桂枝湯方原文解讀,方歌方解
道醫(yī)
2023-06-24 20:11:56
桂枝（去皮）三兩
，芍藥三兩
，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩
，大棗(擘〉十二枚
。
右五味，?咀
，以水七升,微火煮取三升
，去滓，適寒溫
，服一升。服已須臾
，啜熱稀粥一升余
，以助藥力，溫覆令一時(shí)許
，遍身漐漐微似有汗者益佳;不可令如水流離
，病必不除。若一服汗出病差,停后服
，不必盡劑
；若不汗，復(fù)服
，依前法;又不汗
，后服小促其間，半日許令三服盡
。若病重者,一日一夜服
，周時(shí)觀之，服一劑盡
，病證猶在者
，復(fù)作服;若汗不出，乃服至二三劑
。禁生冷
、黏滑、肉面
、五辛
、酒酪、臭惡等物
。
按語(yǔ)：《醫(yī)宗金鑒》曰：“桂枝湯
，桂枝下有去皮二字，夫桂枝氣味辛甘，全在于皮
，若去皮
，是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功
？宜刪此二字”
，后世注家皆認(rèn)為是去皮外之粗皮，宜從后世注家
。
注：方劑組成中的劑量單位及煎服法皆遵仲景原著
，而書中所舉病例用藥皆用現(xiàn)代重量單位，以下同
。
【方歌】桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)
，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)
，表虛有汗此為攻
。
【方解】桂枝湯的發(fā)汗作用，主要在桂枝
、生姜
，二者均屬辛溫發(fā)汗藥，有健胃作用
，并且伍以大棗
、甘草純甘之品，益胃氣而滋津液
，增強(qiáng)榮衛(wèi)之氣
。這里要特別注意，桂枝降氣沖
，生姜治嘔逆
，可見(jiàn)二藥都有下達(dá)的性能，升發(fā)之力不強(qiáng)
，雖合起來(lái)用
，不致大汗。芍藥微寒而斂
，既用以制桂枝
、生姜的辛散，又用以助大棗
、甘草的滋津
。本方既是發(fā)汗解熱藥，又是安中健胃滋液
，對(duì)于精氣虛
，不足以祛邪，雖汗出而邪不去者
，用之最當(dāng)
，使邪不復(fù)留于肌表。
根據(jù)其煎服法
，以水七升
，從每服一升可以看出古時(shí)升的容積比較小
，只相當(dāng)于現(xiàn)在的一茶杯
，應(yīng)注意七升水為煎三服藥所需。古人以燒柴之微火煎藥
，使藥物成分緩慢析出而溶解于水中
，現(xiàn)代使用煤氣
灶
，其火勢(shì)較猛
，故可以稍多加些水。服一升就是喝一茶杯
。尤其藥后還要喝稀粥，喝粥的量要稍大于藥量
，以助藥力。遍檢全書
，僅桂枝湯服法有言啜粥以補(bǔ)精氣
，又喝藥又喝熱粥，但仍需多蓋棉被
，可知發(fā)汗力不大。一時(shí)許
，相當(dāng)于現(xiàn)在的兩個(gè)小時(shí)
。漐漐就是微汗，遍身微汗出最佳
，如果汗出如水流漓，則達(dá)不到治療效果
。配合方中甘溫之藥鼓舞胃氣
，正氣與藥力相合才足以祛邪，汗出而解
。因汗出傷人津液
，若一服藥后，汗出病愈
，就不要再繼續(xù)吃了
。假如第一服藥后，未見(jiàn)汗出
，就再繼續(xù)服藥
。若病仍不解
，則需縮短服藥間隔
，每?jī)尚r(shí)服藥一次。如果病情較重
，就要晝夜服藥
，24小時(shí)進(jìn)行觀察
。若1劑藥（三升）服后
，癥狀未完全消除，還需要再煎服用
，可服至兩三劑
。少食稀粥
，更應(yīng)有益精祛邪之妙
。所以本方，既是發(fā)汗解熱湯劑
，又是安中養(yǎng)液、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方
，也就是后來(lái)醫(yī)家所謂的“甘溫除熱”良方
。
桂枝湯的主要作用是甘溫健胃，通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)使精氣勝而表固
，邪氣不再入侵
，故使汗止而熱除
，也即發(fā)汗止汗
、甘溫除熱的道理。由桂枝湯方藥組成可知
，本方藥力微薄平穩(wěn)
，既非大熱
，又非大汗之藥
，合理應(yīng)用桂枝湯是一種養(yǎng)胃增液的發(fā)汗
、止汗法，是祛邪不傷人的
。有人認(rèn)為桂枝辛溫大熱，在臨床當(dāng)用而畏用
，致使不能活用經(jīng)方
。清代的陳修園時(shí)期，南方人畏用桂枝
，后陳氏大膽應(yīng)用
，療效非凡
，世人皆效仿之
，桂枝用至4?5錢（今12?15g)之多，亦不再畏懼
。
【仲景原文解讀】
《傷寒論》第12條:太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者，熱自發(fā);陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
【解讀】仲景論脈
，外為陽(yáng)
，內(nèi)為陰
，陽(yáng)浮而陰弱者，是說(shuō)脈有浮于外而弱于內(nèi)的形象
。也就是輕取為浮
，重按為弱
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！瓣?yáng)浮者熱自發(fā)”，是說(shuō)陽(yáng)浮的脈
，為發(fā)熱的反應(yīng)
。“陰弱者汗自出”
，是說(shuō)陰弱的脈
，為汗出的反應(yīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！皢輪輴汉笔钦f(shuō)惡寒有縮縮之形
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！颁冷缾猴L(fēng)”
，是說(shuō)惡風(fēng)有灑淅之狀?div id="d48novz" class="flower left">
！棒怍獍l(fā)熱”是說(shuō)熱郁于表
，有合而不開(kāi)之情
?div id="d48novz" class="flower left">
！氨区Q干嘔者”，是說(shuō)表不解
，有氣上沖之機(jī)
。這是典型的太陽(yáng)中風(fēng)證
，為桂枝湯的適應(yīng)證
，故可用桂枝湯主治。
按語(yǔ)：這里要注意
，桂枝湯源自《湯液經(jīng)法》中的小陽(yáng)旦湯
，原僅有適應(yīng)證
，沒(méi)有“太陽(yáng)中風(fēng)”概念
，是張仲景方以類聚產(chǎn)生了六經(jīng)概念。如前所述
，太陽(yáng)病本是機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)
，自體表以解除病邪的一種反應(yīng)
，也就是《
黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的邪氣交爭(zhēng)于骨肉
。邪指病邪，氣指精氣（即津液）
，今得汗出
，理應(yīng)表解不復(fù)發(fā)熱
，而反復(fù)發(fā)熱表不解者
，由于精氣虛
，不足以勝邪，故用甘溫滋液的桂枝湯
，發(fā)汗以解肌。
《傷寒論》第13條:太陽(yáng)病，頭痛
、發(fā)熱、汗出
、惡風(fēng)，桂枝湯主之
。
【解讀】這里的“太陽(yáng)病”
，是指癥狀具備太陽(yáng)病提綱特征者。如果見(jiàn)有頭痛
、發(fā)熱
、汗出
、惡風(fēng)的表現(xiàn)
，即可用桂枝湯來(lái)主治。這里未說(shuō)太陽(yáng)中風(fēng)
，言外之意
，不要以為桂枝湯是只限于治療中風(fēng)證的專用方
。凡?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ú徽摷毙圆 ⒙圆∵€是傳染?div id="m50uktp" class="box-center"> 。┮?jiàn)此證者
，即可用桂枝湯主治
，無(wú)不效驗(yàn)
。
《傷寒論》第15條:太陽(yáng)病，下之后
，其氣上沖者
，可與桂枝湯，方用前法
，若不上沖者
，不得與之。
【解讀】太陽(yáng)病為病在表
，宜汗不宜下
，用下法治療太陽(yáng)病是錯(cuò)誤的。如誤下后
，患者感到有氣自小腹上沖胸的癥狀，說(shuō)明未因誤下而邪內(nèi)陷
，病還在表
，這種情況可給服桂枝湯，用前食稀粥復(fù)取微汗方法解之
。若無(wú)氣上沖感覺(jué)者，說(shuō)明邪已陷于里
，此時(shí)就不能再給服桂枝湯了
。
按語(yǔ)：由氣上沖的有無(wú)，判斷有無(wú)太陽(yáng)表證
、桂枝湯證
，是仲景辨證的重大特點(diǎn)之一
。人體本來(lái)就具有從體表發(fā)汗以解除疾病的機(jī)制
，若自里以下之，正給人體的機(jī)制以相反的打擊
，如果人體的功能較弱
，便不能保持原來(lái)的抗病機(jī)制
，則去表而內(nèi)陷
，今反與此逆治以回?fù)簦瑘?jiān)持了原來(lái)的欲汗機(jī)制
，氣上沖即此回?fù)舻淖C候
。值得注意的是
，由于下傷中氣
，損津液，雖病還在表
，也不宜用麻黃湯
，而只宜用桂枝湯
。
《傷寒論》第16條:太陽(yáng)病三日 ，已發(fā)汗
，若吐，若下
，若溫針
，仍不解者
，此為壞病
，桂枝不中與之也。觀其脈證
，知犯何逆
，隨證治之
。
【解讀】太陽(yáng)病三天
，已經(jīng)發(fā)過(guò)汗，而病未解
，醫(yī)者未詳細(xì)檢查為什么不解
，誤用吐
、下
、溫針等非法治療，以至病仍不解
，于是形成逆治的壞病
，此時(shí)已沒(méi)有桂枝湯證
，所以不可再與桂枝湯
，應(yīng)詳審其脈癥，辨明其所犯何逆
，隨證治之
。
按語(yǔ)：觀其脈癥的“癥”，是指?jìng)€(gè)別的癥狀說(shuō)的
；隨證治之的“證”，是指辨明的病證說(shuō)的
。也就是說(shuō)
，通過(guò)觀察脈癥的綜合分析，從而辨明其究竟是陷于什么證
，然后
，隨證選擇以適當(dāng)?shù)姆絼┻M(jìn)行治療
。
《傷寒論》第16條（續(xù)）：桂枝本為解肌,若其人脈浮緊 ，發(fā)熱、汗不出者
，不可與之也。常須識(shí)此
，勿令誤也
。
【解讀】桂枝湯本來(lái)是為解肌而設(shè)，與麻黃湯專用于發(fā)表大異其趣
。若脈浮緊
、發(fā)熱
、汗不出者
，是表實(shí)證，則宜用麻黃湯以發(fā)其表
，慎不可用桂枝湯以解其肌
。醫(yī)者務(wù)必認(rèn)識(shí)和記住這一點(diǎn)
，不得弄錯(cuò)
。
按語(yǔ)：精氣虛，力不足以勝邪
，雖得汗出
，邪反乘汗出之虛，而盤踞于肌腠之內(nèi)
。桂枝湯能促進(jìn)胃氣，加強(qiáng)精氣
，把盤踞肌腠之邪驅(qū)除于外
，故稱為解肌。如果精氣充實(shí)
，能夠勝邪，只是不得汗出
，因致脈浮緊
、發(fā)熱、汗不出的表實(shí)證
，則須麻黃湯發(fā)汗解表
，邪隨汗一起排出體表，此稱解表
。這種表實(shí)證若誤與桂枝湯
，必致實(shí)實(shí)之禍，故特告醫(yī)家
，常須識(shí)此
，勿要妄施.
《傷寒論》第24條:太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先剌風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈
。
【解讀】太陽(yáng)病，如為桂枝湯證
，與桂枝湯
，應(yīng)當(dāng)表解熱除而不復(fù)煩
。今反煩不解者
，由于邪氣郁滯，藥力受阻所致
，宜先刺風(fēng)池
、風(fēng)府各穴以疏通郁滯的邪氣，再與桂枝湯
，就可以獲得痊愈。
按語(yǔ)：初服桂枝湯
，反煩不解者
，有先刺風(fēng)池、風(fēng)府輔助的一法
，這是病重藥輕
，針?biāo)幉⑿械姆椒?div id="d48novz" class="flower left">
，不可不知?/p>
《傷寒論》第25條:服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法;若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【解讀】脈洪大
，當(dāng)是脈浮
。脈洪大為里熱盛
，則不可用桂枝湯發(fā)汗
，可能是傳抄有誤
。使用桂枝湯不但要認(rèn)準(zhǔn)適應(yīng)證
，還必須注意服法，使其漐漐微汗出
，使榮衛(wèi)調(diào)和、邪去病愈
，如服桂枝湯不得法
，而致大汗出，則病必不解
。如患者脈見(jiàn)浮
，為病仍在外
，可再與桂枝湯如前面所講的服用方法服用
；若形如瘧狀，而一日再次變寒熱者
，則微使汗出必解
，宜用桂枝二麻黃一湯
。
《傷寒論》第42條:太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者
，當(dāng)以汗解
，宜桂枝湯。
【解讀】外證未解者
，即表證未解。脈浮弱者
，為表虛
，故宜桂枝湯汗以解之。
按語(yǔ)：麻黃湯與桂枝湯
，雖然都是太陽(yáng)病的發(fā)汗劑
，但麻黃湯作用為發(fā)表，而桂枝湯作用為解肌
，論中為了示其區(qū)別
，對(duì)麻黃湯證常叫做表證，桂枝湯證常稱為外證
，宜注意
。
《傷寒論》第44條:太陽(yáng)病，外證未解
，不可下也，下之為逆;欲解外者
，宜桂枝湯
。
【解讀】太陽(yáng)病外證未解者
，是說(shuō)桂枝湯證仍在
，故不可下，下則為逆治
，解外仍宜桂枝湯
。
《傷寒論》第45條:太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈
。浮為在外
，而反下之，故令不愈
。今脈浮，故在外
，當(dāng)須解外則愈
，宜桂枝湯。
【解讀】先發(fā)汗不解
，是指先用麻黃湯發(fā)其汗
，而病不解。此時(shí)醫(yī)者不詳審其原因
，卻又錯(cuò)誤地用下法治療，若當(dāng)時(shí)脈見(jiàn)浮
，則病必然未愈
。因?yàn)槊}浮為病在外
，法宜汗解
，而反用下法
，故使病不愈。今脈見(jiàn)浮
，故知病還在外
，宜用桂枝解外即愈。
按語(yǔ)：這里要注意
，太陽(yáng)病，發(fā)汗或下后
，而表未解者
，不可與麻黃湯
，而宜與桂枝湯
，此屬定法
。
《傷寒論》第53條:病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者
，外不諧
，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中
，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗
，榮衛(wèi)和則愈
，宜桂枝湯。
【解讀】病常自汗出者
，其原因不在脈內(nèi)的榮氣
，故謂此為榮氣和
，而是由于在脈外的衛(wèi)氣
，因?yàn)樾l(wèi)氣不與榮氣保持協(xié)調(diào)，所以榮氣自行于脈中
，衛(wèi)氣自行于脈外
。衛(wèi)失榮則不固
，榮失衛(wèi)則不守
，故致常自汗出
，宜用桂枝湯復(fù)發(fā)汗，使榮衛(wèi)調(diào)和則痊愈
。
按語(yǔ)：人身的體液
，行于脈中則為血
，行于脈外則為氣
。血的作用叫做榮，氣的作用稱為衛(wèi)
。前者是就本體說(shuō)的
，后者是就作用說(shuō)的。不要以為血?dú)庵?div id="m50uktp" class="box-center"> ，另有榮衛(wèi)的存在，它們來(lái)自飲食
，化生于胃
，機(jī)體賴之生存，故又統(tǒng)稱之為精氣
。
《傷寒論》第54條:病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱 ，自汗出而不愈者
，此衛(wèi)氣不和也
。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯
。
【解讀】臟無(wú)他病者
，是說(shuō)內(nèi)臟無(wú)病，言外之意是說(shuō)病在外
。時(shí)發(fā)熱、自汗出者
，謂發(fā)熱自汗出有定時(shí)
。這也是衛(wèi)氣不和所致，宜在發(fā)熱自汗出之前
，用桂枝湯發(fā)汗即愈。
按語(yǔ)：以上二條
，說(shuō)明桂枝湯有調(diào)和榮衛(wèi)的作用
。病常自汗出和時(shí)發(fā)熱自汗出，就是榮衛(wèi)不和的表現(xiàn)
，是臨床常見(jiàn)病
，用桂枝湯多效
，應(yīng)當(dāng)注意
。
《傷寒論》第56條:傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯;其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
【解讀】傷寒已六七天不大便
，頭痛有熱者
，顯系里熱成實(shí)上攻所致，當(dāng)用承氣湯攻下里熱實(shí)
，不過(guò)還應(yīng)當(dāng)辨其小便
。小便若短赤的
，才是里熱實(shí)
；若小便清長(zhǎng)的
，知病不在里
，而仍在表，當(dāng)須發(fā)汗解表
。必見(jiàn)之頭痛而鼻衄者，方可用桂枝湯治之
。
按語(yǔ)：本條冒首以“傷寒”
，是在說(shuō)身無(wú)汗，為表實(shí)證
，即便病在表也不可與桂枝湯
。必須見(jiàn)頭痛而鼻衄者
，屬表虛證
，始可用桂枝湯。桂枝甘溫
，益中滋液
，其應(yīng)用當(dāng)以津血有所傷失為先決條件，這與有汗表虛同理
。前條（55條〉脈浮緊
，不發(fā)汗，因致衄者
，雖衄表仍實(shí)
，故仍用麻黃湯。本條脈則浮弱可知
，臨證時(shí)必須細(xì)辨
。又本條之若“頭痛者必衄”句
，宜作“必頭痛而衄”者解
，不能解釋為“若頭痛者，則必衄”
。
《傷寒論〉第57條:傷寒發(fā)汗已解
