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    桂枝加苓術(shù)附加防己湯治療足跟涼痛案
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 20:05:37
        
    

        
    
           
    楊某，男
    ，52歲
    ，初診日期：2011年3月29日。
    患者訴在大禮堂幫朋友籌備婚禮時(shí)受涼
    ，雙足跟涼痛
    ，無(wú)汗
    ，口中和，腰微酸
    ，眼花
    ，小便可，大便可
    ，舌淡苔白
    ，脈弦數(shù)，右寸浮
    。
    辨六經(jīng)屬少陰太陰合病挾飲證
    ，辨方證為桂枝加苓術(shù)附加防己湯證。處方：桂枝10g
      ，白芍10g
      ，炙甘草6g，蒼術(shù)15g,川附子15g
      ，茯苓12g,防己10g,生姜15g,大棗4枚
      。6劑，水煎服
      ，附片同煎
      ，日1劑。結(jié)果：腳跟涼痛減輕
      。
    按語(yǔ)：患者雙足跟涼痛
      、腰微酸、口中和
      、右寸浮
      ，為少陰表證，
    《傷寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者
      ，發(fā)于陽(yáng)也
      ，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！庇盅刍ǎ垦＃⑸嗟Π?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、脈弦數(shù)
    ，提示里有停飲上犯、寒飲郁而化熱
    。故以桂枝加苓術(shù)附湯
    ，解表溫陽(yáng)、利水除飲
    ，加防己清熱利水止痛
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂防己：“主風(fēng)寒溫瘧，熱氣諸癇
    ，除邪
    ，利大小便?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！?/p>
    關(guān)于桂枝加苓術(shù)附湯方證
    桂枝加苓術(shù)附湯是馮老基于對(duì)仲景外邪內(nèi)飲證治思想的深入解讀并結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)
    ，擬定的治療外邪內(nèi)飲證的效方。本方證可理解為桂枝加附子湯
    、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的合方
    ，或桂枝湯、真武湯的合方
    。
    桂枝加附子湯方證見(jiàn)于《傷寒論》第20條：“太陽(yáng)病
    ，發(fā)汗，遂漏不止
    ，其人惡風(fēng)
    ，小便難，四肢微急
    ，難以屈伸者
    ，桂枝加附子湯主之?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！?/p>
    通常認(rèn)為
    ，本方證屬于過(guò)汗后陰陽(yáng)兩傷而表未解者，仍屬太陽(yáng)病
    。馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中對(duì)本條的解讀為
    ，由于誤汗，“使太陽(yáng)表虛證還未解而陷入陰證少陰病”
    。同時(shí)明確指出：“桂枝湯治太陽(yáng)病即表陽(yáng)證
    ，桂枝加附子湯治少陰病即表陰證?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！辈⒅赋霰痉阶C的辨證要點(diǎn)為桂枝湯證更見(jiàn)惡寒
    、小便難
    、四肢微急者
    。
    桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方證見(jiàn)于《傷寒論》第28條：“服桂枝湯，或下之
    ，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛
    、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗
    、心下滿(mǎn)微痛
    、小便不利者
    ，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    對(duì)本條的理解
    ，注家歷來(lái)爭(zhēng)議較多，有的認(rèn)為去桂
    ，有的認(rèn)為是去芍
    ，亦有認(rèn)為不去桂也不去芍。經(jīng)反復(fù)探索研讀,馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中寫(xiě)道：“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯原文是正確的
    。此病的主要矛盾為小便不利
    ，水伴沖氣逆于上，故心下滿(mǎn)微痛
    ；里氣阻塞
    ，表失通透，故形似桂枝湯證而無(wú)自汗出
    ，這種情況治療時(shí)
    ，必須以茯苓、白術(shù)利其小便
    ，同時(shí)再以桂枝去桂湯以解外
    ，這樣才能使表解水去而病解?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！狈阶C要點(diǎn)為頭痛
    、身熱、小便不利者
    。
    對(duì)于外邪內(nèi)飲證
    ，胡希恕老師曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)“一個(gè)感冒要是有明顯的小便不利、身上發(fā)燒等的
    ，要不利小便
    ，表是絕對(duì)不會(huì)解的。在用解表藥同時(shí)非加利尿藥不可
    ，治小便不利
    ，這是很重要很重要的”。
    綜上分析
    ，桂枝加苓術(shù)附湯證
    ，為少陰太陰合病方證，用于外有表證不解
    、內(nèi)有水飲痰濕停滯
    ，又陷于陰證者，證見(jiàn)頭項(xiàng)痛
    、發(fā)熱
    、惡風(fēng)
    、小便不利、身涼痛
    、四肢沉痛
    、四肢難以屈伸、心悸
    、頭眩
    、心下滿(mǎn)微痛，或兼腹痛
    、自下利者
    。桂枝湯解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
    ；附子辛溫
    ，為一有力的溫中、祛寒
    、逐濕藥
    ，尚有亢奮、振興代謝功能的作用
    ，無(wú)論表里證
    ，若陷于陰證者，多適宜配以本藥治之
    。桂枝湯是治太陽(yáng)表虛證者
    ，如陷入表陰證即少陰病，則應(yīng)加附子以溫陽(yáng)解表
    。
    茯苓
    、蒼術(shù)均利水除飲，苓
    、術(shù)合附子既可治小便不利
    ，也能治小便自利。
    但這兩個(gè)利尿藥又有不同
    ，胡希恕先生曾解說(shuō)：“白術(shù)
    、蒼術(shù)，是溫性藥
    ，偏于治胃水
    ，所以可治‘心下滿(mǎn)，微痛’
    ，胃里有停飲
    ，對(duì)胃有好處
    ，后世說(shuō)術(shù)燥濕健脾（胃）
    ，要是胃沒(méi)有停水
    ，對(duì)胃是有壞處的。術(shù)性溫
    ，刺激胃
    ，很容易發(fā)炎、充血
    ，所以胃要是沒(méi)有停水
    ，術(shù)要少用。茯苓藥性最平
    ，也治胃有停飲
    ，但是它利小便很有力。茯苓
    ，在水氣里有一種神經(jīng)官能癥用的機(jī)會(huì)多
    ，像心跳、煩躁
    ，所以也治失眠
    ，如酸棗仁湯里加茯苓（茯神〉?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？偠灾?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，茯苓在利尿的過(guò)程中，治神經(jīng)官能癥的機(jī)會(huì)多
      。白術(shù)也是利尿藥
      ，但是它健胃的作用多，健胃的作用限制于胃有停水
      。如果一個(gè)人小便不利
    ，但胃里不但沒(méi)有停水，上邊還有熱
    ，白術(shù)這個(gè)藥是不能用的
    ，豬苓湯就沒(méi)有用
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jingfangyingyong/84991.html.
    
          
    
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