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    瓜蒂散方歌方解
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 22:56:55
        
    

        
    
           
    【方劑組成】瓜蒂
    、赤小豆等分。
    【用法】二味為細末
    ，取2—3克
    。另以香豉一勺，用熱湯七勺
    ，煮作稀粥，去滓取汁
    。和散頓服之
    。不吐者，少少加
    ，得快吐，止后服
    。諸亡血虛家不可與之
    。
    【方歌】瓜蒂散是涌吐方,胸中痞硬痰邪猖。氣沖咽喉不得息,蒂豆研散調(diào)豉湯
    。
    【方解】瓜蒂苦寒
    ，祛濕除熱而有催吐的作用，與赤小豆協(xié)力以逐濕熱
    ，飲之以香豉汁更有助于涌吐也
    。
    【仲景原文解析】
    《傷寒論》第166條:病如桂枝證
    ，頭不痛
    、項不強、寸脈微浮
    、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者
    ，此為胸中有寒也
    ，當吐之，宜瓜蒂散
    。
    解析:病如桂枝證，即指寸脈微浮
    、氣上沖喉咽而言
    ，但頭不痛，項不強則知非桂枝湯證
    。病實于上，故胸中痞硬
    ，而脈亦應(yīng)之寸微浮
    。氣上喉咽不得息
    ，乃病有欲上越之機，與桂枝湯證的氣上沖亦形似而實非
    。胸中有寒
    ，是說胸中有寒水之毒，不是虛寒之寒
    ，故宜以寒性的催吐劑如本方者吐之。
    《傷寒論》第324條：少陰病
    ，飲食入口則吐
    ，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐
    。始得之
    ，手足寒
    、脈弦遲者，此胸中實
    ，不可下也，當吐之;若膈上有寒飲
    ，干嘔者
    ，不可吐也，當溫之
    ，宜四逆湯。
    解析：少陰病
    ，始得之
    ，而手足寒脈弦遲，有以里虛有寒的表現(xiàn)
    ，其人飲食入口則吐，不飲食則亦心中溫溫欲吐
    ，但又不能吐
    ，顯然是病有自里上越之機
    ，肯定此為胸中實
    ，氣機受阻使手足寒、脈弦遲
    ，而呈少陰病的外觀
    ，故當順其勢以本方吐之，不可用下法
    。若其人只干嘔，既不飲食入口則吐
    ，亦無心中溫溫欲吐
    、但又不能吐者，則確為里虛有寒飲
    ，慎不可吐之，而宜以四逆湯溫之
    。
    按:此述四逆湯證與本方證的鑒別法
    ，甚重要，須知
    。
    《傷寒論》第355條:病人手足厥冷
    ，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中
    ，心下滿而煩
    ，饑不能食者，病在胸中
    ，當須吐之
    ，宜瓜蒂散。
    解析:邪結(jié)在胸中
    ，血氣受阻
      ，故手足厥冷而脈乍緊。邪自里以上迫
      ，故心下滿且煩
      、饑而不能食
      ，此病在胸中
      ，當吐之，宜瓜蒂散
      。
    《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第24條：宿食在上脘
      ，當吐之，宜瓜蒂散
      。
    解析：胃有上脘
      、中脘、下脘之分
      ，中醫(yī)謂心下部（即劍突下）為中脘，此以上為上脘
      ，此以下為下脘
      。宿食當下之，但逆迫于上脘心下逆滿
    ，而有欲吐之情者
    ，當吐之
    ，宜瓜蒂散。
    【臨證思考】書中吐劑只此一方
    ，而具體論治亦只此數(shù)條，但于吐法中更可清楚地看到
    ，中醫(yī)辨證施治是適應(yīng)機體抗病機制的一種原因療法
    。若胸中痞硬
    、氣上沖喉咽不得息者
    ；若胸中滿而煩
    ，饑不能食者;若飲食入口則吐，心中溫溫欲吐而復(fù)不能吐者
    ，皆為本方應(yīng)用的要癥
    ，實際也是胃家實邪實在上陽明病
    。這些都是機體驅(qū)趕病邪于胸中
    ，欲吐出的一種病理反應(yīng)。
    【辨證要點】胸脘滿悶
    、欲吐而不能吐者。
    

          
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