• 

      <ul id="s6iya"><pre id="s6iya"></pre></ul>
    • <kbd id="s6iya"><pre id="s6iya"></pre></kbd>
    • 

    • 





      
    
      
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
      

      




      
    
      
       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應(yīng)用
    
      

      


      
    
      
        
      桂枝加芍藥湯原文解讀,方證要點
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 20:06:52
        
      

        
      
           
      桂枝加芍藥湯方
      桂枝（去皮)三兩
      ，芍藥六兩，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚，甘草（炙）二兩
      。
      右五味
      ，以水七升
        ，煮取三升
        ，去滓，溫分三服
        。本云:桂枝湯,今加芍藥
        。
      【方解】在桂枝湯方加量芍藥，意在解表的同時加強緩急止痛作用
        ，故其適應(yīng)證為桂枝湯證而腹攣痛明顯者
        。
      【仲景原文解讀】
      《傷寒論》第279條：“本太陽病，醫(yī)反下之
        ，因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者
        ，桂枝加大黃主之?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      【解讀】本太陽病
      ，依法當(dāng)發(fā)汗解表，而醫(yī)反下之
      ，不但表未解
      ，并且因誤下使腹肌不和，拘急劇甚
      ，以至腹?jié)M時痛
      。腹?jié)M時痛是太陰病常見的證候，因稱屬太陰也
      。其實此腹?jié)M并非太陰病的虛滿
      ，此時的腹痛也非太陰病的寒痛，而是由于太陽病誤下邪熱內(nèi)陷而呈為表里并病
      ，即太陽陽明合病
      ，重在腹肌不和，但不是陰證而是陽證
      。故以桂枝湯以解外
      ，更加芍藥以治腹?jié)M痛。
      【方證要點】本方證的辨證要點：桂枝湯證又見腹拘急而滿痛者
      。
      桂枝湯加芍藥
      、怡糖即小建中湯，加怡糖更加強緩中止痛作用
      。有的藥房無飴糖
      ，只好用本方，但須加溫中祛寒之藥
      ，也能治腹?jié)M痛
      。又后世常加當(dāng)歸
      ，即當(dāng)歸建中湯，是增加溫中補血活血作用
        。如加五靈脂亦妙
        。凡腹痛伴見太陽表虛證
        ，而里實不明顯者
        ，可選用本方。
      桂枝湯是群方之首
        桂枝湯 是傷寒論中的代表方劉,也是基礎(chǔ)方,是張仲景群方之首,為滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗的總方.可我們學(xué)方劉的時候,麻黃湯是在第一個,為什么?我沒能理解.

        組成: 桂枝9克,芍藥9克,炙甘草6克,生姜9克,大棗12克.
        功用: 解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi).
        主治: 外感風(fēng)寒.頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱者.
        方解: 外感風(fēng)寒,惡風(fēng)惡寒,以惡風(fēng)為主,惡寒為輕,有汗
        ，發(fā)熱
        ，屬于風(fēng)寒表虛證；如果惡寒重
        ，惡風(fēng)輕
        ，無汗，屬于風(fēng)寒表實證
        ，比如麻黃湯就是治療此證
        ；肺的宣降失調(diào)，導(dǎo)致脾胃失和
        ，就會有干嘔
        。風(fēng)寒在表，應(yīng)該用辛溫發(fā)散以解表
        ，但是本方證屬于表虛
        ，腠理不固，衛(wèi)強營弱,所以用桂枝為君藥,桂枝在這里有兩點,一:解肌發(fā)表,發(fā)散風(fēng)寒,二:助陽通陽;白芍為臣藥,白芍在這里也有二點,一:營弱(益陰養(yǎng)血),第二:酸收(阻止?fàn)I氣繼續(xù)外泄).桂枝,白芍相合,一治衛(wèi)強(這個強不是強大的意思,而是衛(wèi)氣浮強,亢盛,消耗的意思),一治營弱(營氣虛弱).合則調(diào)合營衛(wèi),常相須為用.生姜辛溫,即可助桂枝解肌,又能暖胃止嘔.大棗甘平,既可益氣補中,又滋脾生津.姜,棗相合,還可以升騰脾胃之氣而調(diào)和營衛(wèi),所以也可以為佐藥,炙甘草之用有二:一為佐藥,益氣和中,合桂枝以解肌,合芍藥以益陰;二為使藥,調(diào)和諸藥.
        用法注意： 桂枝和芍藥的劑量是等量的,調(diào)和陰陽
        ，調(diào)和營衛(wèi)
        ；如果劑量變了,側(cè)重點就變了,比如桂枝的劑量多些,就叫桂枝加桂枝湯了，比如治寒氣逆
        ；芍藥的劑量大一些,就叫桂枝加芍藥湯了
        ，治偏里證，比如治肝脾不和的腹痛.
       但對表實無汗,或表寒里熱
        ，不汗出而煩躁,溫病初起,見發(fā)熱口渴,咽痛脈數(shù)時,都不宜使用.
      劉渡舟 胡希恕講解“桂枝加芍藥湯”的不同處
       傷寒論第279條：“本太陽病
        ，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者
      ，屬太陰也
      ，桂枝芍藥湯主之。大實痛者
      ，桂枝加大黃湯主之
      。”
       臨床上用本方具有“調(diào)和營衛(wèi)
      ，理脾和中
      ，緩急止痛之功效”
      。
       但對本方的方解，不同的醫(yī)家稍有不同
      ，下面摘抄 劉渡舟和胡希恕對本方的大概解釋
      ，然后簡單做個比較。
       1
      、劉渡舟的解釋如下：
      太陽病誤下之后
      ，邪氣內(nèi)陷于太陰，則太陰本身之氣血為此不和
      ，氣不和則腹脹
      ，血不和則時有疼痛。因此
      ，此腹?jié)M時痛時屬于脾本身氣血不和所造成的
      。為什么說這個是脾家氣血的不和？因為這個病排除了兩個問題：一是它和太陰病的總綱的腹?jié)M疼痛不同
      ，那個用四逆類溫中的方子
      ，而這個用桂枝加芍藥。癥狀來看
      ，此證無吐
      ，無自利，無下利
        。說明此腹?jié)M時痛不屬于脾虛而有寒濕
        。另外，它不屬于太陰病有濕熱
        。因為它未涉及小便不利
        、手足自溫，所以它不是濕熱
        。此方芍藥和桂枝的比例是6：3
        ，而芍藥是血分藥。此腹?jié)M時痛時脾胃本身氣血陰陽不和造成的
      ，脾為陰臟
      ，以血為主。此證非寒非熱
      ，故理中湯
      ，四逆類，泄下之類的方劑無針對性
      。
       這里是否有肝脾不和的問題
      ？應(yīng)該是有的?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！耙姼沃?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，知肝傳脾”
      。肝病影響脾，同時脾有病
      ，也會使肝為此不和
      。二者一有不和，就會出現(xiàn)互逆
      ，互相不協(xié)調(diào)
      。在臨床上治療腹?jié)M時痛，怎樣知道它屬于氣血不和
      ？還是屬于脾氣虛的厚樸生姜半夏甘草人參湯證
      ？還是屬于血的問題
      ？
       本方與厚樸生姜半夏甘草人參湯不同之處有二
      。其一，它有腹脹腹痛
      ，而厚樸生姜半夏甘草人參湯以脹為主
      ，通過排氣，腸鳴幾下
      ，腹脹可緩解
      。桂枝加芍藥湯，不僅腹脹還腹痛
      ，不但有氣分不和
      ，還有血脈不和。其二
      ，弦脈是臨床上用桂枝加芍藥湯的客觀指標(biāo)
      。弦是肝有問題，細(xì)是血有問題
      ，摸此脈脈弦細(xì)
      。腹脹滿時痛，舌偏紅
      ，是脾血不和
      。此方加芍藥，既和脾陰
      ，又發(fā)肝木
      ，為土中瀉木之法。加桂枝生姜大棗有一定通氣理氣作用
      ，因桂枝生姜有溫通之效
      。
       2、胡希恕的解釋如下：
      太陰病不可下
      ，你看那頭前
      ，若下之必胸下結(jié)硬
      ，那么他這個就證候讓你鑒別呀，由于太陰病啊有自利益甚時腹自痛
      ，又有腹?jié)M
      ，那么就證候上說屬太陰，他是就這個辨的這個證候上來說
      。這正是叫人鑒別真正的太陰這種腹?jié)M時痛啊與這個本方證
      ，就是桂枝加芍藥，桂枝加芍藥大黃
      ，這種鑒別法
      。所以我們在臨床上啊，不要以片面證候就下結(jié)論地
      ，非得全面看問題不可
      ，他這個本來是太陽病，誤下引邪入里
      ，這個腹?jié)M是實滿
      ，不是虛滿，這個痛也是實痛
      ，也不是虛痛
      ，不像太陰病那個，但是證候呢
      ，屬太陰
      ，他的意思是主要在這一點。
       所以這個方子呀不是治太陰的喲
      ，他由于表沒解呀
      ，他下之后他沒發(fā)汗，他表未解
      ，所以仍然以桂枝湯為主的
      ，用桂枝湯原方，由于腹?jié)M實痛
      ，這個芍藥治腹?jié)M
      ，同時治攣痛，這個芍藥是個苦而微寒的藥啊
      ，它治熱不治寒
      ，治實不治虛，所以這個腹?jié)M時痛
      ，不是我們太陰病講的那個腹?jié)M實痛
      ，那么如果大實痛者，拒按而且滿的也厲害
      ，大實痛
      ，可見這個大實痛
      ，與上面那個什么呢那個也是實痛，不過
      ，不大而矣呀
      ，真正大實痛，大便也不見
      ，不但加芍藥還得加大黃
      ，所以這個怎么是太陰病呢。
       所以桂枝加芍藥湯啊不應(yīng)該列到太陰篇里頭
      ，桂枝加大黃湯更不能列到太陰篇里頭
      ，那么他這個方劑呢，是個表寒未解
      ，擱一個桂枝湯
      。芍藥這個藥啊，咱們頭前講過芍藥甘草湯
      ，是拘攣哪
      ，四肢急，拘急
      ，腳攣急嘛，他也能夠治拘攣
      ，這都同時也能夠緩急痛
      ，所以咱們這個是腹急痛大概都加芍藥，那么加大黃湯呢就是上面加芍藥再加大黃一味
      ，不但緩其痛而且攻其實
      。你看看后頭就有了，當(dāng)時就怕你誤會
      。
       對比一下
      ，劉渡舟認(rèn)為此方是針對脾胃氣血不和以及肝脾不和而設(shè)，胡希恕認(rèn)為此方是太陽病誤下引邪入里
      ，導(dǎo)致腹痛
      。胡希恕的解釋更為簡單和容易理解，因為還是太陽病
      ，就按照太陽病的治法
      ，如果出現(xiàn)腹痛，加芍藥緩急止痛即可
      。但臨床用此方時
      ，很難見到太陽病的用方方證。劉渡舟的解釋稍微復(fù)雜
      ，但臨床用時
      ，我個人感覺更容易找到應(yīng)用方證
      。 此為我個人理解，如有錯誤
      ，還請各位理解
      。 
      《傷寒論》辨太陰病脈證并治原文及譯文
      辨太陰病脈證并治原文作者：張仲景
      太陰之為病，腹?jié)M而吐
      ，食不下
      ，自利益甚，時腹自痛
      。若下之
      ，必胸下結(jié)硬。
      太陰中風(fēng)
      ，四肢煩疼
        ，陽微陰澀而長者，為欲愈
        。
      太陰病欲解時
        ，從亥至丑上。
      太陰病脈浮者
        ，可發(fā)汗
        ，宜桂枝湯。
      自利不渴者
        ，屬太陰
        ，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之
        ，宜服四逆輩
        。
      傷寒脈浮而緩，手足自溫者
        ，系在太陰
        。太陰當(dāng)發(fā)身黃;若小便自利者，不能發(fā)黃
        。至七八日
        ，雖暴煩，下利日十余行
      ，必自止
      ，以脾家實，腐穢去故也
      。
      本太陽病
      ，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也
      ，桂枝加芍藥湯主之
      。
      大實痛者，桂枝加大黃湯主之
      。
      太陰為病脈弱
      ，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者
      ，宜減之
      ，以其人胃氣弱，易動故也
      。
      譯文太陰病的主要癥候特征是
      ，腹部脹滿，嘔吐
      ，吃不進(jìn)飲食
      ，腹瀉特別厲害，腹部時時疼痛
      。如果誤用攻下
      ，就會導(dǎo)致胃脘部痞結(jié)脹硬。
      太陰感受風(fēng)邪
      ，四肢疼痛而煩擾不安
      ，脈象浮取見微，沉取見澀而轉(zhuǎn)長的
        ，為邪去正氣來復(fù)的征象
        ，疾病將要痊愈。
      太陰病將要解除的時間
        ，多在21時到3時之間。
      太陰病
        ，脈象浮的
        ，是外兼表證未解，可以用發(fā)汗法治療
        ，宜用桂枝湯
        。
      腹瀉而口不渴的，是屬于太陰病
        。因為脾虛有寒
        ，應(yīng)當(dāng)用溫補的方法治療，可用四逆湯一類的方劑
        。
      外感病
        ，脈象浮而緩，手足自然溫暖的，是病屬太陰
        。太陰寒濕內(nèi)郁
        ，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)身體發(fā)黃，如果小便通暢的
        ，則濕能下泄
        ，不能形成發(fā)黃證。到了七八天
      ，病人突然出現(xiàn)心煩
      、一日腹瀉十多次，這是脾陽恢復(fù)
      ，胃腸機能恢復(fù)正常
      ，推蕩腐穢積滯之物從下而去所致，因此
      ，其腹瀉一定會自行停止
      。
      本來是太陽表證，醫(yī)生反而用攻下法治療
      ，出現(xiàn)腹部脹滿時作疼痛的
      ，這是誤下傷脾，邪陷太陰
      ，用桂枝加芍藥湯主治;如果出現(xiàn)腹?jié)M硬痛
      、大便不通，是實邪內(nèi)阻
      ，用桂枝加大黃湯主治
      。
      桂枝加芍藥湯方
      桂枝三兩，去皮芍藥六兩甘草二兩
      ，炙大棗十二枚
      ，剖開生姜三兩，切片以上五味藥
      ，用水七升
      ，煎煮成三升，去掉藥渣
      ，分三次溫服
      。舊本說：現(xiàn)用桂枝湯加芍藥。
      桂枝加大黃湯方
      桂枝三兩
      ，去皮大黃二兩芍藥六兩生姜三兩
      ，切片甘草二兩，炙大棗十二枚
      ，剖開以上六味藥
      ，用水七升
      ，煎煮成三升，去掉藥渣
        ，每次溫服一升
      ，一日服三次。
      太陰病
      ，脈象弱
      ，病人雖暫時未腹瀉，其后一定續(xù)發(fā)腹瀉
      。對于這種病人
      ，假如應(yīng)當(dāng)使用大黃、芍藥的
      ，也應(yīng)當(dāng)減量使用
      。這是因為病人脾胃之氣虛弱，容易受到損傷的緣故
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jingfangyingyong/84997.html.
      
          
      
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
      ，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處
      ，未能及時與作者取得聯(lián)系
      ，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員
      ，我們會立即處理
      ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益
      ，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
      ，情況屬實，我們會第一時間予以刪除
      ，并同時向您表示歉意,謝謝!
             
      
  
      
          上一篇:
       
      
      
      
      
          下一篇:
       
      
      
        
      

  
    
      相關(guān)文章
      
        
      
             
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘草瀉心湯原文,組成,立方意義,功效與作用
      
                        
      半夏瀉心湯證
      ，癥狀較急迫者
      ，加甘草量?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秱摗?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、《金匱》名【組成】半夏11克，甘草7克
      ，黃芩
      、干姜、大棗各5.5克
      ，黃連1.8克（人參5克）
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      當(dāng)歸芍藥散方歌方解,當(dāng)歸芍藥散證辯證
      
                        
      【組成】當(dāng)歸三兩
      ，芎藭三兩，芍藥一斤
      ，茯苓四兩
      ，白術(shù)四兩，澤瀉半斤
      。右六味,杵為散
      ，取方寸匕，酒和
      ，日三服
      。【方歌】?當(dāng)歸芍藥散川芎
      ，茯苓白術(shù)澤瀉從
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      苓桂術(shù)甘湯方歌方解,苓桂術(shù)甘湯原文解析
      
                        
      【方劑組成】茯苓12克
      ，桂枝9克，白術(shù)9克
      ，炙甘草6克
      。【用法】水煎溫服
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！痉礁琛寇吖鹦g(shù)甘痰飲主，桂枝甘草加苓術(shù)
      ，氣沖胸滿頭眩暈
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      劉渡舟總結(jié)的傷寒論湯頭歌訣大全
      
                        
      傷寒論總共有方112方
      ，提到方歌基本想到的是《長沙方歌括》
      。《長沙方歌括》是以韻文的方式總結(jié)整理的
      ，而這篇文章的方歌是劉渡舟按麻黃湯類
      、葛根湯類、抵擋湯類等類方形式總結(jié)的
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
      
                        
      烏梅丸出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇
      ，由烏梅、細(xì)辛
        、干姜
        、人參、當(dāng)歸
        、附子
      、蜀椒、桂枝
      、黃連
      、黃柏10味藥物組成，具有清熱祛寒
      、益氣補血
      、安蛔止痛之功。主治蛔厥
      ，兼治久利
      ，后世奉為治蛔之祖方。清·柯韻伯提出烏梅丸可用于寒熱錯雜病證
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-24
                    
      
                
      
                
                烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      腎著湯加味治療早泄一例
      
                        
      胡某
      ，男
      ，35歲，初診日期：2011年3月28日
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊咴V早泄4?5年，乏力
      ，小腿肚子軟
      ，頭暈，腰痛
      ，四肢涼
      ，怕冷，比常人穿得厚
      ，無汗
      ，納可，起夜3?4次
      ，大便1?2日1次
      ，成形，舌淡潤苔中后白稍膩
      ，脈弦細(xì)滑
        。辨六經(jīng)屬太陽太陰陽明合病，辨方證
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-24
                    
      
                
      
                
                腎著湯加味治療早泄一例
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運用醫(yī)案
      
                        
      【炙甘草湯組成配方】甘草12g（4兩
        ，炙）
        、生姜9g（3兩，切）
        、人參6g（2兩）
        、生地黃30g（1斤）、桂枝9g（3兩
        ，去皮）
        、阿膠6g（2兩）、麥門冬9g（3兩
        ，去心）
        、麻仁15g（5兩）
        、大棗30枚（30枚，擘）
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！局烁什轀梅ā烤扑?/div>
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-25
                    
      
                
      
                
                炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運用醫(yī)案
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘遂半夏湯方歌方解
      
                        
      【方劑組成】甘遂3克，半夏18克