真武湯加減治療腎虛泄瀉

張× 男 45歲

[主證]30余年前患“阿米巴痢疾”當(dāng)時(shí)治愈，從此以后每于清晨5時(shí)泄瀉，瀉前腹痛而脹，瀉后痛能消除，所下之物猶如麻醬，矢氣寒涼，腹部不適，須至午后9時(shí)始緩，經(jīng)治用藥腹痛見輕，6時(shí)始瀉，日1~2行，大便溏泄（經(jīng)化驗(yàn)糞便有大量不消化物），周身畏寒，自覺小腹寒涼如扇，腰酸而痛，神疲乏力，舌潤質(zhì)暗，苔薄白略有滑膩散在舌面，脈沉細(xì)弱稍有弦象，尺中弱小。

[辨證]腎陽衰微，下焦陰寒，火不生土，致成腎泄之證。

[治則]溫腎益火，以消陰寒，唯泄瀉日久下元失固，非用固攝不能全其功，擬標(biāo)本兼治法。

[方藥]黑附子4.5克 吳茱萸18克 干姜片9克 焦白術(shù)30克 云茯苓15克 生杭芍9克 禹余糧30克 赤石脂30克

同服四神丸，每服9克，日服2次，空心白水送下。

按：上方系真武湯易干姜合赤石脂禹余糧湯，加入?yún)擒镙?。真武湯溫腎散寒，健脾利水；黑（炮）附子為辛熱之品，善溫腎陽而祛寒邪；白術(shù)、茯苓健脾行水，干姜溫脾散寒，芍藥和營緩?fù)?，酸寒?dāng)筷幰院完査?。赤石脂、禹余糧均為礦物藥品，有收澀止瀉之功。加入?yún)禽窃鰪?qiáng)溫散寒邪之能，又有下氣開郁治療腹?jié)M脹痛作用。輔以四神丸溫補(bǔ)命門之火，燠土運(yùn)化以治其本。

藥服4劑，周身溫暖，腹無脹痛，晨便1次，口稍干，食略增，舌苔已不顯滑膩，脈沉細(xì)弱。守方再進(jìn)4劑，后又增姜15克、附24克之量，用以溫運(yùn)脾腎之陽。病勢繼續(xù)好轉(zhuǎn)，囑其湯丸并用，緩緩調(diào)治自能收功，后向曾同來病友探詢，得知病已痊愈。

附子為毛莨科，附子屬，多年生有毒草本，塊根供藥用。整個(gè)的塊根稱烏頭；附子系母根發(fā)生的子根，或附生于母根者。附子個(gè)體大而不附生子根者，名天雄。附子性味辛甘大熱有毒，黑附子又稱炮附子，烏附片，商品多稱黑順片，系經(jīng)鹽水泡后煮熟，去皮、切片，漂凈，蒸烤干、炮制、蒸軟后切成薄片，曬干即成。通行十二經(jīng)。生用氣味雄烈回陽救逆，熟用補(bǔ)火助陽，溫經(jīng)散寒。至于附子、烏頭、天雄三者，同出一本，功用相似。但其中附子運(yùn)用較為廣泛，凡虛寒之證用附子為多，烏頭則大多用于風(fēng)痹、腰腳心腹冷痛等癥，故前人有“附子逐寒，烏頭去風(fēng)”之說。仲景三藥多曾用過，如桂枝附子湯之炮附子、四逆湯之生附子，外用的頭風(fēng)摩散，內(nèi)服的烏頭湯、大烏頭煎、天雄散等方。本癥為命火衰微，下焦陰寒，火不生土，運(yùn)化無權(quán)，腎虛泄瀉，故重用炮黑附子溫腎益火以消陰寒，火生土化，則泄瀉自能好轉(zhuǎn)。余用附子必見證寒濕痹阻或虛寒陽衰，少則15克多則30克以上，曾治一陰寒水飲重癥雖用至240克亦不覺熱。故用炮黑附子，隨時(shí)注意有無口干、尿赤、心煩、眩暈、舌紅、脈數(shù)等象，如有陽熱之征，則當(dāng)減量或即停用，不可用之太過，以防陽盛傷陰或生它變。總以陽復(fù)為準(zhǔn)，用之應(yīng)予審慎。

四神丸是《證治準(zhǔn)繩》方，能治腎瀉、脾瀉。方中有破故紙、五味子、肉豆蔻、吳茱萸等四味藥物，共為細(xì)末，用大棗百枚生姜240克煮爛，去姜取棗肉和丸。為臨床用之有效方劑。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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