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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 經(jīng)方與應用
    
      

      


      
    
      
        
      白頭翁湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 23:58:22
        
      

        
      
           
      本文目錄
      1 【白頭翁湯組成】2 【白頭翁湯方歌】3 【白頭翁湯方解】4 【白頭翁湯主治】5 【白頭翁湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關于白頭翁湯的論述7.1 組成7.2 功效7.3 主治7.4 運用7.4.1 辨證要點7.4.2 隨證加減
      【白頭翁湯組成】白頭翁15g 黃柏12g 黃連6g 秦皮12g
      【白頭翁湯方歌】白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮
      ，清腸解毒并涼血
      ，大便膿血最相宜
        。
      【白頭翁湯方解】本方所治之證
      ，是因熱毒深陷血分
        ，下迫大腸所致
        。熱毒熏灼腸胃氣血
        ，化為膿血
        ，而見下痢膿血，赤多白少;熱毒阻滯氣機則腹痛里急后重;渴欲飲水
        ，舌紅苔黃
        ，脈弦數(shù)皆為熱邪內盛之象。治宜清熱解毒
        ，涼血止痢之法
        ，俾熱毒解，則痢止而后重自除
        。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君
        ，清熱解毒，涼血止痢
        。黃連苦寒
        ，瀉火解毒，燥濕厚腸
        ，為治痢要藥;黃柏清下焦?jié)駸?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢
      ，共為臣藥
      。秦皮苦澀而寒
      ，清熱解毒而兼以收澀止痢
      ，為佐使藥。四藥合用
      ，其奏清熱解毒
      ，涼血止痢之功。但素體脾胃虛弱者當慎用
      。
      本方與芍藥湯同為治痢之方
      ，但本方主治熱毒血痢
      ，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒
      ，涼血止痢
      ，使熱毒解，痢止而后重自除;芍藥湯治下痢赤白
      ，屬濕熱痢
      ，而兼氣血失調證，故治以清熱燥濕與調和氣血并進
      ，且取“通因通用”之法
      ，使“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”
      。兩方主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢
      ，芍藥湯是清熱燥濕與調和氣血并用。
      【白頭翁湯主治】熱毒痢疾
      。腹痛
      ，里急后重，肛門灼熱
        ，下痢膿血
        ，赤多白少，渴欲飲水
        ，舌紅苔黃
        ，脈弦數(shù)。
      【白頭翁湯醫(yī)案】趙某某
        ，女
        ，54 歲，1960年9月5日初診
        。1955年起
        ，每年夏秋季節(jié)，痢疾反復發(fā)作
        ，經(jīng)中西藥治療
        ，后癥狀得到改善，但未獲根治
        。近三天來痢下赤白
        ，有黏胨，腹痛
        ，里急后重
        ，日行七八次。形體消瘦，納谷減少
      ，煩躁
      ，手心灼熱，口苦溲赤
      ，舌質紅絳
      ，苔光剝，脈細數(shù)
      。久痢耗傷陰血
      ，濕熱挾滯，支阻大腸
      ，乃休息痢之重癥
      ，治擬清化濕熱，兼養(yǎng)陰血：白頭翁9g
      ，北秦皮9g
      ，川黃柏9g，川黃連9g
      ，阿膠珠9g
      ，全當歸9g，廣木香4.5g
      ，炮姜炭3g
      ，焦楂炭12 g
      ，制川軍9g
      。二劑后，腹痛后重略減
      ，大便仍夾膿血
      ，煩躁
      ，手心灼熱，口苦略減
      ，小溲短赤
      。前方尚稱合度，仍守原意
      ，前方去川軍
      。3劑后，腹痛后重已除
      ，大便已無膿血
      ，但尚有粘胨，煩躁漸寧
      ，日晡手心微熱
      ，口仍苦
      ，溲赤略淡
      ，仍守原法
      ，前方去炮姜炭，又五劑
      。大便已無粘胨
      ，每日1~2次，質軟成形
      ，煩躁
      、口苦等癥大減，胃納漸增
      。舌紅少苔
      ，脈象細數(shù)。再從前方加減
      ，以清余邪：白頭翁9g
      ，北秦皮6g，川黃柏6g
      ，川黃連3g
      ，阿膠9g，全當歸9g
      ，大生地9g
      ，炒山楂9g，炒谷
      、麥芽各9g
      ，廣陳皮4.5g，5劑
      。1964 年隨訪
      ，痢疾未復發(fā)。 （摘自《傷寒論方醫(yī)案選編》）
      【醫(yī)案分析】患者在“每年夏秋季節(jié)
      ，痢疾反復發(fā)作”
      ，似可理解為長夏（夏秋之交）發(fā)痢疾，“長夏多濕”
      ？現(xiàn)在“痢下赤白
      ，有粘胨，腹痛
      ，里急后重
      ，日行七八次”，這都是痢疾最常見表現(xiàn)
      ，只能說明痢疾中的濕邪
      、氣滯、血瘀等病機本案中也都有?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！靶误w消瘦....手心灼熱....苔光剝
      ，脈細數(shù)”，痢赤白日久
      ，陰血大傷
      ，尤其是傷陰重，因已出現(xiàn)陰虛之內熱
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！凹{谷減少”，脾亦傷
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！盁┰辍保磺袩嶙C皆可造成
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！翱诳噤殉啵噘|紅絳”
      ，有實熱
      ，且較重。如此來看
      ，是濕熱痢疾（熱重于濕型）
      ，且日久傷陰損脾?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？捎脽岫玖〉陌最^翁湯加養(yǎng)陰
      、固脾（健中兼澀）藥。
      作者以上方
      ，加養(yǎng)陰血的阿膠（尚可止血）
      、當歸（尚可“行血則便膿血自愈”）。又加“調氣則后重自除”的木香
      ，制川軍活血兼瀉濕
      ，炮姜炭溫性佐制眾多苦寒藥（蓋苦寒敗脾胃，脾傷者不宜盡用苦寒）
      ，姜炭并可止血
      。當歸、木香
      、大黃
      、炮姜都是仿濕熱痢疾的芍藥湯的用意（芍藥湯中用的溫佐藥是肉桂）。又加焦楂炭消食
      、健脾
      、固澀
      。全方既用了主方白頭翁湯，又吸取了芍藥湯治痢的長處
      。因有脾傷
      ，本案對于加強脾胃藥物吸收方面略顯薄弱，但全方總體來看大有章法
      。兩劑試之，諸癥均似減輕
      。方向對路
      ，又3劑（全方以攻為主，作者甚為小心）
      ，效果甚為明顯
      。作者嫌清熱速度似乎太慢（口苦不減），去姜炭之佐制
      ，又5劑
      。濕熱實證基本已去，胃口隨之漸開（看來筆者從“納谷減少”判斷脾傷有誤
      ，應該還要結合乏力漸重
      、舌有齒痕等來加強判斷，本案應是濕熱致脾氣壅滯以至于納食不香）?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)在的主要病機是陰傷未復（舌紅少苔
      ，脈象細數(shù)）。但要防“灰中有火”
      ，癥狀剛剛消失
      ，邪氣恐未全盡。故作者大減祛邪藥的量
        ，加大養(yǎng)陰及開胃善后的藥
        ，又5劑而竟全功。本案方方漸進
        ，隨證調整
        ，運用自如，堪稱典范
        。
      ——本段摘自《方劑學案例分析》
      《鄧中甲方劑學講稿》中關于白頭翁湯的論述白頭翁湯《傷寒論》
      白頭翁湯和芍藥湯
      ，勢歷來看作治療痢疾的兩個類型，也是一對方
      ，它出自《傷寒論》
      ，給后世提示了一個治療痢疾的基本治法及配伍。
      組成
      君白頭翁涼血臣黃連清熱解毒黃柏清熱解毒佐秦皮收澀津氣
      ，清熱解毒涼血
      功效
      清熱解毒
      ，涼血止痢
      。
      主治
      熱毒蘊結，深陷血分
      。
      ↓
      熱毒痢─赤多白少
      ，渴欲飲水。
      白頭翁湯針對的是熱毒較重
      ，我們叫它熱毒痢
      ，或疫毒痢。這個方藥味較少
      ，藥味較少的方
      ，有時候分析也可以從這個藥開始。從藥物分析歸納它功效
      ，然后這類功效針對什么主治
      ，以及證候的特點。
      。這個是提示一個方法
      。學了芍藥湯以后，再討論白頭翁湯
      ，可以把兩個方的主治和病機作一個比較
      。
      白頭翁湯強調的是疫毒痢(熱毒痢)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？偸菑娬{熱毒
        ，疫毒強調一種傳染性。白頭翁湯適合用的
        ，一個熱毒較重
        ，熱毒深陷血分，一個應該說有一種爆發(fā)史
        ，爆發(fā)疫毒
        ，來勢較兇，涉及人群
        ，一下子爆發(fā)較廣了
        。它是個基礎方。
      從痢疾特點來講
        ，雖然腹痛
        ，里急后重，便膿血都有
        ，但整體可以有發(fā)熱
        ，可以在下膿血方面，以這種血痢
        、赤痢為主
        。所以一般說它赤多白少
        ，反應出熱毒深陷血分，可以有一定的津液損傷
        ，津氣損傷
        。人體正氣受影響也較快，所以或者形成像中毒性的這類的較快
        ，反應出陰傷
        ，渴欲飲水。這些出現(xiàn)得也較快
        。
      白頭翁湯和芍藥湯不同的特點
        ，一般來說，整體有發(fā)熱
      ，加上赤多白少
      ，發(fā)作比較急
      。芍藥湯的濕熱痢疾
      ，散在式的，而且臨床上這個變化起來慢一些
      。
      對于熱毒較重
      ，在治法方面，要強調清熱解毒和涼血
      。清解血分毒為主
      。全方集中在清熱解毒涼血。治法相對來說
      ，比較單一（說它基礎方）
      。白頭翁湯是清熱涼血解毒力量很強的。黃芩
      、黃柏增強白頭翁的清熱解毒作用
      。同時又能燥濕，聯(lián)合起來
      ，成為治療痢疾的一個最基本結構
      。
      這方里的秦皮也是苦寒的。其性較澀
      ，收澀
      ，當熱毒或濕熱阻滯在腸道，搏結氣血
      ，收澀應該說是不適合的
      。秦皮苦澀，但實際上根據(jù)歷來用的經(jīng)驗
      ，它能夠用于痢疾
        ，那就要從它藥的一個具體功效上
        ，藥物的特點上去說明它，所以歷來就有一個說法
        ，叫秦皮收澀
        。它的收澀不會影響病邪，而是收澀走散的津氣
        。這個也是一種說理工具
        。實際上它還是有比較強的清熱解毒涼血作用。由于它本身有澀的特點
        。所以說它不是收澀的
        ，影響氣滯血瘀。而它這個收澀
        ，能夠選擇性的收澀走散津氣
      。下痢，熱毒痢下痢比較急暴
      ，也就是說一天次數(shù)比較多
      。病程發(fā)展比較快，熱毒較重
      ，而且赤多白少
      。傷血分，傷陰比較快
      。認為秦皮能夠收澀走散津氣
      ，防止正氣過分損傷。這個解釋
      ，相對來說有點牽強
      。秦皮因為在其它方面，沒有討論到這些問題
      ，所以在這個方里
      ，歷來是這樣解釋的。這解釋只能做一個參考
      。這個方現(xiàn)在除了用于痢疾
      ，作為基礎方，爆發(fā)式熱毒型痢疾
      ，其它熱毒上攻
      ，這些也可以用。像急性結膜炎
      ，白頭翁湯不但能夠內服
      ，也可以外用，而且效果相當好
      。歷來統(tǒng)計數(shù)字療效很好
      ，病例很多
      。也就是說，在眼科方面
      ，也經(jīng)常用的
      。它清熱解毒涼血力量比較好。
      運用
      辨證要點下痢赤多白少
      ，腹痛里急后重
      ，舌紅苔黃，脈弦數(shù)
      。
      隨證加減兼有表邪：加葛根
      、連翹、銀花里急后重甚者：加木香
      ，檳榔
      ，枳殼膿血多者：加赤芍、丹皮
      、地榆夾食滯：加焦山楂
      ，枳實阿米巴痢：和桂圓肉包鴉膽子同服
      。因為深陷血分
      ，所以癥狀比較重
      ，傷正比較快
      。因為疫毒它有外來感染因素，盡管有些消化道感染
      ，涉及到外邪
      ，由于熱毒搏結氣血，初起階段
      ，造成營衛(wèi)不和
      ，有一定的表證特點。但這個是一種熱毒為主的
      。所以加一些銀花連翹
      。里急后重甚者，因為這四味藥調氣作用幾乎沒有
      ，不側重在這里
      ，所以擷取芍藥湯后世調氣這些特點，木香
      ，檳榔
      ，枳殼這些基本上涉及芍藥湯的用法。膿血較多
      ，加強涼血
      。這里側重是在赤多
      。常用赤芍、丹皮
      、地榆這些
      ，有涼血作用。協(xié)助清解血分熱毒
      ，通暢血行
      。飲食積滯，用焦山楂
      ，枳實
      ，消導積滯。至于鴉膽子用于阿米巴痢
      ，這是一個辨病
      。
      前面在胃腸方面討論了五個方。兩個治牙痛的
      。三個治或者熱瀉
      ，或者熱痢的。證型反應都不同
      ，而且反應了一些基本配伍的結構
      。
      清臟腑里熱的，針對某一臟腑
      ，一類病證
      ，組成不多的這類方，小方比較多
      。學習當中主要掌握這類針對性的疾病的證型特點
      。一個牙痛，這兩個方
      ，清胃散
      ，玉女煎。反應出清胃涼血治法
      。針對的胃中積熱化火上攻
      ，涉及血分這種特點。玉女煎涉及到的是少陰不足
      ，陽明有余
      ，腎陰不足，胃火上炎
      ，
      。胃火程度以及它涉及到血分的深度，應該說不如清胃散，但它兼有腎陰不足
      。所以表現(xiàn)出來陰傷程度較重
      。所以也可以用于消渴，消谷善饑
      ，消渴證
      。治法和針對的證候有區(qū)別。
      三個治療熱痢熱瀉的方
      ，白頭翁湯
      ，芍藥湯主要用來治療痢疾，一個濕熱痢
      ，一個側重在熱毒痢
      ，疫毒痢。葛根芩連湯又可以治療熱瀉
      ，也可以治療熱痢?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在實際上治熱瀉更多。因為配伍上它是以升清陽的葛根
      ，以及黃芩
      、黃連的清胃腸濕熱，這種結構
      ，對濕熱泄瀉更適合
      。
      芍藥湯體現(xiàn)濕熱痢的調氣和血為特點，臨床現(xiàn)在用在濕熱痢疾是主要的
      。中醫(yī)的痢疾概念很寬
      ，要注意，它不是現(xiàn)在西醫(yī)診斷的痢疾
      ，就是中醫(yī)的痢疾
      。中醫(yī)的痢疾包括現(xiàn)在慢性結腸炎
      ，結腸炎很多這個方用得很好
      。我們用芍藥湯有開始認為慢性結腸炎，后來診斷結腸癌
      ，用芍藥湯一階段
      ，定期，比如說十天兩三付
      ，吃湯藥
      。平時就吃丸藥。芍藥湯結合這個
      ，加一些調肝的
      ，平實根據(jù)體質，治半年左右，開始說結腸炎
        ，后來華西醫(yī)科大學檢查是結腸癌
        ，但最后我們也弄不清是什么？因胃半年后又去檢查
        ，又把癌排除了
        。體檢發(fā)現(xiàn)，有腹痛
        ，有膿血
        ，治療半年以后，恢復了
        。至少是慢性結腸炎基本恢復
        。這類報導很多，所以它不光用于痢疾
        。
      白頭翁湯
      ，解毒涼血力量很強。也不是僅用于疫毒痢
      ，熱毒痢
      。眼科也用得很多。
      這是清臟腑熱的這類方劑了
      。
      相關文章：
      芍藥白頭翁湯治療疫毒痢
      白頭翁湯
      、香連丸加減治療濕熱痢疾
      白頭翁湯,葛根芩連湯化裁治療濕熱痢疾
      白頭翁湯的臨床病例，白頭翁湯臨床新用
      白頭翁湯的功效
      ，方歌方解
      ，白頭翁湯的臨床病例
      白頭翁湯的組成，方歌方解
      ，加減運用醫(yī)案
      

          
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        ，半夏15克?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！居梅ā考宸ㄍ辄S湯方
        。【歌訣】越婢加半夏湯方
        ，治咳逆上氣肺脹
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘草瀉心湯原文,組成,立方意義,功效與作用
      
                        
      半夏瀉心湯證，癥狀較急迫者
        ，加甘草量
        。——《傷寒論》
        、《金匱》名【組成】半夏11克
        ，甘草7克，黃芩
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      苓桂術甘湯方歌方解,苓桂術甘湯原文解析
      
                              
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      腎著湯加味治療早泄一例
      
                        
      胡某，男
      ，35歲
      ，初診日期：2011年3月28日?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊咴V早泄4?5年
      ，乏力，小腿肚子軟
      ，頭暈
      ，腰痛，四肢涼
      ，怕冷
      ，比常人穿得厚，無汗
      ，納可