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十棗湯組成,主治,用法,用量,十棗湯方歌方解,十棗湯醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 22:29:06

【方劑組成】芫花(熬)、甘遂

、大戟各等分。

【用法】上三味為細(xì)末

。以水煮大棗肥者10枚,去滓
,內(nèi)藥末,強(qiáng)人服3克
,羸人減1.5克,平旦服
。若下少,病不除者
,明更服加1.5克,得快下,糜粥自養(yǎng)

【方歌】十棗湯方實(shí)用末,芫花甘遂大戟銼

,重用大棗制其猛,脅下懸飲攻勿過

【方解】三物均屬下水峻藥,重用大棗制其猛烈

,并兼養(yǎng)正,此用毒攻病的要法。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第152條:太陽中風(fēng)

,下利,嘔逆
,表解者,乃可攻之
。其人漐漐汗出,發(fā)作有時(shí)
、頭痛、心下痞硬滿
、引脅下痛、干嘔
、短氣、汗出不惡寒者
,此表解里未和也
,十棗湯主之。

解析:太陽中風(fēng)

,下利、嘔逆乃表里合病之屬
,其人漐漐汗出
、發(fā)作有時(shí)、頭痛而惡寒為桂枝湯證
,服桂枝湯表解而不惡寒,但心下痞硬滿
、引脅下痛、干嘔短氣為水飲盤踞心胸不去
,故謂此表解里未和也。宜以十棗湯主之。

按:讀這一條要把暗示內(nèi)容聯(lián)系上才能讀懂

。有宿飲的人
,外感時(shí)往往激動(dòng)里飲,而為下利
、嘔逆的表里合病,時(shí)汗出頭痛惡寒
,本是桂枝湯證,給與桂枝湯不但表證解
,下利、嘔逆亦必治(參看桂枝湯方證)要注意方中汗出不惡寒者
,明明是說明服桂枝湯后,汗出不惡寒也
。下面的心下痞硬滿、引脅下痛
、干嘔、短氣不除
,乃水飲盤踞于里,即文中所謂表解里未和也
,因以十棗湯攻其水。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第21條:脈沉而弦者

,懸飲內(nèi)痛。病懸飲者
,十棗湯主之。

解析:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第2條曰:“飲后水流在脅下

,咳唾引痛謂之懸飲”,脈沉主里飲
,弦主痛
,故脈沉而弦為懸飲內(nèi)痛之應(yīng)
,病懸飲者宜十棗湯主之

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條:夫有支飲家,咳煩

,胸中痛者,不卒死
,至一百日,或一歲
,宜十棗湯。

解析:宿有支飲的患者

,咳嗽胸中痛者,至百日或一年若不卒死
,即宜十棗湯主之

【臨證思考】臨床常以本方治腹水、胸水屢驗(yàn)

,尤于胸水更有捷效。不過藥味用量和煎服法有所改變
,即先取大棗500克,用大沙鍋煮爛去皮核
,內(nèi)芫花、甘遂
、大戟各9克,上火再煮少時(shí)
,去滓,每服一小匙
,一日4~5次,得快下
,停后服
。病不除
,明日再續(xù)服
。此法穩(wěn)妥
,于人無傷。

【辨證要點(diǎn)】咳而胸悶脅痛

、心下痞硬滿、脈沉弦者

【十棗湯醫(yī)案】

例1 遼寧省營口大石橋廣田診所賈廣田來信述:1955年跟隨恩師學(xué)習(xí)時(shí),曾治一例肝硬化腹水患者

,男性,55歲
,京西煤礦總工程師、政協(xié)委員
。經(jīng)中西醫(yī)治疔一年多,病情越來越重
,經(jīng)親友介紹來診治時(shí)已腹脹如鼓,臥床不起
,自感腹脹且痛,大便干結(jié)
,苔膩黃,脈弦滑
。給服十棗湯:

甘遂

、芫花、大戟各6克
,大棗250克。

結(jié)果:甘遂

、芫花
、大戟研細(xì)面?zhèn)溆?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。大棗文火煎濃?00毫升,適溫頻服
,送服三味藥面,先少量
,漸增量,當(dāng)小便增多
,大便通利時(shí)停止服藥面,而改僅吃大棗
。3日后腹痛已
,腹水減。后改茯苓導(dǎo)水湯調(diào)理3個(gè)月
,腹水全消

例2 胡某

,男,84歲
。1983年11月5日初診?div id="4qifd00" class="flower right">
?人浴⒖┭?個(gè)月
,經(jīng)X線拍胸片,斷層確診為左下肺癌
。近1周來胸悶脅痛
,呼吸困難
,不能平臥
,面目及雙下肢重度浮腫
。經(jīng)X線胸片證實(shí),左胸腔大量積液
,右胸腔少量積液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升
,癥狀不見緩解,小便少
,大便干
,苔白膩,脈弦滑
。證屬痰飲停滯
,與十棗湯:

芫花、甘遂

、大戟各10克
,大棗500克。

結(jié)果;先煮大棗

,煮爛,去皮核
,內(nèi)芫花、甘遂
、大戟,上火再煮二開
,去滓,每服1小匙
,每半小時(shí)服一次。服至4次時(shí)
,大便連泄10余次,小便也連續(xù)不斷
,停止服藥。第二天浮腫全消
,能平臥入睡
。4個(gè)月后死于腦轉(zhuǎn)移
,胸水
、浮腫卻未見復(fù)發(fā)

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