摩
。坐骨神經(jīng)炎在病初的5～10天內(nèi)疼痛最劇，6～8周后減輕并逐漸恢復(fù)正常
。
參考資料：
坐骨神經(jīng)痛是怎么回事
坐骨神經(jīng)痛并不是一種病
，而是常見的臨床癥狀。很多疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛
。
通常我們所說的坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛。坐骨神經(jīng)分布區(qū)包括臀部
、大腿后面、小腿后外側(cè)和足外側(cè)。其疼痛多在夜晚明顯
，可以是陣發(fā)性疼痛
，也可以是持續(xù)性疼痛，疼痛多從臀部向大腿后側(cè)
、小腿外側(cè)及足背外側(cè)放射
，站立
、咳嗽可使疼痛加劇
。屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可以減輕
。直腿抬高試驗可為陽性。
坐骨神經(jīng)痛有幾種
坐骨神經(jīng)痛可分原發(fā)和繼發(fā)兩種
。
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多由坐骨神經(jīng)的炎癥造成
，以單側(cè)發(fā)病為多見
。主要發(fā)病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎
、前列腺炎
、牙齦炎
、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染
，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由于坐骨神經(jīng)通路旁的鄰近組織病變產(chǎn)生機械性壓迫或粘連引起的
。可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。桓鶕?jù)受壓部位
，可以出現(xiàn)全長放射性串痛，也可出現(xiàn)某一階段的坐骨神經(jīng)痛
。
引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些
坐骨神經(jīng)是由腰4～5神經(jīng)和骶1～2神經(jīng)的前支組成
，由椎間孔發(fā)出后
，走行于骨盆后側(cè)
，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部
，在股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間
，沿大腿后側(cè)向下行，在?窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)
。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，容易受到損傷
，在其分支以上的走行部位由于各種原因的刺激和壓迫
，均可引起坐骨神經(jīng)痛。常見的原因有坐骨神經(jīng)炎
、椎間神經(jīng)炎
、骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥
、腰椎管狹窄癥
、脊椎滑脫
、脊椎裂
、腰椎結(jié)核
、馬尾神經(jīng)瘤
、梨狀肌損傷綜合征
、腰椎骶化或骶椎腰化等
。應(yīng)當(dāng)注意的是有些婦科疾病如子宮附件炎
、子宮肌瘤、妊娠后期也會引起坐骨神經(jīng)痛
。臀部注射不當(dāng)可引起坐骨神經(jīng)損傷。
如何區(qū)分干性和根性坐骨神經(jīng)痛
根據(jù)坐骨神經(jīng)受累部位不同可產(chǎn)生不同的疼痛癥狀
，臨床上分別稱為干性坐骨神經(jīng)痛和根性坐骨神經(jīng)痛
。
干性坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)干部(椎間孔以外的坐骨神經(jīng)段)受到各種病變的刺激或壓迫而引起的疼痛，其特點為患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛
，尤以坐骨神經(jīng)遠端為多見，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點
，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯
。
根性坐骨神經(jīng)痛是指腰骶神經(jīng)根于椎管內(nèi)部或外部遭受各種病變刺激或壓迫而引起的疼痛，其特點為竄痛明顯
，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經(jīng)全長向下肢放射
，咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛
。
有坐骨神經(jīng)痛的病人如何進行鍛煉
有坐骨神經(jīng)痛的病人常常因為害怕疼痛而減少活動，這樣做并不利于疾病的治療
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊邞?yīng)遵循“力所能及
，適量運動”的原則進行鍛煉
，尤其是患側(cè)下肢的鍛煉更為必要
。慢走、慢跑
、球類運動都可以進行，特制的體操更為有益
。
臥位體操：患者仰臥位
，交替屈腿
，再輪流伸直兩腿，接著向上交替抬腿
。開始時，患側(cè)下肢上抬角度可小于健側(cè)下肢
，持續(xù)鍛煉后，患側(cè)下肢可逐步增加抬高的角度
。
坐位體操：患者坐于床沿或椅上，雙腿垂地
，足跟著地，足尖翹起
，雙手平放腿上
。坐好后逐步向前彎腰
，雙手推向足部。初練時雙手可能僅能達到小腿部
，堅持鍛煉后能夠達到足背和足尖。
站立體操：患者雙手叉腰站立
，先輪流直腿向前抬起
，接著盡量分開兩腿站立
，輪流彎曲膝關(guān)節(jié)
，使身體呈弓形下蹲。此時可使沒有屈曲膝關(guān)節(jié)的下肢受到牽引和拉伸
。
什么是坐骨神經(jīng)痛
？它與腰椎間盤突出癥有什么關(guān)系
？
坐骨神經(jīng)是由第4
、5腰神經(jīng)和第1
、2、3骶神經(jīng)前支組成
。從椎間孔出椎管后
，走行于盆腔后側(cè)，在梨狀肌下部出臀部
，沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足背外側(cè)分布
。坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛
。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛
，夜間尤為明顯
，疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)
、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽
、打噴嚏等易使腹壓升高的動作時，疼痛加劇
。屈膝屈髖或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕
，直腿抬高試驗陽性。坐骨神經(jīng)痛只是一個臨床癥狀
，而不是一種獨立的疾病。
引起坐骨神經(jīng)痛的原因很多
，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛
，以單側(cè)者居多
，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。繼發(fā)性為坐骨神經(jīng)走行的鄰近組織病變
，產(chǎn)生機械性刺激
、壓迫或粘連所引起的疼痛
，如腰椎間盤突出癥
、腰椎管狹窄癥
、黃韌帶肥厚
、脊椎滑脫
、腰椎骶化或骶椎腰化
、脊椎裂
、腰椎結(jié)核、馬尾神經(jīng)瘤
、梨狀肌綜合征
、臀部注射藥物的刺激等均可引起坐骨神經(jīng)痛。
根據(jù)坐骨神經(jīng)受刺激或壓迫的部位不同
，可分為根性及干性坐骨神經(jīng)痛
。根性坐骨神經(jīng)痛
，受累部位在根管或椎管內(nèi)
，患者常感腰骶部及腿部竄痛，腰椎棘突旁有明顯壓痛點
，并沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射
，咳嗽
、打噴嚏等增加腹壓的動作均可使疼痛加劇
，可產(chǎn)生相應(yīng)的感覺障礙和反射改變。腦脊液檢查有異常變化
。干性坐骨神經(jīng)痛，受累部位在椎間孔以外
，以盆腔出口處最為多見
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叱８谢贾刈巧窠?jīng)的某一段呈放射性疼痛
，多在臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點
，棘突旁無明顯壓痛
，咳嗽
、打噴嚏等增加腹壓的動作時疼痛不明顯，腦脊液檢查無異常變化
。
坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出癥之間的關(guān)系極為密切
。腰椎間盤突出癥可以是引起坐骨神經(jīng)痛的病因，而坐骨神經(jīng)痛則只是腰椎間盤突出癥的一個主要癥狀
，二者互為因果。所以
，臨床上有相當(dāng)一部分坐骨神經(jīng)痛患者被診斷為腰椎間盤突出癥；而也有相當(dāng)一部分腰椎間盤突出癥患者被診斷為坐骨神經(jīng)痛
，將二者混淆起來
，應(yīng)引起足夠的重視。
坐骨神經(jīng)痛
（sciatica）
是指坐骨神經(jīng)病變
，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部
、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群
。
[病因]
坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種
，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)
，病因以腰椎間盤突出最多見
，其次有椎管內(nèi)腫瘤
、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等
。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上
，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤
、妊娠子宮壓迫、臀部外傷
、梨狀肌綜合征
、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等
。
[臨床表現(xiàn)]
本病男性青壯年多見，單側(cè)為多
。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關(guān)
。
一、根性坐骨神經(jīng)痛
起病隨病因不同而異
。最常見的腰椎間盤突出，常在用力
、彎腰或劇烈活動等誘因下
，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部
、大腿后
，腘窩
、小腿外側(cè)及足部放射
，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇
，夜間更甚
。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓
，常取特殊的減痛姿勢
，如睡時臥向健側(cè)，髖
、膝關(guān)屈曲，站立時著力于健側(cè)
，日久造成脊柱側(cè)彎
，多彎向健側(cè)，坐位進臀部向健側(cè)傾斜
，以減輕神經(jīng)根的受壓
。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛
，或疼痛加劇
，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角
，再將小腿上抬
。由于屈肌痙攣
，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）
；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進
、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）
。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛
，如腰旁點
、臀點、國點
、踝點及跖點等
?div id="d48novz" class="flower left">
；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退
。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱
。跟腱反射減弱或消失
。
二、干性坐骨神經(jīng)痛：
起病緩急也隨病因不同而異
。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病
。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射
。行走
、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重
。壓痛點在臀點以下
，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性
，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉
。
[診斷及鑒別診斷]
根據(jù)疼痛的部位及放射方向
，加劇疼痛的因素
，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要
。
一
、腰椎間盤突出：
病員常有較長期的反復(fù)腰痛史
，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病
。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣
，腰椎活動受限和生量前屈度消失
，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄
，CT檢查可確診。
二
、馬尾腫瘤：
起病緩慢
，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛
，逐漸發(fā)展為雙側(cè)
。夜間疼痛明顯加劇
，病程進行性加重
。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色
、放置后自行凝固）
，脊髓碘水造影或MRI可確診
。
三
、腰椎管狹窄癥：
多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”
，行走后下肢痛加重
，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失
。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時
，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進行性加重
，臥床休息或牽引等治療無效
。腰骶椎X線攝片或CT可確診
。
四
、腰骶神經(jīng)根炎：
因感染、中毒
、營養(yǎng)代謝障礙或勞損
，受寒等因素發(fā)病
。一般起病較急
，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力
、疼痛
、輕度肌肉萎縮
、除跟腱反射外
，膝腱反射也常減弱或消失。
另外
，還需考慮腰椎結(jié)核
、椎體轉(zhuǎn)移癌等
。干性坐骨神經(jīng)痛時
，應(yīng)注意有無受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)
、髖關(guān)節(jié)
、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外
，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片
，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因
。
[治療]
一
、臥床休息：
特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解
