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    首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 經(jīng)方與應用

    桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方歌方解

    道醫(yī) 2023-06-24 21:26:15

    【方劑組成】桂枝9克

    ,生姜9克
    ,大棗4枚,炙甘草6克
    ,蜀漆(去腥)9克
    ,牡蠣15克
    ,龍骨12克

    【用法】水煎溫服。

    【方歌】桂枝救逆治驚狂

    ,痰飲阻滯津血傷
    ,桂枝去芍加蜀漆
    ,牡蠣龍骨來斂陽

    【方解】本方是由桂枝去芍藥加蜀漆

    、牡蠣
    、龍骨而成
    。蜀漆為常山的嫩枝葉
    ,苦辛溫
    ,有毒
    ,有驅痰作用
    。牡蠣
    、龍骨皆斂汗?jié)?div id="d48novz" class="flower left">
    、?zhèn)驚安神
    ,因此適用于桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。

    【仲景原文解析】

    《傷寒論》第112條:傷寒脈浮

    ,以火迫劫之,亡陽必驚狂
    ,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

    解析:傷寒脈浮

    ,治療應當考慮用麻黃湯發(fā)汗
    ,而醫(yī)者用火烤
    、火熏
    、火灸
    、火針等強迫使出大汗
    ,這種錯誤的治療
    ,造成大汗出
    、亡津液
    ,不但達不到解表目的
    ,而且因汗出多而上虛
    ,造成氣乘虛上沖
    ,并激動里飲上蒙清竅而發(fā)驚狂
    ,以至臥起不安等癥
    ,此時治療宜用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

    按:《傷寒論》第119條說“太陽傷寒者,加溫針必驚也”

    ,是論述驚狂的成因
    ,本條是詳述其證治
    。傷寒本是熱證
    ,用火逼迫汗出
    ,火能助熱
    ,使熱更盛
    ,同時造成氣沖飲逆
    ,因而形成驚狂奔豚等癥
    。本方能治療因火劫亡陽的逆治證
    ,故特意把本方名稱為救逆湯

    這里要特別注意“亡陽”二字

    ,這里是指亡津液
    。后世一些注家認為是亡心陽
    ,并認為和少陰證的亡陽不同
    。少陰亡陽是有冷汗出肢冷
    、筋惕肉瞤的證候;火邪的亡陽,則是驚狂臥起不安
    。前者所傷是腎陽,后者所傷是心陽
    。驚狂的發(fā)生,是因“火邪逼迫
    ,心神耗散以致驚狂不安”
    。這些解釋很難自圓其說
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“諸躁狂越,皆屬于火”;《難經(jīng)·二十難》說:“重陽者狂
    ,重陰者癲”
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢姟秲?nèi)經(jīng)》
    、《難經(jīng)》把狂歸因火熱盛
    ,而《傷寒論》則歸結為亡陽
    。兩者概念相反
    ,如果不從兩者有著不同理論體系來理解,是很難自圓其說的

    《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第12條:火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

    解析:火邪

    ,是指有表證時,用火烤
    、熏蒸
    、火針等逼迫出大汗,這種錯誤的治療如同外來火邪一樣使人致病
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> !秱摗返?14條:“太陽病,以火熏之不得汗
    ,其人必躁
    ,到經(jīng)不解,必清血
    ,名為火邪”
    ,這是對火邪的說明。

    【臨證思考】急性病后期

    ,或慢性病
    、內(nèi)分泌功能紊亂、冠心病心律失常
    、神經(jīng)官能等癥皆可出現(xiàn)本方證

    【辨證要點】外有表證為桂枝去芍藥湯證兼有痰飲的驚狂者

    【驗案】王某

    ,女,26歲
    ,空軍翻譯
    。旁觀修理電線而受驚嚇
    ,出現(xiàn)驚悸心慌
    、失眠
    、頭痛
    、納差、惡心
    ,有時喉中痰鳴,每有聲響則心驚變色
    ,躁煩而罵人不能自控,逐漸消瘦
    ,由兩人扶持來診
    。舌苔白膩
    ,脈弦滑寸浮
    。此寒飲郁久上犯,治以溫化降逆
    ,與救逆湯加減:

    桂枝10克

    ,生姜10克,炙甘草6克
    ,大棗4枚
    ,半夏12克,茯苓12克
    ,生牡蠣15克
    ,生龍骨15克。

    結果:上藥服三劑

    ,心慌
    、喉中痰鳴減輕;服六劑
    ,納增
    ,眠好轉;繼服十劑,諸癥皆消

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