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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用
    
    

    


    
    
    
        
    枳實(shí)薤白桂枝湯
    、附子粳米湯
    、桃花湯加減治療寒濕痢疾
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 23:41:38
        
    

        
    
           
    周×× 男 42歲
    [主證]病已2月
    ，因下地勞動(dòng)涉水得病，現(xiàn)證大便不暢
    ，日4~5行
    ，里急后重
    ，挾有膿血
    ，小便清白，口不干渴
    ，膝下寒涼如冰
    ，食后脘悶，上下氣不接續(xù)
    。舌根厚膩
    ，中披濕潤(rùn)黑苔，質(zhì)顯暗
    ，脈沉細(xì)稍弦略滑
    ，重取乏力
    ，捫按脘腹疼痛不適（大便檢查色褐，粘液++
    ，白細(xì)胞3~6
    ，紅細(xì)胞0~1，膿球成堆）
    。
    、附子粳米湯、桃花湯加減治療寒濕痢疾.png" />
    [辨證]勞力涉水
    ，寒傷脾陽(yáng)
    ，中氣為寒濕所阻，陽(yáng)氣被遏
    ，濁陰上泛，寒濕下注
    ，致成虛中挾實(shí)之證
    ，病在脾土，影響腎陽(yáng)
    ，屬寒濕痢疾之證
    。
    [治則]溫通理氣，兼顧下元
    。
    [方藥]南薤白15克 炒枳實(shí)（打）9克 川桂枝12克 干姜片9克 赤石脂30克 白粳米一撮 黑附子9克
    按：上方系《金匱要略》枳實(shí)薤白桂枝湯
    、附子粳米湯及《傷寒論》桃花湯等方加減。本例陽(yáng)氣被遏
    ，胃脘滿悶
    ，以枳實(shí)薤白桂枝湯通陽(yáng)開結(jié)，泄?jié)M降逆
    。因?qū)傥改c寒濕腹痛下痢
    ，故以附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以治寒氣之本
    ；粳米緩中補(bǔ)虛
    ，干姜溫燠脾胃，寒去則滿消痛止
    。桃花湯為治少陰下痢便膿血之方
    ，系赤石脂、干姜
    、梗米3味組成
    ，有溫中澀腸止痢之能，因久痢導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛
    ，下焦失固
    ，故用甘咸澀溫之赤石脂收脫固攝
    。
    服藥3劑，大便已調(diào)
    ，日一行無(wú)粘液
    ，后重已除，里急亦緩（糞檢成形
    ，僅白細(xì)胞0~1
    ，余皆正常）。唯寒濕之象尚在
    ，脛下捫之寒涼
    ，氣短胸悶，不時(shí)呃逆太息
    ，繼以溫陽(yáng)理氣之法
    。
    方二：南薤白12克 炒枳實(shí)（打）6克 川桂枝12克 云茯苓12克 姜厚樸4.5克 黑附子9克
    藥后大便一行正常，唯下肢仍畏寒
    ，腹部水分與神闕穴處重按疼痛
    ，此證寒濕遞減，寒凝未除
    ，下焦陽(yáng)虛
    ，故足冷脛寒胸脘堵悶不暢。仍按上方去茯苓改附子15克
    ，繼服4劑
    ，藥盡大便通暢，唯覺(jué)氣結(jié)于臍
    ，并有上沖之感
    ，兩脅支滿，不時(shí)引起呃逆
    ，此寒凝下聚
    ，濁陰上泛之征，再擬溫陽(yáng)散結(jié)之品
    。按方二改附子18克
    ，去茯苓、厚樸
    ，加炒小茴香12克
    ，并用十香暖臍膏熱敷神闕穴位。3劑藥后
    ，寒凝移于臍下
    ，氣上下已接續(xù)，僅胸前郁悶尚存
    ，脘塞嘈雜
    ，此寒凝下移
    ，氣結(jié)尚未盡除，前方加減繼服
    。
    方五：黑附子18克 桂枝木6克 干姜片6克 炙甘草3克 落水沉香面1.2克（沖服）
    服藥2劑
    ，證情依舊，上方內(nèi)入沉香意欲引氣下行以散寒結(jié)
    ，奈沉香無(wú)油質(zhì)系最次品
    ，不能引氣下行，降氣納腎
    ，故效不顯
    。再擬溫補(bǔ)脾腎法服。上方去桂枝
    、沉香
    ，加野臺(tái)參9克，土白術(shù)15克2劑
    ，藥后精神較好
    ，體力有增，胸悶呃逆略減
    ，脘脹亦輕。后擬丸劑緩調(diào)以圖全功
    ，予附子理中丸
    ，每服2丸，日服2次
    ，空腹白水送下
    ，仍外敷暖臍膏。藥服半月
    ，諸證悉減
    ，脘悶已除，脛冷亦瘥
    ，呃逆未作
    ，納食增加，大便日行一次
      ，尚遺輕度食后脹滿
      ，舌苔已轉(zhuǎn)淡白，脈象細(xì)弦緩弱
      。仍宜溫補(bǔ)脾腎之品
      ，囑按原方繼服，并交替服用附子理中丸
      ，香砂枳術(shù)丸
      ，以鞏固療效
      。
    本例證屬寒濕痢疾，重點(diǎn)在于脾腎
      ，用溫通理氣
      ，兼顧下元之法，3劑膿痢即止（大便膿球成堆已消）
    ，爾后大便一直正常
    。故對(duì)痢疾治法不單攻邪，亦應(yīng)顧及扶正
    ，然須辨明寒熱虛實(shí)
    、病的時(shí)間長(zhǎng)短，據(jù)證投藥實(shí)為至要
    。
    赤石脂系地層里的矽酸鹽類陶土
    ，紅褐色，塊狀
    ，易碎
    ，細(xì)膩粘舌者良。性味甘咸澀溫
    ，入胃
    、大腸二經(jīng)，有澀腸止瀉功用
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！侗静輦湟费云洹隘熌c澼泄痢?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄秱摗诽?yáng)下篇有赤石脂禹余糧湯
    ，少陰篇有桃花湯都用此藥，取其溫澀止瀉
    。在《金匱要略》胸痹心痛篇又有烏頭赤石脂丸（赤石脂丸）方
    ，治“心痛徹背，背痛徹心”
    ，此方赤石脂是取其斂心陽(yáng)
    、固心氣的作用，《別錄》云“養(yǎng)心氣”
      ，李時(shí)珍云“補(bǔ)心血”
      ，故赤石脂又可入心，有收斂心陽(yáng)的功能
      。
    沉香為瑞香科
      ，沉香屬，常綠喬木
      ，沉淀樹脂的木心供藥用
      ，品質(zhì)最佳者稱“魁沉”
      ，是沉香木加工而成，以油滿黑褐色者為上品
      ，入水即沉（諸木皆浮
      ，而沉香獨(dú)沉），故稱沉香
      ，油滿色紫褐者又稱“伽南香”
      。產(chǎn)自廣東、廣西及印度
      、伊朗
      、越南、泰國(guó)等地
      ，凡沉香色顯土灰
      ，香味淡，油質(zhì)少為次品
      ；無(wú)油質(zhì)如木柴
      ，不堪用。性味辛微溫
      ，入脾
      、胃、腎三經(jīng)
      ，善能降氣平逆
    ，其作用不僅能溫中祛寒，治脾胃虛寒的嘔吐
    、呃逆、心腹疼痛等癥
    ，且能補(bǔ)火助陽(yáng)
    ，溫腎納氣，治腎陽(yáng)不足之腰膝虛冷
    ，以及氣不歸元的氣逆喘息
    。
    附子理中丸，即《傷寒論》霍亂篇中理中丸加減而成
    ，宋陳無(wú)擇《三因方》附子理中湯作蜜丸
    ，成藥配方每丸重9克，亦有濃縮成小丸者
    ，有溫脾散寒
    ，止瀉止痛功能。藥物組成為人參
    、白術(shù)
    、干姜
    、附子、甘草5味
    。
    香砂枳術(shù)丸
    ，成藥配方系明《景岳全書》香砂枳術(shù)丸方加味，水泛小丸
    ，每服6~9克
    。功能順氣寬胸，和胃扶脾
    。藥物組成為陳皮
    、砂仁、醋制香附
      、麩炒神曲
      、枳實(shí)、炒山楂
      、麩炒白術(shù)
      、炒麥芽、麩炒枳殼
      、木香等10味
      。
    ——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》
    桂枝的功效與作用禁忌 劃重點(diǎn)了
     桂枝性溫、味甘辛
    ，歸膀胱
    、心、肺經(jīng)
    ，是中醫(yī)常用的解表藥
    ，主治風(fēng)寒表證;那么作為一味常見(jiàn)的解表藥，大家都了解它的功效作用
    、和服用禁忌嗎?接下來(lái)我們就來(lái)學(xué)習(xí)一下吧!
    桂枝的功效:功效：散寒解表;溫通經(jīng)脈;促陽(yáng)化氣
    。
    主治：風(fēng)寒表證;寒濕痹痛;四肢厥冷;經(jīng)閉痛經(jīng);百瘕結(jié)塊;胸痹;心悸;痰飲;小便不利。
    桂枝的作用：桂枝能發(fā)汗解肌
    ，溫經(jīng)通脈
    ，助陽(yáng)化氣，散寒止痛
    。主風(fēng)寒表證;寒濕痹痛;四肢厥冷;經(jīng)閉痛經(jīng);癥瘕結(jié)塊;胸痹;心悸;痰飲;小便不利
    。用于風(fēng)寒感冒，脘腹冷痛
    ，血寒經(jīng)閉
    ，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫
    ，心悸
    ，奔豚。
    1
    、桂枝治寒凝血滯諸痛證
    。桂枝辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈
    ，散寒止痛之效
    。如胸陽(yáng)不振，心脈瘀阻
    ，胸痹心痛者
    ，桂枝能溫通心陽(yáng)，常與枳實(shí)
    、薤白同用
    。
    2、桂枝治風(fēng)寒感冒
    。桂枝辛甘溫煦
    ，甘溫通陽(yáng)扶衛(wèi)，其開腠發(fā)汗之力較麻黃溫和
    ，而善于宣陽(yáng)氣于衛(wèi)分
    ，暢營(yíng)血于肌表，故有助衛(wèi)實(shí)表
    ，發(fā)汗解肌
    ，外散風(fēng)寒之功。對(duì)于外感風(fēng)寒
    ，不論表實(shí)無(wú)汗
    、表虛有汗及陽(yáng)虛受寒者，均宜使用
    。
    3
    、桂枝用于陽(yáng)虛不得溫通之證。本品可溫經(jīng)通陽(yáng)
    ，胸陽(yáng)不振，心脈淤阻
    。胸麻心痛
    ，常與枳實(shí)、薤白同用
    ，如枳實(shí)薤白桂枝湯
    。
    4、桂枝治痰飲、蓄水證
    。本品甘溫
    ，既可溫扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水，又可溫腎陽(yáng)
    、逐寒邪以助膀胱氣化
    ，而行水濕痰飲之邪，為治療痰飲病
    、蓄水證的常用藥
    。
    5、桂枝用于痰飲證和膀胱蓄水.心脾陽(yáng)虛
    ，水濕內(nèi)停,胸脅脹滿
    ，咳逆頭暈等痰飲證,常與白術(shù)、茯苓
    、甘草同用
    ，以溫運(yùn)脾陽(yáng),化濕利水。
    6
    、桂枝治心悸
    。桂枝辛甘性溫，能助心陽(yáng)
    ，通血脈
    ，止悸動(dòng)。如心陽(yáng)不振
    ，不能宣通血脈
    ，而見(jiàn)心悸動(dòng)、脈結(jié)代者
    ，每與甘草
    、人參、麥冬等同用
    ，如炙甘草湯
    。
    7、桂枝用于風(fēng)濕痹痛
    、胃寒腹痛
    、經(jīng)閉、痛經(jīng).風(fēng)濕痹痛,肩臂肢節(jié)冷痛
    ，桂枝常與附子
    、生姜、甘草等同用,以溫經(jīng)散寒止痛
    ，如桂枝附子湯
    。
    8
    、桂枝用于外感風(fēng)寒表證，不論有汗
    、無(wú)汗均可應(yīng)用.表虛有汗者,桂枝常與白芍
    、生姜、大棗等同用
    ，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),如桂枝湯.表實(shí)無(wú)汗者
    ，桂枝常與麻黃等相須為用,以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，如麻黃湯.
    桂枝的服用禁忌：1
    、病高熱
    ，陰虛火旺，血熱妄行者禁服
    。
    2
    、經(jīng)期以及孕婦禁服。
    ?枳實(shí)薤白桂枝湯治療胃石癥
    胃石是指進(jìn)食某些食物或藥物后在胃內(nèi)聚集形成特殊的凝固物或硬塊
    ，既不能被消化
    ，也不能順利通過(guò)幽門部的異物。其主要癥狀為上腹部不適
    、腹痛
    、腹脹等臨床癥狀，可伴有潰瘍
    、出血
    、梗阻或穿孔等并發(fā)癥，其發(fā)病率逐年增加
    。
    典型案例
    陳某
    ，女，60歲
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因自覺(jué)偶有胃脘部到食管部不適，曾就診于孝義市人民醫(yī)院
    認(rèn)為患者心臟不適
    ，心電圖檢查提示心臟供血不足
    ，予以住院治療7天癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為神經(jīng)官能癥
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊哂?015年11月2日就診于山西省孝義市中醫(yī)院內(nèi)科門診，刻診：胃脘部到食管部不適
    ，并伴有右胸膺乳腺根部從左向右逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)性
    、陣發(fā)性、頻繁性刺痛
    ，或向胸脘部、或向胸咽部放射，發(fā)作欲死
    ，大汗淋漓
    ；不能右側(cè)臥位，否則胸憋
    、胸痛
    ，西醫(yī)認(rèn)為是心臟供血不足放射性的引起右側(cè)疼痛。平素口干
      、眼干
      、鼻干、 *** 干燥
      ，口黏
      、口渴喜熱飲，眠差
      ，納少
      ，大便一日一行，小便可
      。
    田雨河認(rèn)為患者符合《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九篇中第五條「胸痹心中痞
      ，留氣結(jié)在胸，胸滿
      ，脅下逆搶心
      ，枳實(shí)薤白桂枝湯主之」。
    處方：枳實(shí)10克
      ，薤白10克
      ，桂枝15克，全瓜蔞30克
    ，川樸15克
    ，生姜3片，大棗3枚
    。開胸順氣丸 9袋
    ，入藥為引。
    患者回家后當(dāng)日上午11點(diǎn)左右肚臍四周陣發(fā)性疼痛
    ，喜按
    ；15點(diǎn)服上方煎劑約200毫升之后腹部脹痛加重，干嘔
    。17點(diǎn)醫(yī)院行胃部超聲檢查
    ，胃腸探查見(jiàn)：胃幽門及胃腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)三處，后方伴聲影
    。檢查提示：肝膽胰脾腎結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常
    ；胃石多發(fā)
    。18點(diǎn)左右患者嘔吐出一塊硬物，同時(shí)自覺(jué)咽部仍有硬物
    ，喝了一杯白開水后自覺(jué)咽部物體掉入胃里
    。后患者繼續(xù)喝了一杯白開水，又吐出一塊硬物
    ，吐后腹痛減輕
    ，疼痛間隔時(shí)間延長(zhǎng)。
    11月3日晨起至上午11時(shí)胃脘部到食管部不適
    ，并伴有右胸膺乳腺根部從左向右逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)性
    、陣發(fā)性、頻繁性刺痛
    ，或向胸脘部
    、或向胸咽部放射，發(fā)作欲死
      ，大汗淋漓的癥狀均消失
      。上午12時(shí)服第一劑第二煎后未有任何不適癥狀，13時(shí)飯后也未有任何不適癥狀
      。下午第一劑第三煎200毫升予以腸療
      ，晚飯前服上方第二劑的第一煎200毫升。11月4日分別于早晚服第二劑的第二
      、三煎各200毫升
      ，下午用第三劑的第一煎200毫升腸療。11月5日早晨空腹服用第三劑的第二煎200毫升后
      ，于八點(diǎn)左右大便時(shí)排出一塊重約22克的硬物
      。患者再次行胃部B超檢查胃內(nèi)結(jié)石消失
      ，不適癥狀消失
      。
    按：胃石是由于頑痰固結(jié)在胃內(nèi)積聚而成，故中醫(yī)治療應(yīng)該散結(jié)消痞
      。枳實(shí)苦而微寒
      ，入脾、胃
      、大腸經(jīng)
      ，理氣除痞，以消積以導(dǎo)滯
      ，為治痞滿
      、導(dǎo)積滯之要藥；桂枝發(fā)汗解肌
    ，溫經(jīng)通脈
    ，助陽(yáng)化氣
    ，散寒止痛；薤白辛行苦降
    ，通陽(yáng)散結(jié)
    ，行氣導(dǎo)滯；厚樸燥濕消痰
    、下氣除滿；全瓜蔞性清熱散結(jié)
    、潤(rùn)肺化痰
    、滑腸通便。諸藥組合可以消除胃內(nèi)的頑痰固結(jié)
    。
    枳實(shí)薤白桂枝湯治療胃石癥獲得成功
    ，是田雨河受到了《金匱要略》的啟發(fā)，從痰熱論治胸痹
    ，以清熱化痰散結(jié)去除胸胃頑痰固結(jié)
    ，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)本方有稀釋胃液、清洗胃腸
    、溶化結(jié)石的作用
    ，可見(jiàn)用好經(jīng)方將會(huì)收到滿意的結(jié)果。 
    

          
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                越婢加半夏湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案
                 
            
    
 
                
            
                
                甘草瀉心湯原文,組成,立方意義,功效與作用
                 
            
    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    當(dāng)歸芍藥散方歌方解,當(dāng)歸芍藥散證辯證
    
                        
    【組成】當(dāng)歸三兩，芎藭三兩
    ，芍藥一斤
    ，茯苓四兩，白術(shù)四兩
    ，澤瀉半斤
    。右六味,杵為散，取方寸匕
    ，酒和
    ，日三服。【方歌】?當(dāng)歸芍藥散川芎
    ，茯苓白術(shù)澤瀉從
    ，妊娠血虛少腹痛，養(yǎng)血行氣并止痛
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！痉浇狻可炙幘彅伡倍胃雇矗?dāng)歸
    、川芎調(diào)經(jīng)血并兼補(bǔ)虛
    ，茯苓
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
                當(dāng)歸芍藥散方歌方解,當(dāng)歸芍藥散證辯證
                 
            
    
 
                
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    劉渡舟總結(jié)的傷寒論湯頭歌訣大全
    
                        
    傷寒論總共有方112方，提到方歌基本想到的是《長(zhǎng)沙方歌括》
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！堕L(zhǎng)沙方歌括》是以韻文的方式總結(jié)整理的，而這篇文章的方歌是劉渡舟按麻黃湯類
    、葛根湯類
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
    
                        
    烏梅丸出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇
    ，由烏梅
    、細(xì)辛、干姜
    、人參
    、當(dāng)歸
    、附子、蜀椒
    、桂枝
    、黃連、黃柏10味藥物組成
    ，具有清熱祛寒
    、益氣補(bǔ)血、安蛔止痛之功
    。主治蛔厥
    ，兼治久利，后世奉為治蛔之祖方
    。清·柯韻伯提出烏梅丸可用于寒熱錯(cuò)雜病證
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
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                烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
                 
            
    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    腎著湯加味治療早泄一例
    
                        
    胡某
    ，男，35歲
    ，初診日期：2011年3月28日
    。患者訴早泄4?5年
    ，乏力
    ，小腿肚子軟，頭暈
    ，腰痛
    ，四肢涼，怕冷
      ，比常人穿得厚
      ，無(wú)汗，納可
      ，起夜3?4次
    ，大便1?2日1次，成形
    ，舌淡潤(rùn)苔中后白稍膩
    ，脈弦細(xì)滑。辨六經(jīng)屬太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病
    ，辨方證
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
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                腎著湯加味治療早泄一例
                 
            
    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
    
                        
    【炙甘草湯組成配方】甘草12g（4兩
    ，炙）、生姜9g（3兩
    ，切）
    、人參6g（2兩）、生地黃30g（1斤）、桂枝9g（3兩
    ，去皮）
    、阿膠6g（2兩）、麥門冬9g（3兩
    ，去心）
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    甘遂半夏湯方歌方解
    
                        
    【方劑組成】甘遂3克
    ，半夏18克
    ，芍藥15克，炙甘草6克
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！居梅ā恳运笕“氡プ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，以蜜半杯合藥汁煎取4/5,頓服之
    。【方歌】甘遂半夏逐水氣