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    喘證的中醫(yī)辨證論治醫(yī)案
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 23:49:15
        
    

        
    
           
    陳×× 女 50歲
    [主證]咳喘1年有余，發(fā)病喘息不得臥?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)證咳喘時(shí)作
    ，吐白稀痰
    ，心悸寐少
    ，胃納欠佳
    ，不喜飲水
      ，時(shí)作頭痛
      ，病始原由感冒，繼而咳喘加重
      ，吐痰甚多，舌潤無苔
      ，兩脈沉弦細(xì)滑
    。
    [辨證]寒邪襲肺，內(nèi)有痰飲
    ，金氣失其宣降
    ，痰飲射肺為患，當(dāng)屬痰飲咳喘之候
    。
    [治則]溫化痰飲
    ，疏散寒邪。
    [方藥]凈麻黃9克 嫩桂枝9克 生白芍9克 北細(xì)辛3克 干姜片9克 五味子6克 姜半夏9克 炙甘草6克
    按：上方系《傷寒論》小青龍湯方
    ，治表寒里飲咳喘為主
    ，目的在于行飲化痰，是蠲飲解表良方
    。方中麻黃桂枝發(fā)汗解表
    ，細(xì)辛、干姜溫里化飲
    ，半夏降逆祛痰
    ，再配芍藥、五味收斂肺氣
    ，更可防麻
    、桂、辛
    、姜辛溫太過
    。
    服藥3劑，病有小瘥
    ，但又感寒邪
    ，病勢(shì)加重
    ，咳喘夜不能寐，頭痛惡寒
    ，不喜飲水
    ，心煩而悸，舌白脈滑稍數(shù)
    ，知有寒邪化熱之勢(shì)
    ，此表寒里飲化熱之候，治以宣肺和里之法
    。
    方二：凈麻黃9克 炒杏仁15克 生石膏（先下）24克 苦桔梗9克 云茯苓15克 姜半夏12克 炙甘草6克
    上方為麻杏甘石湯
    ，桔梗湯加云茯苓、姜半夏而成
    。方中以麻黃配石膏發(fā)泄郁熱
    ，杏仁、炙甘草溫肺止咳
    ，杏仁且能降氣
    ；桔梗湯快氣利咽，升宣肺氣
    。藥服2劑
    ，已得微汗，咳喘大減
    ，有白稀痰
    ，心悸時(shí)作。以上方去桔梗續(xù)服2劑
    ，病勢(shì)緩解
    ，唯仍咳嗽時(shí)作、吐白稀痰
    、心下悸
    、納不佳、不欲飲水
    。再擬化飲和中之品服
    。
    方三：化橘紅9克 姜半夏9克 云茯苓15克 炒枳殼3克 炒杏仁12克 生姜片3克 炙甘草6克
    上方系《金匱要略》橘枳姜湯、茯苓杏仁甘草湯加姜半夏而成
    。兩方均治飲邪為害
    ，但前者和胃化飲，治停飲于胃
    ；后者宣肺化飲
    ，治停飲胸膈。本證咳喘稀痰
    ，心下作悸
    ，故合而用之
    。藥服3劑，咳喘續(xù)減
    ，心下悸瘥
    ，精神轉(zhuǎn)佳，唯胃納欠可
    ，仍不欲飲水
    ，按上方去枳殼、杏仁
    ，加苦桔梗9克
    、五味子3克，又服3劑
    。
    藥后咳喘大減
    ，唯仍吐白稀痰，不喜飲水
    ，胃納欠佳
    ，舌脈同前，此病勢(shì)緩和
    ，而飲尚未除盡，再擬溫化和中之品緩治
    。
    方四：川桂枝9克 云茯苓18克 炒白術(shù)9克 姜半夏9克 生姜片3克 炙甘草6克
    本方系苓桂術(shù)甘湯
    、小半夏湯組成，前者健脾燥濕
    ，溫化痰飲
    ；后者和胃止嘔，化飲降逆
    。服藥3劑
    ，諸證已減，胃納有增
    ，飲水有加
    ，此痰飲漸去，胃氣漸復(fù)之象
    。
    后因小便黃熱
    ，有痰飲化熱之征，遂與苓桂術(shù)甘湯加野臺(tái)參9克
    、生石膏24克
    、木防己6克，3劑
    ，因又重感寒邪
    ，再進(jìn)疏表蠲飲輕劑小青龍湯
    。
    藥服3劑已盡，痰喘獲解
    ，近5日未服藥
      ，又重感外邪，證見惡寒發(fā)熱
    、頭痛肢疼
    、脈沉細(xì)弱。此表里俱寒
    ，治宜溫通表里
    、扶陽散寒，兼以清熱之品服
    。
    方五：凈麻黃6克 北細(xì)辛3克 黑附子9克 生石膏（先下）18克 炒杏仁9克 炙甘草6克
    上方為麻黃附子細(xì)辛湯
    、麻杏甘石湯合方，方中寒熱并用
    ，表里兼治
    ，解表而同時(shí)溫經(jīng)。藥服2劑
    ，汗出喘減
    ，午后微熱，小便間顯深黃
    ，舌苔薄白微黃
    ，表寒見解，里飲未能盡除
    ，且飲有化熱之勢(shì)
    。治宜溫化痰飲，兼以清熱之品
    。
    方六：嫩桂枝6克 云茯苓9克 五味子6克 清半夏9克 干姜片6克 北細(xì)辛3克 炒杏仁9克 生石膏（先下）18克
    藥后3劑
    ，喘促大減，咳痰均少
    ，食已覺甘
    ，時(shí)有氣短心悸，胸悶而憋
    。喘勢(shì)大差
    ，余飲未盡，小便時(shí)黃
    ，間有熱感
    ，但飲不多，此系寒多熱少。以其反復(fù)外感引動(dòng)內(nèi)飲
      ，飲又不時(shí)化熱
      ，病情復(fù)雜，治以上方變通
      ，去炒杏仁
      ，加炒白術(shù)18克，按方三倍量配成水丸
      ，每服6克
      ，早晚各服1次，每用生黃芪30克煎湯送下
      ，以固衛(wèi)氣
      。
    隨診半月，咳喘未作
      ，胸中憋悶亦除
      ，口不干渴，舌潤苔薄
      ，脈沉細(xì)緩
      ，滑象已消，病雖多變
      ，隨證調(diào)藥
      ，故效顯著，并囑慎防外感注意將養(yǎng)
      ，以杜復(fù)發(fā)
      。
    此病1年有余，為寒飲挾熱
    ，本虛標(biāo)實(shí)之證，反復(fù)外感正氣不支
    。治療如單扶正有礙飲邪
    ，如單疏解亦傷正氣，是以權(quán)衡寒熱
    ，調(diào)協(xié)虛實(shí)
    ，總以治飲為主，雖在用藥頗費(fèi)周折
    ，但終使沉疴得瘥
    。
    喘癥是以呼吸急促，甚至張口抬肩為其特征
    。是以喘息為主因而定名的一種疾患
    ，多并發(fā)于各種急慢性疾病中，常為某些疾病的重要主證
    。辨證應(yīng)以虛實(shí)兩者為綱
    ，如實(shí)喘包括風(fēng)寒
    、熱閉、痰濁
    ；虛喘包括肺虛
    、腎虛、肺腎兩虛
    。然在臨證又有虛中有實(shí)
    、實(shí)中有虛、寒熱互見
    、表里相兼等情況
    ，因之在辨認(rèn)證候時(shí)須應(yīng)注意，但總以虛實(shí)為綱
      。明代張景岳說：“實(shí)喘者
      ，氣長而有余；虛喘者
      ，氣短而不續(xù)
      。實(shí)喘者，胸脹氣粗
      ，聲高息涌
      ，膨膨然若不能容，唯呼出為快也
      ；虛喘者
      ，慌張氣怯，聲低息短
      ，皇皇然若氣欲斷
      ，提之若不能升，吞之若不相及
      ，勞動(dòng)則甚
      ，而唯急促似喘，但得引長一息為快也
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！贝苏摱笠唧w，可以引作審癥辨證之要領(lǐng)
    。
    ——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jingfangyingyong/85787.html.
    
          
    
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                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
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                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
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    ，腰痛，四肢涼
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    ，比常人穿得厚，無汗
    ，納可
    ，起夜3?4次，大便1?2日1次
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                        2023-06-24
                    
    
                
    
                
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    、桂枝9g（3兩，去皮）
    、阿膠6g（2兩）
    、麥門冬9g（3兩，去心）
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      、大棗30枚（30枚，擘）
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                        2023-06-25
                    
    
                
    
                
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