瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹心痛
道醫(yī)
2023-06-24 23:40:28
薛×× 女 55歲
[主證]患“高血壓癥”已10余年
，現(xiàn)在左胸悶痛，灼熱難忍
，食入嘔逆
，大便不暢（曾赴北京某醫(yī)院急診為冠心病心絞痛
，按心絞痛處理
，注射杜冷丁1支
，口含硝酸甘油2片
，痛仍未止），心悸怔忡
，胸中悶痛
，舌白膩，脈弦數(shù)
。心率110次/分
，家屬2人攙扶就診。
[辨證]濕郁氣滯
，胸陽痹阻
，以致胃失和降，腸腑不暢
，形成胸痹心痛之證
。
[治則]化濕理氣，寬胸開閉
，以和胃腸
。
[方藥]南薤白12克 炒枳實9克 制厚樸9克 姜半夏9克 炒柏仁12克 廣郁金12克 全瓜蔞60克
按：本方系瓜蔞薤白半夏湯加減。此方可宣痹通陽
，下氣散結(jié)
。以枳實下氣，厚樸理氣
，郁金行氣
，能使氣散，用薤白
、半夏
、瓜蔞通陽散結(jié)，燥濕和胃
，開閉潤腸
；佐以柏子仁養(yǎng)心寧神。
服藥1劑
，病即緩解
，再煎逐漸痛止，2日后來診
，胸痛已除
，心胸舒暢，大便亦行
，唯食后呃逆
，心悸口干而苦，舌白厚膩略黃，脈沉細弦較數(shù)
，有濕郁化熱之象，再擬化濕散結(jié)
，理氣和胃
，兼以清熱之品，原方去柏子仁
，加川黃連3克續(xù)服
，即告病除。
——本段摘自《臨證治驗錄》
《本草精薈》：瓜蔞的功效與應(yīng)用
瓜蔞古時又稱 栝樓
，為葫蘆科植物瓜蔞的果實
。入藥有瓜蔞皮與瓜蔞仁之分，若整個果實都用叫全瓜蔞
。下方時一定要寫清楚
。瓜蔞之根是中藥天花粉，會單獨介紹
。常生用與炒用
。
一、瓜蔞的功效：
瓜蔞味甘
，性寒
。歸肺、胃
、大腸經(jīng)
。入藥部位不同，功效有所區(qū)別
。
瓜蔞皮清肺化痰 ，利氣寬胸 ；
瓜蔞仁潤肺化痰，滑腸通便
；
全瓜蔞則兼具二者功效 。瓜蔞善長清熱化痰
，利氣寬胸
，為“
治熱痰之要藥 ”。同時能通利大腸
，泄熱通便
。尤適用于
痰氣阻滯胸中，或兼腸燥便秘者 。
現(xiàn)代常用于 肺熱咳嗽，痰濁黃稠，胸痹心痛，乳癰
，肺癰
，腸癰腫痛 等證的治療。
名家名著摘要：
《本經(jīng)》：“主 消渴
，身熱煩滿
，大熱，補虛安中
，續(xù)絕傷
。”
《別錄》：“主 胸痹
，悅澤人面
。”
《本草綱目》：“ 潤肺燥，降火
，治咳嗽，滌痰結(jié)
，利咽喉
，止消渴，利大腸
，消癰腫瘡毒
。”
《長沙藥解》：“清心潤肺
，洗垢除煩
，
開胸膈之痹結(jié) ，滌涎沫之膠黏
，最洗瘀濁
，善解懊忱?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
二 、瓜蔞的配伍應(yīng)用：
1.用于肺熱咳嗽，痰稠不易咯出之證 。 瓜蔞甘寒而潤
，善于清肺潤燥。能稀釋稠痰
，常配伍貝母
、知母等清熱泄熱、化痰止咳之藥
。若兼大便不暢者
，常用瓜蔞仁配伍黃芩
、枳實、膽南星等
，即
清氣化痰丸 。
2.用于胸痹、結(jié)胸 、胸膈痞悶或作痛等證
。 瓜蔞能清肺胃之熱而化痰，又能利氣散結(jié)以寬胸
，故可通胸膈痹塞?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗分杏泄鲜V薤白三方
，值得學(xué)習(xí)。治療胸陽不振之胸痹
，常以瓜蔞配伍薤白
，用白酒（即今天之黃酒）煎煮，即
瓜蔞薤白白酒湯 。若胸痹不得臥
、心痛徹背，則可再加半夏
，即
瓜蔞薤白半夏湯 。若兼氣結(jié)在胸，常配伍枳實
、厚樸
、薤白等，即
枳實薤白桂枝湯 。
治痰熱結(jié)胸
，胸脅痞滿，按之則痛
，常配伍半夏
、黃連，即
小陷胸湯 。
李時珍言：“ 張仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及結(jié)胸滿痛 ，皆用瓜蔞實
。乃取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火
，使痰氣下降也
。 ”
陳修園言：“ 《金匱》取治胸痹 ，《傷寒論》取治結(jié)胸，蓋以能開胸前之結(jié)也
。 ”
3.用于腸燥便秘 。 瓜蔞能寬胸膈，利大腸
，清痰熱
，解消渴。若用其潤腸通便
，瓜蔞仁則更為適宜
。
此外，瓜蔞配伍乳香
、沒藥
，共為細末，溫酒調(diào)服
，可治乳癰
，即
瓜蔞散 。
張錫純言：“ 瓜蔞味甘，性涼。能開胸間及胃口熱痰，故仲景治結(jié)胸有小陷胸湯，瓜蔞與連、夏并用；治胸痹有瓜蔞薤白等方，瓜蔞與薤、酒、桂、樸諸藥并用。若與赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其仁，其開胸降胃之力較大，且善通大便。 ”
三、瓜蔞的用法用量：
瓜蔞常入煎劑
，少入丸散
。入藥部位不同，功效有別
，劑量也不同
。一般入煎劑，全瓜蔞可用十余克至幾十克
；瓜蔞皮與瓜蔞仁十余克即可
。須打碎入藥。
四、瓜蔞的應(yīng)用注意：
瓜蔞性寒而滑腸
，故
脾胃虛弱，大便不實，或有寒痰
、濕痰者不宜 。
自古有瓜蔞反烏頭之說
，了解下就可以。
汪昂言：“ 實圓長如熟柿子，子扁、多脂，去油用。惡干姜，烏頭。瀉者忌用。 ”
~
——中醫(yī)實戰(zhàn)筆記20.7.12中午
#中醫(yī)實戰(zhàn)筆記#
化痰止咳平喘藥：溫化寒痰藥——半夏
1.燥濕化痰-——用于濕痰
、寒痰證。
本品辛溫而燥
，有毒
，入脾、胃
、肺經(jīng)
。長于燥脾濕而化痰濁，溫臟腑而化寒痰
，并有止咳作用
，為治濕痰、寒痰之要藥
。尤善治臟腑濕痰
。
（1）治脾不化濕，聚濕為痰
，痰濕阻肺之咳嗽氣逆
，咳痰量多色白
。常配橘皮、茯苓等同用
，如二陳湯
。
（2）治寒痰咳嗽，痰多清稀
。配干姜
、細辛等，如小青龍湯
。
（3）治濕痰上擾
，蒙蔽清竅，頭痛眩暈
。配天麻
、白術(shù)等，如半夏白術(shù)天麻湯
。
2.降逆止嘔-——用于胃氣上逆嘔吐
。
本品既能燥濕以化痰，又能降逆以和胃止嘔
，為止嘔要藥
。因性溫，尤其適宜于寒飲或胃寒嘔吐
，經(jīng)配伍可用于多種原因所致的嘔吐
。
（1）治寒飲或胃寒嘔吐。常配生姜同用
，即小半夏湯
。
（2）治胃熱嘔吐。配黃連
、竹茹等
，如黃連橘皮竹茹半夏湯。
（3）治胃氣虛嘔吐
。配人參
、白蜜等，如大半夏湯
。
（4）治胃陰虛嘔吐
。配石斛、麥冬等
。
（5）治妊娠嘔吐
。可與配蘇梗
、砂仁等同用
。
3.消痞散結(jié)-——用于胸痹
，結(jié)胸，心下痞
，梅核氣
。
本品有辛散消痞、化痰散結(jié)作用
，治痰氣互結(jié)之痞證
、結(jié)胸、胸痹
、梅核氣等
。
（1）治痰濁阻滯，胸陽不振之胸痹
、真心痛
。配瓜蔞、薤白
，即瓜蔞薤白半夏湯
。
（2）治痰熱結(jié)胸。配瓜蔞
、黃連同用
，即小陷胸湯。
（3）治濕熱阻滯之心下痞滿
。配干姜、黃連
、黃芩等
，如半夏瀉心湯。
（4）治氣郁痰凝之梅核氣
。配紫蘇
、厚樸等，如半夏厚樸湯
。
4.外用消腫止痛——-用于瘰疬癭瘤
，癰疽腫毒及毒蛇咬傷等。
本品內(nèi)服能消痰散結(jié)
，外用能消腫止痛
，用于瘰疬癭瘤、癰疽腫毒及毒蛇咬傷
。
（1）治痰濕凝結(jié)之瘰疬癭瘤
。配海藻、浙貝母等
，如海藻玉壺湯
。
（2）治癰疽發(fā)背
、無名腫毒、毒蛇咬傷
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎蒙费心┱{(diào)敷或鮮品搗敷。
此外
，取本品燥濕和胃之功
，用于濕痰內(nèi)盛，胃氣失和而夜寐不安者
，配秫米
，化痰和胃以安神；又取其散結(jié)降濁之效
，用于中寒內(nèi)盛
、陽氣不運的冷積便秘，配硫磺以助陽通便
，即半硫丸
。
用法用量：煎服，3～10g.內(nèi)服一般宜制用
，制法不同
，功用有別：法半夏長于燥濕且溫性較弱；姜半夏長于降逆止嘔
；清半夏長于化痰
；半夏曲功能消食化痰；竹瀝半夏性寒涼
，善清熱化痰息風(fēng)
。外用生品適量，磨汁涂或研末調(diào)敷患處
。
使用注意：反烏頭
。陰虛燥咳，血證
，熱痰
，燥痰應(yīng)慎用。本品劑量過大（30~90g）或生品內(nèi)服0.1~2.4g可引起中毒
。主要表現(xiàn)為口內(nèi)苦澀流涎
，口舌麻木，舌干
，不能發(fā)音
，胃部不適，惡心，腹瀉
；或有胸前壓迫感
，心悸。也有因服生半夏過量而致永久性失音者
；外用生半夏可致過敏性
、壞死性皮炎。
冠心病的中醫(yī)康復(fù)治療方法有哪些 ？
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病
，指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病
。
冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”
、“心痛”的范疇
。《素問臟氣法時論》有“心病者
，胸中痛
，脅支滿，脅下痛
，膺背肩胛間痛
，兩臂內(nèi)痛”的描述，與冠心病的辨證要點十分相似
。
胸痹心痛是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一
，隨著現(xiàn)代社會生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病有逐漸增加的趨勢
，因而本病越來越引起人們的重視
。由于本病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病理變化
，而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā)，具有綜合作用的優(yōu)勢而受到廣泛關(guān)注
。
一
、病因病機
“胸痹”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，并將其分為心痹和肺痹兩種
，對本病的病因
、一般辨證要點及痛的表現(xiàn)均有記載?div id="4qifd00" class="flower right">
！靶耐础辈∶钤缫娪隈R王堆古漢墓出土的《五十二病方》
。《金匱要略》記載胸痹的表現(xiàn)
，“胸痹緩急”
，即心痛時發(fā)時緩為其特點
，其病機以陽微陰弦為心氣不足者，故設(shè)有瓜蔞薤白半夏湯
、瓜蔞薤白白酒湯及人參湯治療本病
。后世醫(yī)家，如元代危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸
，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》用失笑散及大劑量紅花
、降香，清代王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯等
，對本病均有較好療效
。
《素問調(diào)經(jīng)論》：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去
，寒獨留則血凝泣
，凝則脈不通”?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T要略胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹
，心中痞氣。氣結(jié)在胸
，胸滿
，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之
。人參湯亦主之”
；“心痛徹背，背痛徹心
，烏頭赤石脂丸主之”
；“胸痹之病，喘息咳唾
，胸背痛
，短氣，寸口脈沉而遲
，關(guān)上緊數(shù)
，瓜蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹
，不得臥
，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”
?div id="d48novz" class="flower left">
！短绞セ莘街涡谋灾T方》：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去
，則時害飲食
，心中幅幅如滿，蘊蘊而痛是謂心痹”。《玉機微義心痛》：“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者
，皆虛痛也”?div id="4qifd00" class="flower right">
！夺t(yī)門法律中寒門》：“胸痹心痛，然總因陽虛
，故陰得乘之”
。
（一）年老體虛
本病多發(fā)于中老年人，年過半百
，腎氣漸衰
。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振
，血脈失于溫煦
，鼓動無力而痹阻不通；若腎陰虧虛
，則不能滋養(yǎng)五臟之陰
，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛
，脈道失潤
；或心火偏旺，灼津成痰
，痰濁痹阻心脈
，發(fā)為胸痹心痛。
（二）飲食不當(dāng)
恣食肥甘厚味
，日久損傷脾胃
，運化失司，聚濕成痰
，上犯心胸清曠之區(qū)
，清陽不展，氣機不暢
，心脈痹阻
，遂成本?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；或痰濁久留，痰瘀交阻，亦成本?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；或飽餐傷氣，推動無力
，氣血運行不暢而發(fā)本病
。
（三）情志失調(diào)憂思傷脾，脾虛氣結(jié)
，運化失司
，津液不得輸布，聚而為痰
，痰瘀交阻
，氣血不暢，心脈痹阻
，發(fā)為胸痹心痛
。或郁怒傷肝
，肝失疏泄
，肝郁氣滯，郁久化火
，灼津成痰
，氣滯痰濁痹阻心脈，而成胸痹心痛
。由于肝氣通于心氣
，肝氣滯則心氣乏，所以七情太過
，是引發(fā)本病的常見原因
。
（四）寒邪內(nèi)侵
素體陽虛，胸陽不振
，陰寒之邪乘虛而入
，寒凝氣滯，胸陽不展
，血行不暢
，而發(fā)本病。
《醫(yī)門法律中寒門》云：“胸痹心痛
，然總因陽虛
，故陰得乘之”。闡述了本病由陽虛感寒而發(fā)作
，故天氣變化
、驟遇寒涼而易卒發(fā)心痛
。
胸痹心痛的主要病機為本虛標(biāo)實心脈痹阻，其病位以心為主
，然其發(fā)病多與肝
、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)
，如腎虛
、肝郁、脾失健運等
。本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實
，虛實夾雜。其本虛可有氣虛
、陽虛
、陰虛、血虛
，且又可陰損及陽
，陽損及陰，而表現(xiàn)氣陰兩虛
、氣血雙虧
、陰陽兩虛，甚至陽微陰竭
、心陽外越
；標(biāo)實為氣滯、寒凝
、痰濁
、血瘀，且又可相互為病
，如氣滯
、血瘀、寒凝氣滯
、痰瘀交阻等
。臨床上常表現(xiàn)為虛實兼夾，如陰虛痰熱互見
，陽虛可兼痰飲等
。發(fā)作期以標(biāo)實表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出
，緩解期主要有心
、脾、腎氣血陰陽之虧虛
，其中又以氣虛最為常見
。
二
、辨證用藥
針對本病病機表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜
