四逆湯的組成配方,功效與作用,四逆湯醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-24 22:47:39
【方劑組成】炙甘草9克
，干姜8克
，附子(生用）6克
。
【用法】水煎溫服。強人可酌增姜附量
。
案.png)
【方解】此即甘草干姜與干姜附子湯的合方
，故治二方的合并證
。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第29條:傷寒脈浮 ，自汗出，小便數(shù)
，心煩
，微惡寒，腳攣急
，反與桂枝欲攻其表
，此誤也。得之便厥
、咽中干
、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之
，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者
，更作芍藥甘草湯與之
，其腳即伸；若胃氣不和譫語者
，少與調(diào)胃承氣湯
；若重發(fā)汗
、復(fù)加燒針者
，四逆湯主之。
解析:見甘草干姜湯方證
。
《傷寒論》第92條:病發(fā)熱，頭痛，脈反沉
，若不差
，身體疼痛，當救其里
，四逆湯方
。
解析:病發(fā)熱，頭痛
，脈反沉，為少陰病麻黃附子細辛湯證
。若不差
，即指服過麻黃附子細辛湯后
，若脈沉不解而身疼痛者，此是虛寒在里
、血氣外郁的證候，故宜四逆湯以救其里
。
按:本條所述的身體疼痛
，純由于里氣不振、血氣外郁所致
，已無關(guān)于表證,故謂當救其里
，宜四逆湯。
《傷寒論》第225條：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者 ，四逆湯主之
。
解析：脈浮而遲，為表熱里寒之應(yīng)
，今下利清谷
，為寒極于里虛熱外浮可知
，故宜四逆湯主之
。
《傷寒論》第323條:少陰病，脈沉者 ，急溫之
，宜四逆湯
。
解析:脈沉為里虛寒
，少陰病見此脈，雖有表證亦宜四逆湯急溫其里
，緩則吐利厥逆等險惡證候隨之而來
。
《傷寒論》第324條:少陰病，飲食入口則吐
，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐
，始得之
，手足寒、脈弦遲者，此胸中實
，不可下也
，當吐之
；若膈上有寒飲
，干嘔者，不可吐也
，當溫之，宜四逆湯
。
解析：見瓜蒂散方。
《傷寒論》第353條:大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
解析：大汗出
，為精氣亡于外。熱不去
，為邪反留于內(nèi)
。腹內(nèi)拘急，津液虛損并兼有寒
，四肢疼痛
，外邪亦兼血郁
，中氣沉衰
。因又下利，陽去入陰
，故厥逆而惡寒
，則宜四逆湯主之。
按:大汗出而熱不去
，已是精卻邪勝之象，又復(fù)下利以至厥逆
，胃氣已極沉衰
。此時雖有表候亦急宜救里，若誤與桂枝湯以攻表，則禍變立至
。
《傷寒論》第354條:大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
解析:大汗、大下利均足以亡津液
、亡血液
，若至血氣不充于四末而厥冷者，已虛極陷于陰證
，宜以四逆湯主之。
《傷寒論》第372條:下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
解析：見桂枝湯方
。
《傷寒論》第377條:嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
解析：胃虛有寒則嘔而脈弱
，上虛不能以制下
，故小便復(fù)利。身有微熱而見厥
。更屬陰寒內(nèi)盛
，虛陽外浮的惡候，故為難治
，亦只宜四逆湯主之。
按：本條所述
，乍看似無關(guān)于生死大證
，實際不然
，其關(guān)鍵就在身有微熱見厥的“見”字上面，里陰證以至于厥
，反有微熱見于外，多屬殘陽欲息的兇候
。以是可知
，嘔和小便利，亦非一般痰飲水氣為患
，大有上越下泄的虛脫情況
。此時惟有以本方溫中救里的一策，振起一分胃氣
，即有一分生機，舍此更無別法
。
《傷寒論》第388條：吐利、汗出、發(fā)熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆湯主之。
解析：既吐且利
，又復(fù)汗出
，津液亡失至速，組織枯燥
，故四肢拘急
，虛極轉(zhuǎn)陰，故四肢厥冷
，雖發(fā)熱惡寒則宜舍表而救里，宜四逆湯主之
。
《傷寒論》第389條：既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷
，內(nèi)寒外熱
，脈微欲絕者
，四逆湯主之
。
解析:既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出
，則津液亡失于上下內(nèi)外
。下利清谷則寒已甚于里
，寒甚于內(nèi)者
，熱常浮于外，故內(nèi)寒外熱
。胃陽不振
、津液虛竭，故脈微而欲絕
，此種情況只有急于溫中以滋液，以四逆湯主之
。
按：以上二條
，均述霍亂的虛脫重證，皆屬津液外脫
、虛寒內(nèi)甚的危篤證候
，乘其生機未至斷滅，急以本方溫中救里
，胃氣一振，則谷氣布
，津液復(fù)
，還可望其得生。
【臨證思考】本方常用于霍亂
、吐瀉等急性傳染病
、瘟疫出現(xiàn)的津液虛里寒甚證，也用于一般急性病因津液大傷出現(xiàn)里虛寒甚四肢厥逆
，而呈現(xiàn)心衰循環(huán)衰竭，在古代是常用的急救方藥
，在現(xiàn)代仍有其在急救上的優(yōu)越性
。
【辨證要點】四逆、脈微欲絕里虛寒甚者
。
【四逆湯醫(yī)案】
例1 孫某
，男性
，38歲
，病歷號134809
，1964年4月6日初診。1961年患無黃疸型肝炎
，以后肝功正常
，但長期四肢冰冷
，時有腹脹
，右脅及胃脘疼。先找西醫(yī)治療無效
，后求中醫(yī)多方治療
，效也不明顯，審其方藥多為疏肝理氣之類
。近來癥狀為：腹脹，飯后明顯
，時胃脘及脅痛
，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳
，但半夜常因冷而醒
。檢查:肝大一指，質(zhì)中硬
，輕微壓痛
，心下有振水聲
。舌淡苔白，脈沉細
。此屬里虛寒甚
，為四逆湯方證：
炙甘草10克，干姜8克
，制附片15克。
結(jié)果：上藥服三劑
，四肢冷大減
，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹
，上方加枳殼
、陳皮、黨參隨證加減
，服3個月腹脹消
。
例2 劉某，女性
，50歲
，1976年4月23日初診。近月來食則昏冒
，甚則休克
，下肢瘦弱不能站立
，靜臥少許時可復(fù)常
。自覺胃中冷，脈沉細
，苔薄白
。此屬里虛寒甚，治以溫中祛寒
，與四逆湯：
炙甘草10克，干姜10克
，制附片15克
。
結(jié)果：服三劑，諸癥已
，迄今未再發(fā)
。
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，功效與作用當歸四逆湯配方，功效與作用
四逆湯配方如何找到？
1、《傷寒論》四逆湯配方
組成：炙甘草二兩(6g)
、干姜一兩半(6g)
、 附子一枚(15g)生用去皮破八片
。
用法：上三味
，以水三升煮取一升二合，去滓，分溫再服
。強人可大附子一枚
，干姜三兩 (現(xiàn)代用法：水煎服)
。
2、當歸四逆湯配方
組成：當歸三兩(12g)
、桂枝三兩(9g)、去皮芍藥三兩(9g)
、細辛三兩(3g)、甘草二兩(6g)
、炙通草二兩(6g)
、大棗二十五枚(8枚)。
用法：上七味,以水八升,煮取三升,去滓
。溫服一升，日三服
。
3
、人參四逆湯配方
組成：炙甘草二兩(6g) 、附子一枚15g( 生用
，去皮
，破八片)、干姜一兩半(9g)
、人參一兩(6g)。
用法：上四味
，以水三升
，煮取一升二合，去滓
。分溫再服
。
四逆湯的臨床應(yīng)用：
1
、急性腸胃炎 急性腸胃炎
，古稱霍亂
，不論真假霍亂
，吐瀉脫水，四肢厥逆
，陽氣暴脫
，脈沉微者，即施以四逆湯1劑
，服后約1小時
，嘔泄即止，少進熱食而安睡
，次日患者可恢復(fù)正常
。
2、虛寒腹瀉 診見四肢厥冷
、汗出
，脈微欲絕者
，治與四逆湯
，令服3劑，服后能自覺腹中舒適
，泄瀉減少
。繼服理中丸，2次/日
，1丸/次
，連服1—2劑即可告愈
。
3
、重型傳染性黃疸肝炎 根據(jù)中醫(yī)辨證，確診為陰黃的重型黃疸肝炎
，用四逆湯加味治療
，效果顯著。方藥：附子9g
，甘草6g，干姜6g
，茵陳20g
，人參5g，1劑/日
，水煎分2次服
。一般服20～30劑可獲痊愈。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)
。
4、麻疹逆證 據(jù)報道
，用四逆湯加減
，治療屬真陽不足、正不勝邪而至麻疹內(nèi)陷的患者
，能回陽救逆
，使體溫上升
，疹點變?yōu)榧t活
，繼而用清透之品治愈
。
四逆湯是治療什么的？
【方名】
當歸四逆湯
【出處】
《傷寒論》
【分類】
溫里劑-溫經(jīng)散寒
【組成】
當歸（12克）
桂枝（9克）
芍藥（9克）
細辛（3克）
通草（6克）
大棗（8枚
，擘[bo]）
炙甘草（6克）
【方訣】
【功用】
溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈
。
【主治】
血虛寒厥證。手足厥寒
，或腰
、股、腿
、足
、肩臂疼痛，口不渴
，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕
。（本方常用于血栓閉塞性脈管炎
、無脈癥、雷諾病
、小兒麻痹
、凍瘡、婦女痛經(jīng)
、肩周炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者
。）
【用法】
上七味
，以水八升，煮取三升
，去滓
。溫服一升
，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服
。）
【禁忌】
斟酌
。
【方解】
本方證由營血虛弱
，寒凝經(jīng)脈
，血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒
，寒邪凝滯
，血行不利，陽氣不能達于四肢末端
，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒
、脈細欲絕
。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫
，與四肢厥逆有別
。治當溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈
。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗
，加當歸
、通草、細辛組成
。方中當歸甘溫
，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫
，溫經(jīng)散寒，溫通血脈
，為君藥
。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈
；白芍養(yǎng)血和營
，助當歸補益營血，共為臣藥
。通草通經(jīng)脈
，以暢血行
；大棗
、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥
。重用大棗
，既合歸、芍以補營血
，又防栓枝、細辛燥烈大過
，傷及陰血
。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈之效
。
本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施
，溫而不燥
，補而不滯
。
【化裁】
治腰
、股、腿
、足疼痛屬血虛寒凝者
，可酌加川斷、牛膝
、雞血藤
、木瓜等活血祛瘀之品
；若加吳茱萸生姜
，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者
；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛
，及男子寒疝、睪丸掣痛
、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者
，可酌加烏藥
、茴香、良姜
、香附等理氣止痛
；若血虛寒凝所致的手足凍瘡
，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。
【附方】
當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）
、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）
【附注】
本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方
。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白
，脈細欲絕為辨證要點
。
四逆湯是由什么組成 ，有什么作用
組成：附子（君
，一枚
，生用
，破八片） 干姜（臣，一兩半） 炙甘草（佐使
，二兩）
，強人可大附子一枚，干姜三兩
。
作用：
①升壓
、強心
、抗休克作用《中成藥研究》（1983
；2：26）：以麻醉家兔的 低血壓狀態(tài)為模型，觀察四逆湯及其各單味成分所具有的效應(yīng)
。結(jié)果：單味附子雖有一定的強心升壓效應(yīng)
，但其作用不如四逆湯，且可致異位性心律失常
；單味 甘草不能增加心臟收縮幅度
，但有升壓效應(yīng)
；單味干姜未能顯示任何有意義的生理效應(yīng)
。由三藥合方的四逆湯，其強心升壓效果優(yōu)于各單位藥物組
，且能減慢竇性心率
，避免單味附子所產(chǎn)生的異位心律失常，提示該復(fù)方組方的合理性
，也體現(xiàn)了中醫(yī)“附子無干姜不熱
，得甘草則性緩”之說的科學(xué)性?div id="4qifd00" class="flower right">
！缎箩t(yī)藥學(xué)雜志》（1974
；3：21）：經(jīng)觀察，四逆湯注射液肌肉或靜脈注射有以下作用：1．改善休克狀態(tài)
。當心源性休克收縮壓在80-60毫米汞柱時
，經(jīng)注射后1-20分鐘，血壓即上升至90-110/60-90毫米汞柱
，其特點是作用溫和，當血壓恢復(fù)正常后就不再上升
；嚴重休克血壓降至零
，可先用西藥升壓，繼以四逆湯維持之
。2．改善微循環(huán)
。對四肢厥冷，唇部及皮膚灰白或青紫的患者
，藥后先是四肢轉(zhuǎn)暖
，預(yù)示可能系內(nèi)臟血流灌注在質(zhì)量上和動力學(xué)上得到改善
。心率一般不減少
，但力量加強，心音有力
，脈搏有力
。3．預(yù)防休克發(fā)生。四逆湯注射液實踐證明有此作用
，強心效應(yīng)明顯
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？傊?div id="d48novz" class="flower left">
，認為四逆湯注射液的作用不是單純的升壓問題，還能改善微循環(huán)
，具有強心和鎮(zhèn)靜作用
。《中成藥研窮》（1985
；9：24）：本方對動物失血性休克
、純?nèi)毖跣孕菘?div id="d48novz" class="flower left">
、橄欖油引起的栓塞性休克
，冠狀動脈結(jié)扎所造成的心源性休克
，皆有顯著的對抗作用。并還有顯著的強心作用
，能增加冠脈流量
，對缺氧所致的異常心電圖有一定的改善作用。還能興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)功能
，又有中樞性鎮(zhèn)痛
、鎮(zhèn)靜作用
，并且該方毒性不大
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?中醫(yī)雜志》（1982
；l1：73）：用四逆湯煎劑進行腸道灌注，對原發(fā)性小腸缺血損傷的 腸系膜上動脈閉塞性休克和繼發(fā)性小腸缺血損傷的晚期失血性休克的家兔有治療作用
。
②毒性研究《藥學(xué)學(xué)報》（1966
；5：35）：研究表明
，甘草
、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性
。單味熟附子的鼠腹腔注射的半數(shù)致死量為3.56±0.409g/kg
，口服為17.42±10.24g/kg，而按傳統(tǒng)比例組成四逆湯
，其半數(shù)致死量的附子量分別為5.821±0.599g/kg和71.78±6.84g/kg
，差異顯著
。單味附子中毒心電圖的改變與烏頭堿中毒相似
，而同劑量的附子組成四逆湯時，心電圖則無異常改變
。又以離體蟾酥心臟進行研究
，表明附子毒性效應(yīng)在四逆湯中降低了30倍，③制菌作用《中醫(yī)雜志》（1962
；1O：18）：實驗證明
，四逆湯不僅無制菌作用，反能促進菌簇的生長
。但是，用本方加黃耆
、 黨參等配合輸血
、輸液等措施治療屬陽虛型的 金黃色葡萄球菌敗血癥
，卻取得良好效果。為此
，強調(diào)治病必先“辨證”
。
中草藥名方：四逆湯的功效與作用
四逆湯
【來源】《傷寒論》。
【組成】甘草6克(炙)干姜4.5克附子10克(生用)
【用法】上三味
，以水600毫升，煮取240毫升
，去滓
，分二次溫服。強人可將附子與干姜加倍
。
【功用】回陽救逆
。
【主治】少陰病，四肢厥逆，惡寒踡臥
，嘔吐腹痛
，下利清谷；神衰欲寐
，以及太陽病誤汗亡陽，脈沉遲微細者?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)用于心肌梗塞
，心力衰竭，急性胃腸炎吐瀉失水
，以及急性病大汗出而見虛脫者
。
【方論】方中生附子大辛大熱，溫壯腎陽
，祛寒救逆為君
；干姜辛熱，溫里祛寒
，以加強附子回陽之效為臣；炙甘草甘溫
，益氣和中
，并緩解附、姜燥烈之性為佐
、使
。三味配合
，具有回陽救逆之功。
【實驗研究】強心作用《山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1982(1)：18
，四逆湯對離體兔心冠脈流量、心肌收縮振幅明顯增加
，而對心率影響不明顯
。四逆湯對冠脈、心肌的影響
，可被β受體阻斷劑心得安減弱
，這證明四逆湯屬于腎上β腺受體興奮藥?div id="m50uktp" class="box-center"> ！缎轮嗅t(yī)》1981(1)：49，四逆湯單用附子時
