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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應(yīng)用
    
      

      


      
    
      
        
      麻杏石甘湯的功效與作用,麻杏石甘湯臨床運(yùn)用醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 23:56:06
        
      

        
      
           
      【組成】炙麻黃9g 杏仁9g 生甘草6g 生石膏（碎）30g
      【主治】表邪未解
      ，肺熱咳喘證
      。身熱不解
        ，咳逆氣急鼻煽
      ，口渴
      ，有汗或無汗，舌苔薄白或黃
        ，脈浮而數(shù)
        。
      【病案】池×，1歲
        ，1973年7月24日初診
        。咳嗽頻頻
        ，喉頭痰鳴
        ，氣急鼻煽，壯熱
      ，體溫41℃
      ，神昏嗜睡，口渴
      ，便秘
      ，舌苔焦黃，脈數(shù)
      。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎
      。此乃風(fēng)溫犯肺，熱甚痰阻
      ，肺失宣降
      。治宜辛寒清肺，化痰定喘：麻黃
      、生甘草各2.4g
      ，生石膏12g，杏仁
      、連翹各6g
      ，花粉
      、栝蔞仁各9g，蘆根15g
      ，紫雪丹0.9g（研末送服）
      。一劑后，壯熱減輕
      ，體溫39℃
      ，大便未解，舌上及上顎起泡
      。溫?zé)嶂爸北茽I分
      ，治宜清營涼血，滋陰清肺：元參
        、麥冬
        、花粉、栝蔞仁
        、銀花各9g
        ，生地12g，生石膏
        、蘆根15g
        ，甘草2.4g，紫雪丹0.9g
        ，神犀丹（分研送）
        。服一劑，氣息稍平
      ，壯熱再減
      ，神志已清，能吮乳
      ，便溏薄黑糞
      。唯臍區(qū)按之灼手，舌苔薄黃
      ，脈仍數(shù)
      。邪熱已清，陰液未復(fù)
      ，病已轉(zhuǎn)機(jī)
      ，上方去紫雪丹、神犀丹
      ，加知母4.5g
      ，滋陰養(yǎng)液以善后：生地12g，元參、麥冬
      、銀花
      、鮮石斛各9g，知母4.5g
      ，梨汁、茡薺汁各一匙（分沖）
      ，生甘草2.44g
      。5劑后病愈。（摘自《浙江中醫(yī)藥》）
      【分析】“咳嗽頻頻
      ，喉頭痰鳴
      ，氣急鼻煽”，由鼻煽可知痰量甚多
      ，阻塞氣道很厲害（若因喘致鼻煽
      ，倒不一定有痰的因素）。1歲小兒
      ，有痰也咳不出來
      ，量多時，西醫(yī)必須吸痰
      ，雖然吸痰本身有造成窒息的危險
      。“壯熱
      ，……舌苔焦黃”
      ，絕對是里實(shí)熱證了，而且確實(shí)很危急
      ，以至于“神昏嗜睡”
      ，此逆?zhèn)餍陌螅】诳?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、便秘為里熱傷津所致
      。或問
      ，便秘與壯熱并見
      ，是否為陽明腑實(shí)證（參瀉下劑）？但若病機(jī)為此
      ，同時見“咳嗽頻頻
      ，喉頭痰鳴，氣急鼻煽”者卻極少
      。陽明腑實(shí)證還有腹痛脹不可觸碰
      。癥狀出現(xiàn)的先后，也往往有鑒別的意義，本案咳嗽發(fā)燒應(yīng)在便秘之前
      ，惜具體情形記錄不詳（這是抄方與分析病案最大的區(qū)別
      ，二者宜互補(bǔ)。抄方一般斷斷續(xù)續(xù)
      ，不知道老師的某些治法用藥有沒有效
      ，而精選的病案一般都有療效的詳細(xì)記載，我們可以選擇有效果的來重點(diǎn)學(xué)習(xí)）
      。綜合而言
      ，主癥在肺，這是一個肺熱壅盛證
      。痰應(yīng)該較多
      ，更可能是個痰熱壅肺證。本證以熱為主（高燒至41℃）
      ，心為火臟
      ，同氣相求，以至于心主神志出現(xiàn)嚴(yán)重失常（神昏嗜睡）
      ，并不奇怪
      。
      此案證情較復(fù)雜，要照顧的面多。若對成人而言，任何里實(shí)熱證繼發(fā)便秘者
      ，若便秘嚴(yán)重，腹部不適很明顯的話
      ，均宜先用以瀉代清、釜底抽薪的方法為主
      ，再兼顧其他
      。若便秘未致大腹癥狀，按之又明顯無堅(jiān)硬包塊者
      ，便秘只需作為兼顧的對象
      。本患為一昏睡嬰兒，不能得知
      。以瀉代清非有把握者不用
      ，一不慎便損傷脾胃，從保險起見
      ，以直接治本為主
      ，可兼治便秘。且本案津傷明顯
      ，兼補(bǔ)陰津
      ，一般的熱性干燥便秘還可自通
      。治療思路大致是清化痰熱為主，并宣暢肺氣
      、止咳平喘
      、開竅醒神、養(yǎng)陰生津
      。最不宜忘的
      ，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，一高燒便易抽搐
      ，多有幾次還會損傷智力
      ，故止痙之藥恐須預(yù)防性使用。要兼顧的方面過多
      ，倒無一個十分典型之方與之配。麻杏石甘湯
      、射干麻黃湯
      、清氣化痰丸，均可以其為基礎(chǔ)再行加減調(diào)整
      。
      從用藥來看
      ，作者以麻杏石甘湯作為基礎(chǔ)方，清
      、宣肺熱以平喘止咳（宣肺者
      ，因于鼻煽，喘憋之甚也）
      。加連翹
      、天花粉、蘆根助清解實(shí)火
      ，天花粉
      、蘆根并生津。加瓜蔞仁清化熱痰
      ，并潤腸通便
      。加紫雪開竅醒神，化痰止痙
      。面面俱到
      ，但有主有次。不過
      ，生津而不滋陰
      ，力稍弱，繼發(fā)通便力亦稍弱
      。因病情危重
      ，僅予一劑
      ，以便及時調(diào)整。服后有部分效果
      ，但新見“舌上及上顎起泡”
      ，看來有嚴(yán)重的腑氣不降，導(dǎo)致火氣上攻難解
      。作者遂配增液湯（玄參
      、麥冬、生地）以加重養(yǎng)陰
      、清熱力量
      ，加神犀丹以增清熱、開竅
        、醒神力量
        。患兒神志遂清
        ，竟思吸乳
        。壯熱再減，大便亦“增水行舟”而通
        。苔由焦黃轉(zhuǎn)為薄黃
        。它癥多消，病已挽回
        ，以大劑養(yǎng)陰生津之品并續(xù)清余熱以善后
        ，得收全功。
      ——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》
      本文目錄
      1 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》關(guān)于麻杏石甘湯的論述1.1 病機(jī)分析1.2 方義分析1.3 配伍組合分析1.4 麻杏石甘湯與麻黃湯比較1.5 臨床運(yùn)用1.5.1 隨證加減1.6 附方：越婢湯?《金匱要略》2 升麻葛根湯
      《鄧中甲方劑學(xué)講稿》關(guān)于麻杏石甘湯的論述麻黃杏仁甘草石膏湯 ——《傷寒論》
        ，有時候簡稱麻杏石甘湯
        。
      病機(jī)分析
      外感風(fēng)寒，邪熱壅肺證
      。
      這方從它的病機(jī)來看
      ，它治療外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證
      ，全面的說是外感風(fēng)邪
      ，邪熱壅肺證，但到目前古今運(yùn)用上有一定的差別
      ，但總體全面看是外感風(fēng)邪
      ，邪熱壅肺證。我們現(xiàn)在使用
      ，邪熱壅肺是主要的了
      。所以主證現(xiàn)在為肺熱咳喘，是主證
      。原來這個方出在《傷寒論》
      ，它是用于外傷寒邪
      ，由表入里，由太陽到陽明
      ，由表入里過程當(dāng)中
      ，要化熱，邪正斗爭化熱
      ，就造成了傷寒由表入里
      ，由太陽到陽明，這種郁而化熱
      ，導(dǎo)致邪熱壅肺
      ，這導(dǎo)致的邪熱壅肺。
      從溫病來講
      ，也用麻杏石甘湯
      ，溫病的原因，溫?zé)岵⌒扒址?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，它由衛(wèi)分到氣分也是由表入里
        ，也可以郁而化熱，形成邪熱壅肺
        ，但這時候表邪未盡，就是說在這樣一個階段
        ，邪熱壅肺已經(jīng)形成了
        ，但是病邪沒有完全入里，表邪
        ，表證的尾巴還有
        ，所以叫未盡。應(yīng)該說不重
        。但運(yùn)用這個方要針對表邪
        ，有沒有，有多少
        ，還是要靈活運(yùn)用的
        。
      麻杏石甘湯雖然出在《傷寒論》，但實(shí)際上傷寒學(xué)派
        ，溫病學(xué)派都使用
        。不管是寒邪，還是溫邪侵犯人體
        ，最后由表入里
        ，殊途同歸，都可以導(dǎo)致邪熱壅肺
        。當(dāng)然來的
        ，起源的這個傷寒
        ，寒邪也好，溫邪也好
        ，它們程度和后來的病情影響
      ，變化速度，可以有一定的區(qū)別
      。但從這種基本病機(jī)的形成
      ，都是殊途同歸，殊途同歸的
      ，由表入里的
      ，郁而化熱，造成以內(nèi)熱為主了
      。兼有表證
      。
      但整方的用藥呢，因?yàn)楸砝锿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，所以辛散
      、寒涼清里相結(jié)合，辛和涼
      ，辛涼透表
      ，意義是麻黃是辛散，石膏是寒涼
      ，相結(jié)合辛涼
      ，同時從病機(jī)，完整病機(jī)是表里同病
      ，還是外寒內(nèi)熱
      ，盡管以內(nèi)熱為主，所以還是辛和涼的結(jié)合
      。所以把它歸在辛涼解表劑里面
      。這種分類方法，不同的教材
      ，參考書也不一樣
      ，有些按五臟分類，你比如成都中醫(yī)藥大學(xué)八十年代使用的自編教材
        ，中醫(yī)治法與方劑里
        ，就清肺熱，都清里為主
        ，就是清里
        ，病機(jī)就是邪熱壅肺。這是強(qiáng)調(diào)了肺熱那個方面
        。二版以后的教材
      ，基本上放在辛涼解表里
      。但是要明白有表證沒表證，都能用
      。不是說一定要有傷寒由表入里
      ，由表這個過程。溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分到氣分的過程
      。都是表里同病
      ，這個運(yùn)用當(dāng)中不一定。但是從這個證的形成
      ，這兩種可能最后都是郁而化熱
      ，形成邪熱壅肺了。
      表邪未盡邪熱壅肺脈浮數(shù)身熱不解
      ，咳逆氣急
      ，甚則鼻煽，口渴動態(tài)癥狀有汗或無汗
      ，苔薄白或黃所以它最后內(nèi)熱形成了
      ，表邪未盡，是這樣一個特點(diǎn)
      。表邪未盡
      ，可以看得出浮脈，總體上以里熱為主
      ，所以脈數(shù)
      。所以脈浮數(shù)。邪熱壅肺是這個方證的主要臨床表現(xiàn)
      ，身熱不解，發(fā)熱明顯
      ，甚至于有的發(fā)熱較重
      。咳逆氣急咳喘
      ，咳喘嚴(yán)重的甚則鼻煽
      ，鼻翼煽動，熱邪傷津產(chǎn)生口渴
      ，所以表里同病
      ，突出在里熱和肺熱。當(dāng)然由于表可以有表邪未盡
      ，里呢邪熱肺壅形成
      ，這里有個動態(tài)癥狀，反應(yīng)出由表入里不同的階段一些標(biāo)志
      。有汗階段是入里了
      ，無汗表還明顯
      ，或者是表寒很清楚，很顯著
      。有汗呢
      ，汗越多就入里程度越重。熱邪迫津外泄了
      。苔薄白或黃苔
      ，有反映了邪在表的程度，和入里的程度
      。這做為一種動態(tài)癥狀
      。
      功用
      辛涼疏表，清肺平喘
      。
      清肺平喘
      ，這個方是以此為主的。辛涼疏表是指的表證還比較明顯的階段
      ，因?yàn)檫@個方有一點(diǎn)
      ，就是說，現(xiàn)在我們很多學(xué)生
      ，臨床看到的和教材上講的
      ，表邪未盡邪熱壅肺，臨床看到用這方
      ，大多數(shù)是不考慮表證
      ，表證很不明顯，肺熱很高了
      。所以這個一定要了解實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中
      ，辛涼疏表當(dāng)中，解表方面占的成份呢
      ，重視程度越來越少
      。主要是清肺平喘是它特點(diǎn)。
      方義分析
      這個方麻杏石甘四個藥
      ，簡單很簡單
      ，主要是掌握它的相互之間的組合關(guān)系。反映出了對后世很有指導(dǎo)意愿的基本組合
      。很多基本組合
      、基本配伍技巧。君藥
      ，不同教材提法不同
      ，五版教材麻黃為君，六版教材麻黃和石膏聯(lián)合為君。我認(rèn)為麻黃和石膏聯(lián)合為君比較恰當(dāng)
      。因?yàn)榱鏁r候解表劑也是我在起草
      ，因?yàn)榭紤]到如果以麻黃為君，清肺平喘為主
      ，石膏是很重要的
      ，用量也最大。所以多用于肺熱咳喘為主證
      ，所以這兩個聯(lián)合
      ，麻黃之辛，石膏之寒
      ，體現(xiàn)既合作
      ，辛涼，有表邪可以透表
      ，有可以清肺熱
      ，宣肺氣。所以麻黃在這里疏散表邪有散的力量
      ，同時宣肺平喘
      ，石膏清熱生津，解肌透邪
      ，透熱
      。石膏有散熱、透熱作用
      。同時清肺熱
      ，有能生津。生津是跟甘草相配了
      。杏仁
      ，是降逆肺氣，平喘咳的
      。這是多次碰到的
      。甘草既能益氣和中，保護(hù)胃氣
      ，不受大劑量的石膏影響。避免石膏寒涼傷胃
      。有能調(diào)和寒熱
      ，調(diào)和宣降，說它調(diào)和于寒溫宣降之中了
      ，調(diào)和諸藥
      。這是分別討論它們一個關(guān)系了。
      配伍組合分析
      麻黃石膏：相輔相成
      ，相制相成(用量1:2)麻黃杏仁：宣降費(fèi)氣石膏杏仁：清肅肺氣石膏甘草：甘寒生津這方里雖然四個藥
      ，基礎(chǔ)配伍的關(guān)系很多
      ，首先石膏麻黃相配，既有相輔相成
      ，又有相制相成
      。原方石膏麻黃用量比例是二比一。相輔相成指的它是分工
      ，一個宣肺散表
      ，一個清熱(就是解肌透熱)，而麻黃又能宣肺
      ，有表邪那透表
      ，這是相輔相成。相制相成
      ，麻黃得到石膏使全方不至于過分溫散
      ，不會散之太過了。得到石膏也可以不會助熱
      ，石膏得到麻黃不會過份涼遏
      ，涼遏氣機(jī)，這是它相制相成
      。這種配伍在前面大青龍湯已經(jīng)出現(xiàn)
      。麻黃二石膏一這種配伍。這里呢麻黃一石膏二
      ，所以清宣當(dāng)中以清為主
      。大青龍湯里又有清宣，又有散表
        ，但是以散表實(shí)
        ，治療風(fēng)寒表實(shí)為主。
      麻黃杏仁相配
        ，很多方里遇到了
        ，基礎(chǔ)方代表是三拗湯，這里也包括麻
        、甘
        、杏。一宣一降也反映一個基本組合
        。
      石膏杏仁相配
        ，何時常用它呢？肺熱的咳喘當(dāng)中
        ，一清一肅
        ，一清一降，清肅肺氣，熱證的咳喘
        ，肺熱咳喘常用了
        。石膏甘草相配，說它甘寒生津
        ，所以后來對石膏的功用
        ，認(rèn)為也能夠清熱生津。石膏是一個礦物藥
      ，弄得出什么津液來呢
      ？實(shí)際上是一種間接生津。人體津液的生化是在胃
      ，飲入于胃嘛
      ，胃為水榖之海，胃中
      ，肺胃有熱
      ，傷津很快，石膏清胃熱
      ，可以保護(hù)津液
      ，保護(hù)胃化生津液這個功能。所以這是一種間接生津
      。歷來就把這個作用
      ，從臨床反映出來的結(jié)果，歸納到石膏上
      。說它既能清熱
      ，又能生津。這是怎么理解石膏生津
      。石膏甘草同用
      ，能夠既養(yǎng)胃氣，又能幫助胃恢復(fù)功能化生津液
      。這個都是后世常用的一種基本組合了
      。
      我們麻杏石甘湯先討論到這里。
      上次討論了辛涼解表法里面的第三個方─麻杏石甘湯
      。談到這個方
      ，在散表邪，治療表證未解和邪熱壅肺
      ，清肺肅肺方面來講呢
      ，應(yīng)該說是治療邪熱壅肺為主的。
      麻杏石甘湯與麻黃湯比較
      共同的藥物
        ，相當(dāng)于一個三拗湯，但我們不能說它是三拗湯基礎(chǔ)方加味，或麻杏石甘湯是麻黃湯的一種隨證加減方
        ，不能這樣講
        。因?yàn)閮蓚€方的主證變化了，側(cè)重點(diǎn)變化了
        ，君藥變化了
        。因?yàn)檫@個是麻黃石膏聯(lián)合為君，跟麻黃為君不一樣
        。從臨床使用的基本根據(jù)來講
        ，麻黃湯是以比較典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證為使用的基本根據(jù)的，而且它的系列方劑
        ，大青龍湯
        ，三拗湯，華蓋散這一系列的
        ，都是以基礎(chǔ)的外感風(fēng)寒表實(shí)證為根據(jù)
        ，其它方面?zhèn)戎夭煌ｋS證加減組成一個方子
        。
      而這麻杏石甘湯
      ，臨床使用的基本依據(jù)，以發(fā)熱咳喘為主
      。既使沒有表證
      ，它也可以用的。所以它不是以外感風(fēng)寒表實(shí)為使用基本依據(jù)的
      。這兩個方的比較
      ，就不能看它做為一個方是另一個方的隨證加減方一樣。盡管就一味藥之差
      ，它是一種另組新方
      。而且就拿像麻黃這樣的藥，在這兩個方里的作用
      ，側(cè)重點(diǎn)也不同
      。在麻黃湯里麻黃是以發(fā)散風(fēng)寒為它的主要功效發(fā)揮方向的，在麻杏石甘湯哩
      ，和石膏聯(lián)用之后
      ，用量是一比二，石膏二
      ，麻黃一
      ，這個方整方來看，清肺衛(wèi)之熱
      ，特別是肺熱
      ，這是它的突出功效
      。同時麻黃在石膏的制約下以宣肺為主，那就以宣肺為主
      ，不是以發(fā)散為主
      。所以麻黃使用功效發(fā)揮方向側(cè)重點(diǎn)也不同。這是這兩個方
      ，主治證候
      ，整方的功效，用藥特點(diǎn)上的一個區(qū)別
      。
      臨床運(yùn)用
      麻杏石甘湯主要使用基本依據(jù)是：發(fā)熱咳喘
      ，苔薄黃，脈數(shù)
      。這里注意這苔薄黃
      ，它不是強(qiáng)調(diào)黃而厚，或者黃膩
      ，反映了以咳喘為主
      ，痰的因素不是使用這個方的基本根據(jù)。一般來講
      ，如果痰多
      ，咳喘痰多，黃痰
      ，甚至于難以咳出
      ，像這個方，它清化痰熱
      ，作用非常小
      ，既使有石膏和麻黃同用，一清一肅
      ，但清化痰熱還必須要配其它的藥
      ，或者另擇新方。在使用當(dāng)中有汗
      ，或無汗這兩種階段
      ，調(diào)整方中的藥量，有汗無汗都可以用
      。歷史上對這個討論當(dāng)中也爭議過
      ，張仲景說麻杏石甘湯的主治，〝汗出而喘
      ，無大熱者〞
      ，柯[音勻]伯(傷寒大家)說，這是印書印錯了
      ，應(yīng)該是〝不汗出而喘
      ，大熱者〞
      ，當(dāng)然這也是他一個看法，所以究竟有汗沒汗
      ，歷來討論爭論也挺多
      ，應(yīng)該說無汗階段是表證還明顯的階段，外邪在入里化熱
      ，形成痰熱壅肺的過程當(dāng)中，表現(xiàn)還比較明顯地存在
      ，這個時候呢
      ，寒邪束表可以無汗，隨著入里
      ，內(nèi)熱迫津外泄
      ，造成有汗。隨著發(fā)熱的升高
      ，汗還可以較多
      ，盡管由于多少有點(diǎn)外邪情況下，可以汗出不暢
      ，或者內(nèi)熱阻滯氣機(jī)
      ，在迫津外泄的過程當(dāng)中，也有這種雖然汗出
      ，身體不舒服
      ，汗出不暢，有這個特點(diǎn)
      ，所以辨證要點(diǎn)涉及到運(yùn)用的一般情況了
      。那么有汗無汗根據(jù)肺熱的程度多少，調(diào)整麻黃石膏的用量比例
      。同時現(xiàn)代使用
      ，應(yīng)該說是多數(shù)情況下，不是以有沒有表證做為依據(jù)
      ，以發(fā)熱咳喘做為主要依據(jù)
      。因?yàn)橐恍┓阶咏?jīng)過傷寒到現(xiàn)代，一千八百年運(yùn)用
      ，大家習(xí)慣了
      ，運(yùn)用它的側(cè)重點(diǎn)上可以有發(fā)展有變化。我們方劑學(xué)呢
      ，它既要講到原方的當(dāng)時治療情況
      ，也更要反應(yīng)后來，后世直到現(xiàn)在普遍運(yùn)用的情況
      。
      在使用當(dāng)中呢
      ，當(dāng)然這個風(fēng)寒咳嗽
      ，從整體的證候來說，風(fēng)寒比較突出
      。熱像不明顯這個方是不適合的
      ，因?yàn)槭嗔看蟆Ａ硪环矫?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，痰熱明顯的
      ，甚至痰熱多的，這個方都不適合
      。
      隨證加減麻杏石甘湯應(yīng)該看做是一種基礎(chǔ)方
      ，它反應(yīng)出一種基本的治法。一宣一清一降
      。所以雖然四個藥
      ，體現(xiàn)了很多基礎(chǔ)的組合，所以運(yùn)用當(dāng)中很多要進(jìn)行加味
      。
      肺熱重
      ，重用石膏，加桑皮
      、黃芩
      、知母。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的
      ，同時咳喘
      ，熱重，加石膏
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？却容^厲害，舌紅
      、苔黃
      、脈數(shù)，加桑皮
      、黃芩
      、知母這一類。直接清肺臟之熱
      ，石膏是清肺衛(wèi)之熱
      。但它特別側(cè)重于清經(jīng)熱，解散經(jīng)熱
      。說到這個
      ，石膏這味藥的辛甘，辛甘大寒
      ，寒本身屬于寒涼的方面
      ，所以過去有一些也講這個方是辛涼重劑
      ，溫病學(xué)派一般認(rèn)為是像白虎湯這類，因?yàn)樗鼜氖嘁晃端幍男粮蚀蠛畞砜?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，這個到現(xiàn)在很多書里不統(tǒng)一
        。各有各的道理，如果以中間的
        ，從藥出發(fā)
        ，而不是從證出發(fā)，這個方也說得過
        ，白虎湯也說得過
      ，辛甘大寒也是辛涼之劑。從這個藥出發(fā)
      ，反映出單純的清熱力量很強(qiáng)，它是重劑
      。但要注意它的透散
      ，不是透散表邪的，桑菊飲這種辛涼清劑和銀翹散辛涼平劑
      ，它辛涼辛散都是指的表邪
      。石膏辛甘大寒這個辛呢，說它能解肌透熱
      ，透的是什么
      ？透的是熱，而這熱可能是外邪入里化的熱
      ，形成散漫之熱
      ，經(jīng)熱，所以有的認(rèn)為
      ，從這個角度看
      ，它那辛直接含義和桑菊飲銀翹散里面的辛的含義不一樣。但前人的總結(jié)不像有時候我們扣得條理比較清楚了
      。所以根據(jù)這個看法呢
      ，麻杏石甘湯不同，石膏和麻黃相配
      ，麻黃的辛
      ，因?yàn)樵谑嗟闹萍s下，它發(fā)揮出來的主要是辛了
      ，帶有一定的透表邪作用
      。又辛散體現(xiàn)仔宣肺上，石膏的寒涼
      ，所以又有人說這個方
        ，相當(dāng)于一個辛涼重劑
        。各有各的道理。所以兩種說法
        ，供參考了
        。它立足點(diǎn)不同。溫病說的是它解除熱像的一個力量程度
        。辛散
        ，解肌透熱，清熱力量很大
        。
      另一種看法
        ，辛涼主要立足于溫病初起，透邪
        ，從這個來講呢
        ，麻黃石膏聯(lián)用以后辛和寒涼結(jié)合，這個辛涼要比既是清熱有辛散表邪
        ，這個力量比桑菊飲
        ，比銀翹散透散力量，辛涼力量都要強(qiáng)
        ，這樣看
        。表寒明顯：減少石膏，加薄荷
        、蘇葉
        、桑葉。
      如果外來寒邪明顯
        ，麻杏石甘湯
        ，麻黃量增加，石膏量減少
        ，比例上來講
      ，但應(yīng)該知道整個方來講，還是清涼為主的
      。僅僅是外寒證明顯一點(diǎn)
      ，降低一點(diǎn)麻黃用量。不可能這方里麻黃用量超過石膏
      ，那就不對了
      。那應(yīng)該另外找方子。不是屬于這個肺熱壅盛
      ，外寒入里化熱
      ，肺熱壅盛。痰多氣急：加葶歷子，枇杷葉
      。
      咳喘兼有痰多
      ，痰阻滯氣機(jī)，氣急
      ，加葶歷子瀉肺
      ，枇杷葉也能降肺氣，還能對肺熱有潤肺作用
      。痰稠胸悶：加瓜蔞
      、貝母、黃芩
      、桔梗
      。
      痰稠阻滯氣機(jī)，造成胸悶
      ，那就用一些可以寬胸理氣
      ，又能清化痰熱的藥，結(jié)合起來
      。這是常用隨證加減的一些方法
      。
      附方：越婢湯?《金匱要略》
      組成
      麻黃(六兩)，石膏(半斤)
        ，生姜，甘草
        ，大棗
      功用
      發(fā)汗利水
      主治
      風(fēng)水挾熱證
        ，惡風(fēng)，一身悉腫
        ，脈浮不渴
        ，續(xù)自汗出，無大熱者
        。
      主治和麻杏石甘湯相差還挺大
        ，一個是肺熱咳喘，一個治療風(fēng)水
        ，風(fēng)水發(fā)生
        ，或者發(fā)作，都和一定外邪有關(guān)
      ，但他這個風(fēng)水挾熱
      。從病機(jī)來說，都和肺氣失于宣降有關(guān)
      ，這是肺氣失于宣降
      ，水道不通，泛濫體表，這是風(fēng)水證
      。而麻杏石甘湯
      ，它是屬于肺失肅降而上逆，肺熱咳喘證
      。所以在這個里面
      ，就體會這個兩方麻黃石膏用量，主要了解麻黃石膏用量
      。
      麻黃石膏用量
      ，越婢湯和麻杏石甘湯不同。越婢湯六兩和八兩的差別
      ，四分之三
      。麻杏石甘湯一比二。麻黃只有石膏量二分之一
      。前面大青龍湯
      ，往往麻黃是石膏的兩倍。所以這三種搭配
      ，比較完整反應(yīng)出來
      ，麻黃石膏相配不同比例之后，麻黃主要作用的方向
      ，這個附方的意義主要在這此
      。因?yàn)樵诖笄帻垳铮辄S的主要方面仍然是散邪
      ，發(fā)散風(fēng)寒
      ，風(fēng)寒之邪，治療風(fēng)寒表實(shí)證
      。麻杏石甘湯里
      ，麻黃宣肺平喘，但整個方它是以清熱為主的
      。這方里麻黃仍然有宣肺作用
      。宣肺目的應(yīng)該說宣肺力量比麻杏石甘湯大。因?yàn)樗我獣惩ㄋ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，宣降相?yīng)
      ，宣肺以后暢通水道，同時兼有一定的疏散外來風(fēng)邪作用
      。全方雖然偏溫
      ，但利用它宣肺力量大，能夠暢通水道
      ，治療水腫
      ，治療風(fēng)水證。由于風(fēng)水挾熱，整個證偏熱
      ，所以麻黃石膏相配
      ，石膏量偏大。還是這種基本結(jié)構(gòu)
      。
      麻黃石膏用量比例
      ???方麻黃石膏用量比例??????主要功效大青龍湯2:1麻黃主要是散邪(風(fēng)寒)越婢湯3:4宣肺力大
      ，全方治風(fēng)水為主麻杏石甘湯1:2麻黃宣肺平喘，全方清熱為主一般麻黃石膏相配從三個方用量比例來體會它
      ，大青龍湯
      ，麻杏石甘湯，越婢湯
      。
      升麻葛根湯這是三類方
      。主要是理解藥味配合當(dāng)中，升麻和葛根相配
      ，是個透疹解肌
      ，升散透疹的一個很好的藥。所以升麻葛根人們把它做為解肌
      ，透疹常用
      ，配了芍藥這些，考慮到麻疹的特點(diǎn)
      ，這里一般本科教學(xué)屬于三類方
      。做為一個證候，一種提示
      。它肺胃有蘊(yùn)熱內(nèi)因
      ，外來它有外邪誘發(fā)因素，外邪它感染都有一種過程
      ，所以像肺胃蘊(yùn)熱
      ，必然有一定的傷及陰津
      ，所以如果這個麻毒內(nèi)陷
      ，麻疹透發(fā)不出，郁而化熱
      ，很容易傷陰
      ，可以造成邪毒盛而陰傷這種邪實(shí)正虛，它像升麻葛根湯配合芍藥這類
      ，提早就考慮益陰養(yǎng)血
      ，這個方從病機(jī)到用藥上做一個提示了，以自學(xué)為主
      ，因?yàn)槭侨惙健?/p>
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      11月23日總結(jié)：麻杏甘石湯及喝水的方法
      1、發(fā)汗若下后
      ，不可更行桂枝湯
      。汗出而喘，無大熱者
      ，可與麻黃杏仁甘草石膏湯
      。

      麻黃杏仁甘草石膏湯，麻黃可以把肺里面的邪氣逼出來
      ；石膏可以清熱
      ，有了石膏，麻黃的發(fā)汗的力量也不會太強(qiáng)
      ，把麻杏石甘湯當(dāng)作是一個標(biāo)準(zhǔn)的石膏麻黃比例
      ，用半斤的石膏搭配上四兩的麻黃，病人吃了之后幾乎就不會發(fā)汗了
      。麻黃是開汗孔
      ，可是這個人怎么可以流得出汗呢？可是實(shí)際上麻杏甘石湯證那個人多半就是像張仲景說的這樣
      ，流得出汗的
      。因?yàn)槁樾痈适瘻沁@個肺里面有邪氣，悶熱在那邊
      ，肺主皮毛
      。

      麻杏甘石湯它所面對的肺部，一定是比較干燥的肺部
      ，它不像小青龍面對的是一個濕濕的肺部
      ，小青龍加石膏湯是面對一個水很多又很熱的肺，然后小青龍湯就直接面對一個又冷又濕的肺
      。

       “汗出而喘
      ，無大熱者”，在張仲景的原文里面呢
      ，是把麻杏甘石湯當(dāng)作是一個定喘的方劑
      。麻杏甘石湯的主證有喘。

       我是打完籃球
      ，然后出了一身汗
      ，然后脈就很沉遲，然后身疼痛
      ，這樣可以用桂枝新加湯

      那個麻杏甘石湯的咳嗽就是水比較少的
      ，那水比較少的就是像博美狗或者吉娃娃狗那種叫聲啊，就是那種咳起來很清脆的干咳聲
      。

      無大熱”是一個可以用來標(biāo)示麻杏甘石湯的一個主證的一個蠻好標(biāo)示法
      。但是也只能夠說是蠻好
      ，因?yàn)槿绻愕穆樾痈适瘻C，是那種比較嚴(yán)重的肺在發(fā)炎
      ，或者是
      ，民國初年的時候，麻杏甘石湯在臨床上面常常用在白喉這個病上面
      ，那種很嚴(yán)重的發(fā)炎的現(xiàn)象的時候
      ，人可能會高燒。所以萬一你是有燒的時候呢
      ，麻杏甘石湯還是可以用

      那如果是標(biāo)準(zhǔn)的麻杏甘石湯證
      ，有這個熱氣悶在那邊的時候啊，那個肺脈你會把到好像一個小饅頭小氣球一樣
      ，就這樣子圓圓的鼓起來的
      。所以當(dāng)你聽到有人在干咳，但是那個干咳絕不是說一定要一點(diǎn)痰都沒有啊
      ，只是它不是像小青龍那樣咳出來就一攤水那樣的痰
      ，就是麻杏甘石湯的痰可能是咳了一陣子才咳出一小坨濃一點(diǎn)的痰那樣子。那你把你的肺脈
        ，麻杏甘石湯證的時候呢
        ，通常呢他的肺脈呢，是會鼓起來的
        ，就是像圓敦敦的
        ，你會覺得比平常有力氣很多。

      麻杏甘石湯證常常會伴隨一點(diǎn)點(diǎn)所謂的氣管發(fā)炎或者支氣管發(fā)炎
        。那如果你的那個肺啊
        ，是有氣管支氣管發(fā)炎的話，那一條肺脈上面啊
        ，你在那個時候把
        ，你會把得到它突出一條像樹枝狀的像青筋一樣的東西在那個脈上面。這個東西怎么出來的我也不知道
        ，當(dāng)人氣管發(fā)炎的時候就把得到一條氣管這樣突出來
        ，這是很奇怪的一種中醫(yī)的這個照像的技術(shù)啊，就是當(dāng)你氣管發(fā)炎的時候就會把得到一條氣管
      。

      麻杏甘石湯它到底是一個肺部有這個感冒的病邪在那邊
      ，所以還是需要發(fā)邪氣的
      。那如果是這樣的情況要怎么用呢
      ，那就是用五虎湯的時候啊，你就先開始的第一天
      ，你用麻杏甘石湯
      ，那麻杏甘石湯可能會把他治到好個五六成
      、七八成。那如果還有繼續(xù)咳
      ，然后你把到這個脈有這種氣管發(fā)炎的這種脈
      ，那你會知道說，可能麻杏甘石湯消炎的效果沒那么細(xì)致
      ，那這樣子的話
      ，你就在麻杏甘石湯里面加一點(diǎn)桑白皮再繼續(xù)吃這樣子。
      麻杏石甘湯和大青龍湯的區(qū)別是什么?
      麻杏石甘湯和大青龍湯的主要區(qū)別是
      ，組成不同
      、功效不同、主治不同
      ，具體如下：
      
一
      、組成不同
      
1、麻杏石甘湯
      
麻黃
      、杏仁
      、甘草、石膏
      。
      
2
      、大青龍湯
      
麻黃、桂枝
      、杏仁
        、甘草、生石膏
        、生姜
        、大棗。
      
二
        、功效不同
      
1
        、麻杏石甘湯
      
辛涼宣泄，清肺平喘
        。
      

      
2
        、大青龍湯
      
發(fā)汗解表，兼清郁熱
        。
      

      
三、主治不同
      
1
        、麻杏石甘湯
      
外感風(fēng)邪
        ，邪熱壅肺證。身熱不解
        ，咳逆氣急
        ，鼻煽
        ，口渴，有汗或無汗
        ，舌苔薄白或黃
        ，脈滑而數(shù)者。
      
2
        、大青龍湯
      
外感風(fēng)寒
        ，兼有里熱，惡寒發(fā)熱
        ，身疼痛
      ，無汗煩躁，脈浮緊
      。亦治溢飲
      ，見上述癥狀而兼喘咳面浮者。
      
以上內(nèi)容參考?-麻杏石甘湯
      、-大青龍湯
      小青龍湯與麻杏石甘湯均能治喘，其理法有何異同
      兩者的治法不一
      ，由于小青龍湯有桂枝
      、干姜等溫燥藥，因此其具有溫化寒痰
      、止咳平喘的作用
      ，而麻杏石甘湯因其大寒大涼，因此對熱邪壅肺
      、肺失宣肅引起的哮喘是有明顯改善
      。
      
小青龍湯的功用主要是，解表散寒
      ，溫肺化飲
      ，主治的是外寒里飲證。而麻杏石甘湯的功用主要是辛涼疏表
      ，清肺平喘
      ，他主治的是外感風(fēng)邪邪熱壅肺證。
      
小青龍湯：主治外寒里飲證
      。惡寒發(fā)熱
      ，頭身疼痛，無汗
      ，喘咳
      ，痰涎清稀而量多，胸痞
        ，或干嘔
        ，或痰飲喘咳，不得平臥
        ，或身體疼重
        ，頭面四肢浮腫，舌苔白滑
        ，脈浮
      。
      
麻杏石甘湯：主治外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證
      。身熱不解
      ，咳逆氣急，鼻煽
      ，口渴
      ，有汗或無汗，舌苔薄白或黃
      ，脈滑而數(shù)者
      。
      

      

          
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      甘草瀉心湯原文,組成,立方意義,功效與作用
      
                        
      半夏瀉心湯證
      ，癥狀較急迫者
      ，加甘草量?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秱摗?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、《金匱》名【組成】半夏11克，甘草7克
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      苓桂術(shù)甘湯方歌方解,苓桂術(shù)甘湯原文解析
      
                        
      【方劑組成】茯苓12克
      ，桂枝9克，白術(shù)9克
      ，炙甘草6克
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！居梅ā克鍦胤?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。【方歌】苓桂術(shù)甘痰飲主
      ，桂枝甘草加苓術(shù)
      ，氣沖胸滿頭眩暈，解外化飲同時除
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！痉浇狻勘痉绞枪鹬Ω什轀榆蜍摺仔g(shù)而成
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      劉渡舟總結(jié)的傷寒論湯頭歌訣大全
      
                        
      傷寒論總共有方112方
      ，提到方歌基本想到的是《長沙方歌括》?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！堕L沙方歌括》是以韻文的方式總結(jié)整理的
      ，而這篇文章的方歌是劉渡舟按麻黃湯類、葛根湯類
      、抵擋湯類等類方形式總結(jié)的
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
      
                        
      烏梅丸出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇，由烏梅
      、細(xì)辛
      、干姜、人參
      、當(dāng)歸
      、附子、蜀椒、桂枝
      、黃連
      、黃柏10味藥物組成，具有清熱祛寒
      、益氣補(bǔ)血
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      腎著湯加味治療早泄一例
      
                        
      胡某
      ，男
      ，35歲，初診日期：2011年3月28日
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊咴V早泄4?5年，乏力
      ，小腿肚子軟
      ，頭暈，腰痛
      ，四肢涼
      ，怕冷，比常人穿得厚
      ，無汗
      ，納可，起夜3?4次
      ，大便1?2日1次
      ，成形，舌淡潤苔中后白稍膩
      ，脈弦細(xì)滑
      。辨六經(jīng)屬太陽太陰陽明合病，辨方證
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-24
                    
      
                
      
                
                腎著湯加味治療早泄一例
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
      
                        
      【炙甘草湯組成配方】甘草12g（4兩
      ，炙）
        、生姜9g（3兩，切）
        、人參6g（2兩）
        、生地黃30g（1斤）、桂枝9g（3兩
        ，去皮）
        、阿膠6g（2兩）
        、麥門冬9g（3兩，去心）
        、麻仁15g（5兩）
        、大棗30枚（30枚，擘）
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！局烁什轀梅ā烤扑?/div>
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-25
                    
      
                
      
                
                炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘遂半夏湯方歌方解
      
                        
      【方劑組成】甘遂3克，半夏18克
        ，芍藥15克