大陷胸丸方歌方解
道醫(yī)
2023-06-24 22:30:03
【方劑組成】大黃24克
,芒硝30克
,葶藶子18克,杏仁18克
。
【用法】以上四味搗篩二味
,內(nèi)杏仁
、芒硝合研如脂,和散
,取如彈丸一枚
,另搗甘遂末1.5~3克,以水二杯
,白蜜1/5杯
,煮取一杯,溫頓服之
,一宿乃下
。如不下,更服
,取下為效
。

【方歌】大陷胸丸本于湯,再加葶藶杏仁幫
,驅(qū)水逐飲力更大
,合蜜煎服攻不狂。
【方解】于大陷胸湯又加葶藶
、杏仁
,驅(qū)逐水飲當(dāng)更有力。但服量較小
,且合蜜煎
,較之湯劑則攻下力緩矣。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第131條:病發(fā)于陽
,而反下之
,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰
,而反下之,因作痞也
。所以成結(jié)胸者
,以下之太早故也。結(jié)胸者
,項亦強
,如柔痙狀,下之則和
,宜大陷胸丸
。
解析:這里的病發(fā)于陽,是指雖已轉(zhuǎn)屬陽明
,但表未解的表陽證
,治當(dāng)解表而不可下,而反下之
,則熱陷入內(nèi)因作結(jié)胸
。如原病發(fā)于少陰,誤用下法
,則病傳入太陰
,亦宜溫之,而反下之
,傷及臟氣因作痞
。陰證理無下法,故不以遲早論
;太陽轉(zhuǎn)屬陽明
,本可議下,其所以成結(jié)胸者
,只由于表證未罷
,下之太早故也。
結(jié)胸的患者
,因邪充實胸膈
,不但心下硬滿,而且也現(xiàn)項背強急
,如柔痙狀者
,宜以大陷胸丸下之使和。
【臨證思考】項背強如柔痙狀
,為水飲郁結(jié)劇甚的結(jié)果
,因此結(jié)胸證,若熱多痛劇者
,宜大陷胸湯
;若水多痛輕者,宜大陷胸丸
,此于二方藥物的組成亦可知之
。
【辨證要點】心下結(jié)硬,疼痛較輕而項背強急者
。
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大陷胸湯方歌方解
,大陷胸湯原文解析大陷胸湯組成,方歌
,臨床運用醫(yī)案大陷胸湯的功用主治
《傷寒論》《金匱要略》?簡讀
作者本意:以公天下之心
,把自己的心得、經(jīng)驗
、方法技術(shù)留給后人
,利益廣大民眾。正如作者自己所說:上以療君親之疾
,下以救貧賤之厄
,中以保身長全,以養(yǎng)其生
,而進(jìn)能愛人知人
,退能愛身知己。
內(nèi)容簡介:
東漢末年張仲景撰于公元200-205
,原著《傷寒雜病論》
,在流傳的過程中,經(jīng)后人整理編纂后分為兩部
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!秱摗放c《金匱要略方論》?div id="d48novz" class="flower left">
!秱摗分攸c討論了外感熱病的部分
,全書共22篇,397法
,除去重復(fù)之外共有藥方112個
。《金匱要略方論》則以雜病為主.全書共分上中下3卷25篇
,除重復(fù)之外共有方劑262首
,列舉病癥六十余種。所述病證以內(nèi)科雜病為主
,兼有部分外科婦產(chǎn)科等病證
。
《傷寒論》目錄
卷第一
辨脈法第一平脈法第二
卷第二
傷寒例第三辨痓濕暍脈證第四辨太陽病脈證并治上第五
卷第三
辨太陽病脈證并治中第六
卷第四
辨太陽病脈證并治下第七
卷第五
辨陽明病脈證并治第八 辨少陽病脈證并治第九
卷第六
辨太陰病脈證并治第十辨少陰病脈證并治第十一辨厥陰病脈證并治第十二
卷第七
辨霍亂病脈證并治第十三辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五
辨可發(fā)汗病脈證并治第十六
卷第八
辨發(fā)汗后病脈證并治第十七辨不可吐第十八 辨可吐第十九
卷第九
辨不可下病脈證并治第二十辨可下病脈證并治第二十一
卷第十
辨發(fā)汗吐下后病脈證并治第二十二
《金匱要略方論》目錄
? 藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一
? ? 痙濕暍病脈證第二
? ? 百合狐惑陰陽毒病證治第三
瘧病脈證并治第四
中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
血痹虛勞病脈證并治第六
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
奔豚氣病脈證治第八
胸痹心痛短氣病脈證治第九
腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十
五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一
痰飲咳嗽病脈證并治第十二
消渴小便不利淋病脈證并治第十三
水氣病脈證并治第十四
黃疸病脈證并治第十五
驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六
嘔吐噦下利病脈證治第十七
瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
婦人妊娠病脈證并治第二十
婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一
婦人雜病脈證并治第二十二
雜療方第二十三
禽獸魚蟲禁忌并治第二十四
果實菜谷禁忌并治第二十五
學(xué)習(xí)重點:《傷寒論》
脈之陰陽:凡脈大、浮
、數(shù)
、動
、滑,此名陽也
;脈沉
、澀、弱
、弦
、微,此名陰也
,凡陰病見陽脈者生
,陽病見陰脈者死。
脈有陰陽不足:假令寸口脈微
,名曰陽不足
,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也
,假令尺脈弱
,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中
,則發(fā)熱也
。陽脈浮陰脈弱者,則血虛
。血虛則筋急也
。其脈沉者,榮氣微也
。其脈浮
,而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也
。
脈有浮沉遲數(shù):寸口脈浮為在表
,沉為在里,數(shù)為在府
,遲為在藏
。假令脈遲,此為在藏也
。寸口脈浮而緊
,浮則為風(fēng),緊則為寒
。風(fēng)則傷衛(wèi)
,寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼
,當(dāng)發(fā)其汗也
。
五臟正脈之形:脈有三部,尺寸及關(guān)
。榮衛(wèi)流行
,不失衡銓。腎沉
、心洪、肺浮
、肝弦
,此自經(jīng)常,不失銖分
。肝者木也
,名厥陰,其脈微弦濡弱而長
,是肝脈也
。肝病自得濡弱者,愈也
。心者火也
,名少陰,其脈洪大而長
,是心脈也
。心病自得洪大者,愈也
。肺者金也
,名太陰,其脈毛浮也
,肺病自得此脈
。若得緩遲者,皆愈
;若得數(shù)者
,則劇。
人之胖瘦與脈之浮沉:脈
,肥人責(zé)浮
,瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉
,今反?div id="m50uktp" class="box-center"> 。皇萑水?dāng)浮,今反沉
,故責(zé)之
。
何為傷寒:陰陽大論云:春氣溫和,夏氣暑熱
,秋氣清涼
,冬氣冰冽,此則四時正氣之序也
。冬時嚴(yán)寒
,萬類深藏,君子固密
,則不傷于寒
。觸冒之者,乃名傷寒耳
。其傷于四時之氣
,皆能為病。以傷寒為毒者
,以其最成殺厲之氣也
。
太陽病的脈癥之相:尺寸俱浮者,太陽受病也
,當(dāng)一二日發(fā)
。以其脈上連風(fēng)府,故頭項痛
,腰脊強
。
陽明病的脈癥之相:尺寸俱長者,陽明受病也
,當(dāng)二三日發(fā)
。以其脈俠鼻、絡(luò)于目
,故身熱
、目疼、鼻干
、不得臥
。
9、少陽病的脈癥之相:尺寸俱弦者
,少陽受病也
,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳
,故胸脅痛而耳聾
。此三經(jīng)皆受病
,未入于府者,可汗而已
。
太陰病的脈癥之相:尺寸俱沉細(xì)者
,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)
。以其脈布胃中
,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干
。
少陰病的脈癥之相:尺寸俱沉者
,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)
。以其脈貫?zāi)I
,絡(luò)于肺,系舌本
,故口燥舌干而渴。
厥陰病的脈癥之相:尺寸俱微緩者
,厥陰受病也
,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器
、絡(luò)于肝
,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病
,己入于府
,可下而已。
汗與下的原則:夫陽盛陰虛
,汗之則死
,下之則愈;陽虛陰盛
,汗之則愈
,下之則死。
重點典型方劑:
桂枝湯:桂枝三兩(去皮
,味辛熱) 芍藥三兩(味苦酸
,微寒) 甘草二兩(炙,味甘平) 生姜三兩(切
,味辛溫) 大棗十二枚(掰
,味甘溫)。
五苓散:豬苓十八銖(去皮
,味甘平) 澤瀉一兩六銖半(味酸咸) 茯苓十八銖(味甘平) 桂半兩(去皮
,味辛熱) 白術(shù)十八銖(味甘平)。
大陷胸丸:大黃半斤(味苦寒) 葶藶半升(熬,味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖
,熬黑
,味苦,甘溫)
(4)麻黃湯:麻黃三兩(去節(jié)
,味甘溫) 桂技二兩(去皮
,味辛熱) 甘草一兩(炙,味甘平) 杏仁七十個(湯去皮尖
,味辛溫)
(5)附子瀉心湯:大黃二兩 黃連 黃芩各一兩 附子一枚
(6)大柴胡湯:柴胡半斤(味甘平) 黃芩三兩(味苦寒) 芍藥三兩(味酸
,微寒) 半夏半升(洗,味辛溫) 生姜五兩(切
,味辛溫) 枳實四枚(炙
,味苦寒) 大棗十二枚(掰,甘溫) 大黃二兩(味苦寒)
(7)小柴胡湯:柴胡半斤(味苦
,微寒) 黃芩三兩(味苦寒)人參三兩(味甘溫) 甘草三兩(味甘平) 半夏半升(洗
,味辛溫) 生姜三兩(切,味辛溫) 大棗十三枚(掰
,味甘溫)
(8)四逆湯:甘草二兩(炙
,味甘平) 干姜一兩半(味辛熱) 附子一枚(生用,去皮
,破八片
,辛,大熱)
(9)大青龍湯:麻黃六兩(去節(jié)
,味甘溫) 桂枝二兩(去皮
,味辛熱) 甘草二兩(炙,味甘平) 杏仁四十個(去皮尖
,味苦
,甘溫) 生姜三兩(切,味辛溫) 大棗十二枚(掰
,味甘溫) 石膏如雞子大(碎
,味甘,微寒)
(10)小青龍湯:麻黃三兩(去節(jié)
,味甘溫) 芍藥三兩(味酸微寒) 五味子半升(味酸溫) 干姜三兩(味辛熱)甘草三兩(炙
,味甘平) 桂枝三兩(去皮,味辛熱)半夏半升(湯洗
,味辛
,微溫) 細(xì)辛三兩(味辛溫)
(11)白虎湯:知母六兩(味苦寒) 石膏一斤(碎,味甘寒)甘草二兩(甘溫) 粳米六合(味甘平)
(12)豬苓湯:豬苓(去皮
,甘平) 茯苓(甘平) 滑石(碎
,甘寒) 澤瀉(甘咸寒)各一兩〔豬苓〕
(13)大承氣湯:大黃四兩(苦寒
,酒洗) 厚樸半斤(苦溫,炙
,去皮) 枳實五枚(苦寒
,炙) 芒硝三合(咸寒)
(14)真武湯:茯苓三兩(甘平) 芍藥三兩(酸平) 生姜三兩(切,辛溫) 白術(shù)二兩(甘溫) 附子一枚(炮
,去皮
,破八片,辛熱)
(15)通脈四逆湯:甘草二兩(炙) 附子大者一枚(生用
,去皮
,破八片) 干姜三兩(強人可四兩)
(16)烏梅丸:烏梅三百個(味酸溫) 細(xì)辛六兩(辛熱) 干姜十兩(辛熱) 黃連一斤(苦寒) 當(dāng)歸四兩(辛溫) 附子六兩(炮,辛熱) 蜀椒四兩(去汗
,辛熱) 桂枝六兩(辛熱) 人參六兩(甘溫) 黃蘗六兩(苦寒)
(17)當(dāng)歸四逆湯:當(dāng)歸三兩(辛溫) 桂枝三兩(辛熱) 芍藥三兩(酸寒) 細(xì)辛三兩(辛熱) 大棗二十五個(甘溫)通草二兩(甘平)甘草二兩(炙
,甘平)(18)白頭翁湯:白頭翁二兩(苦寒) 黃連(苦寒) 黃柏(苦寒) 秦皮(苦寒)各三兩
(19)理中丸:人參(甘溫) 甘草(炙,甘平) 白術(shù)(甘溫) 干姜(辛熱)以上各三兩
金匱要略方論
五臟有病補瀉之法:夫肝之病
,補用酸
,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之
。酸入肝
,焦苦入心,甘入脾
。脾能傷腎,腎氣微弱
,則水不行
;水不行,則心火氣盛
,則傷肺
;肺被傷,則金氣不行
;金氣不行
,則肝氣盛。則肝自愈
。此治肝補脾之要妙也
。肝虛則用此法,實則不在用之
。經(jīng)曰:虛虛實實
,補不足,損有余
,是其義也
。余藏準(zhǔn)此
。
風(fēng)的作用:夫人稟五常,因風(fēng)氣而生長
,風(fēng)氣雖能生萬物
,亦能害萬物,如水能浮舟
,亦能覆舟
。若五藏元真通暢,人即安和
。
客氣邪風(fēng)
,中人多死。千般疢難
,不越三條
;一者,經(jīng)絡(luò)受邪
,入藏府
,為內(nèi)所因也;二者
,四肢九竅
,血脈相傳,壅塞不通
,為外皮膚所中也
;三者,房室
、金刃
、蟲獸所傷。以此詳之
,病由都盡
。
病微即治:若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)
,適中經(jīng)絡(luò)
,未流傳藏府,即醫(yī)治之
,四肢才覺重滯
,即導(dǎo)引、吐納
、針灸
、膏摩,勿令九竅閉塞
;更能無犯王法
、禽獸災(zāi)傷
,房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷
、熱
、苦、酸
、辛
、甘,不遺形體有衰
,病則無由入其腠理
。(腠者,是三焦通會元真之處
,為血氣所注
;理者,是皮膚藏府之紋理也
。
重點典型方劑:
麻黃杏仁薏苡甘草湯方:麻黃(去節(jié))半兩(湯泡)?甘草一兩(炙)? 薏苡仁半兩?杏仁十個(去皮尖
,炒)
甘草附子湯方:甘草二兩(炙)? 白術(shù)二兩? 附子二枚(炮擊皮)? 桂枝四兩(去皮)
百合知母湯方:百合七枚(劈)? 知母三兩(切)
腎氣丸方 :干地黃八兩? 山茱萸? 薯蕷各四兩? 澤瀉? 茯苓? 牡丹皮各三兩? 桂枝? 附子(炮)各一兩
酸棗湯方:酸棗仁二升 甘草一兩? 知母二兩? 茯苓二兩? 穹窮二兩
葶藶大棗瀉肺湯方:葶藶(熬令黃色,搗丸如彈子大)? 大棗十二枚
栝蔞薤白白酒湯方:栝蔞實一枚(搗)?薤白半斤?白酒七升
茯苓杏仁甘草湯方:茯苓三兩?杏仁五十個?甘草一兩
大建中湯方:蜀椒二合(汗)? 干姜四兩?人參二兩
大黃附子湯方:大黃三兩 附子三枚(炮) 細(xì)辛二兩
麻子仁丸方:麻子仁二升 芍藥半斤 枳實一斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升
五苓散方:澤瀉一兩一分? 豬苓三分(去皮)? 茯苓三分? 白術(shù)三分? 桂枝二分(去皮
茵陳湯方:茵陳蒿六兩?梔子十四枚?大黃二兩
薏苡附子敗醬散方:薏苡六十分? ? 附子二分? ? 敗醬五分
甘麥大棗湯方:甘草三兩?小麥一斤?大棗十枚
學(xué)習(xí)方法:恭誦全文五十遍以上
,背誦重點部分
。結(jié)合《
黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《三張?zhí)幏讲莞濉返龋w悟作者的心意
。所謂理有一定
,而事無一定者,在于理要通達(dá)
,才可隨緣應(yīng)事而不逾矩
。此書總的說來,不外祛邪與扶正兩方面
,分開來說則有汗、吐
、下
、和、溫
、清
、消、補等方法
。而其中有很多都反映了對保護(hù)脾胃之氣的重視
。此正與《三張?zhí)幏讲莞濉分庩柗降乃枷胂嗤4藭饔跂|漢末年
,當(dāng)時人們的生活環(huán)境生活方式與現(xiàn)在大有不同
,所以我們現(xiàn)在運用時要明白其中的道理
,而不可執(zhí)著于一定的方子。我們在學(xué)習(xí)的時候應(yīng)結(jié)合《三張?zhí)幏讲莞濉?div id="4qifd00" class="flower right">
。結(jié)合藥食不分五觀齋
。
學(xué)習(xí)目標(biāo):與《三張?zhí)幏讲莞濉废嘟Y(jié)合,深思
、貫通全文
。在仁術(shù)救助中結(jié)合《藥食不分》《外法外用》靈活運用。?
馬正學(xué)
2013年9月寫于北京五明堂基地? ? ? ?
《傷寒論》筆記70|心下痞兼嘔—半夏瀉心湯
一六四
、“傷寒”五六日
,嘔而發(fā)熱者,“柴胡湯證”具
,而以他藥下之
,“柴胡證”仍在者,復(fù)與“柴胡湯”
,此雖已下之
,不為逆,必蒸熟蒸而振
,卻發(fā)熱汗出而解
;若心下滿而鞭痛者,此為“結(jié)胸”也
,“大陷胸湯”主之
;但滿而不痛者,此為“痞”
,“柴胡”不中與也
,宜“半夏瀉心湯”。
“ 嘔而發(fā)熱者 ”代表病進(jìn)入少陽
,應(yīng)與小柴胡湯
,結(jié)果失治,用其他藥攻下后
,如果柴胡湯證還在
,“ 復(fù)與柴胡湯 ”,還是可以用柴胡湯
,柴胡湯和解很好用
,一下去,脾胃功能馬上恢復(fù)
,一恢復(fù)一定會流汗
,“ 蒸蒸而振 ”,“ 汗出而解 ”
,流出來的汗是原來太陽證的汗
。
“ 若心下滿而鞭痛者
,此為結(jié)胸 ”,熱實結(jié)胸是據(jù)按
,有兩個方:大陷胸湯和大陷胸丸
。用湯劑的證有兩種:1、心下非常強硬且痛
;2
、從鳩尾到關(guān)元直的痛,痛往下走
。觸診時摸上去有硬塊
,可能被西醫(yī)判定為乳癌或惡性淋巴癌,都不去管它
,有結(jié)胸往下走就大陷胸湯證
。大陷胸湯里的芒硝不僅去燥糞,還能攻堅
,《
神農(nóng)本草》講:咸能攻堅
。大陷胸丸的心下滿而痛是往上走的,丸劑能停在胸中
,湯劑一下子就下去了
。
“? 滿而不痛者,此為痞 ”
,按之不硬也不痛
,感覺胃里面脹脹悶悶的,要開半夏瀉心湯
。經(jīng)方里共有五個瀉心湯
,這是第一個。
心下痞和結(jié)胸的起因都是傷寒被誤攻下
。痞證出現(xiàn)的人平常腸胃就不好
,比如不按時吃飯或不注意飲食冷暖,腸胃好的人誤攻下不會出現(xiàn)痞
。
半夏瀉心湯方
半夏半斤洗
,黃芩三兩,干姜三兩
,甘草三兩,人參三兩
,黃連一兩
,大棗十二枚劈。
甘姜參棗是張仲景用來滋陰的補藥
,最輕的用生姜甘草大棗
,中級的用白芍+姜甘棗
,加重的用人參+姜甘棗,身體很好時可以吃滋補的藥
。
這里被誤下
,使腸胃津液不夠,用參姜甘棗來補足
。補津液時一般用生甘草
,有里寒、心陽不夠時用炙甘草
。 甘草生用 :1
、能蓄水,用人參補津液后
,以生甘草把津液留在腸胃中
,2、解百毒
,食物的毒
。
胃寒用干姜,干姜溫中
。這里胃旁邊有水造成胃寒
,如果胃中有水的話用生姜。
人參 在經(jīng)方家的觀念是治療心下痞的
,胃不舒服
、胃痛,人參是最好的藥
,而不是拿來當(dāng)茶喝
。
這胃病的肇因是水沒有去掉,攻誤下致表水下陷
,故用半夏
。 半夏 利水,去胃周圍的水
,用半夏必口不渴才可用
。
因為胃里面壞死的食物產(chǎn)生沼氣往上走,用 黃芩和黃連 去熱
,把壞死的食物分解掉
,黃連解血分中熱毒,黃芩解三焦淋巴
、肝膽里的熱毒
。中醫(yī)定義熱為毒,即東西積累在那邊排不出去,用黃芩
。
用量及煎煮法:
半夏5錢
,黃芩3錢,黃連1錢
,干姜
、甘草、人參等量各3錢
,大棗12枚
。十碗煮六碗,去滓
,再煮成三碗
,早中晚飯前各一碗。
腸胃的藥空腹吃
,如果很忙沒時間煮湯劑
,用粉劑也很好,粉劑能快速到腸胃
。
如何辨證
?看舌苔,舌苔代表胃氣
,苔黃且厚但不干燥就可以用黃芩黃連
,隨時把濕熱去掉。苔黃且非常干燥
,要用石膏
。人不可以積寒,也不可以積熱
,小病即及時調(diào)整何至于積累成大病
。
逍遙散及加味
調(diào)和肝脾劑,適用于肝脾不和之證
。代表方如四逆散
、逍遙散、痛瀉要方等
。
《太平惠民和劑局方》
【組成】甘草微炙赤
,半兩(4.5g)? ? 當(dāng)歸去苗,銼
,微炒? ?茯苓去皮
,白者? ?芍藥白者? ? 白術(shù)? ? ? ? 柴胡去苗? ,各一兩(各9g)
【用法】上為粗末
,每服二錢(6g)
,水一大盞
,燒生姜一塊切破,薄荷少許
,同煎至七分,去渣熱服
,不拘時候(現(xiàn)代用法:加生姜3片
,薄荷6g,水煎服
;丸劑
,每服6~9g,日服2次)
。
【功用】疏肝解郁
,養(yǎng)血健脾。
【主治】肝郁血虛脾弱證
。兩脅作痛
,頭痛目眩,口燥咽干
,神疲食少
,或往來寒熱,或月經(jīng)不調(diào)
,乳房脹痛
,脈弦而虛。
【證治機理】肝性喜條達(dá)
,惡抑郁
,為藏血之臟,體陰而用陽
。若情志不暢
,肝木不能條達(dá),則肝體失于柔和
,以致肝郁血虛
,則兩脅作痛、頭痛目眩
;郁而化火
,故口燥咽干;肝木為病
,易于傳脾
,脾胃虛弱,故神疲食少
;脾為營之本
,胃為衛(wèi)之源
,脾胃虛弱則營衛(wèi)受損,不能調(diào)和而致往來寒熱
;肝藏血
,主疏泄,肝郁血虛脾弱
,則見婦女月經(jīng)不調(diào)
、乳房脹痛。治宜疏肝解郁
,養(yǎng)血健脾
。
【方解】方中以柴胡疏肝解郁,使肝郁得以條達(dá)