瀉心湯原文,組成,立方意義,治療范圍
道醫(yī)
2023-06-25 01:06:01
[組成]大黃4.6克
，黃芩
、黃連各2.4克
。上挫細(xì)
，以水一合，煎五勺
，去渣
，頓服。如以沸湯一合
，漬之
，絞去渣服，亦可
。
[癥狀表現(xiàn)]原文：心氣不足
，吐血，衄血
，瀉心湯主之
。
按：《千金方》：引此文
，“不足”作“不定”宜從之。
補(bǔ)充：當(dāng)有心下痞
，大便秘結(jié)
，心膈煩躁，小便赤澀
，或驚癇
，發(fā)狂，面及眼目有赤色
，或腫
，脈數(shù)急而實(shí)等證。
[立方意義]本方證由心胃肝膽之火
，駢集胸中
，迫血上行，乃有煩悸
，吐衄急迫之狀
。為用黃連以清心胃之火；黃芩以清肝膽之火
，其熱雖可暫消
，吐衄亦可暫止，仍不能弭其復(fù)發(fā)
，故必須以泄熱通利之大黃為主將
，領(lǐng)導(dǎo)芩、連
，迫使心胃肝膽之火
，同時(shí)下降，始能絕其復(fù)燃之患
，此其所以為熱性吐衄之劑歟
？
[治療范圍]以心下痞而煩悸不定，大便秘而上氣為主
。
[諸家經(jīng)驗(yàn)談]《芳翁醫(yī)談》：江洲多羅尾先侯
，患失精數(shù)年，與人并坐
，自不知其漏泄
，諸醫(yī)盡力，不得治
。故延師
，師至，將診之
，侯因問(wèn)曰：寡人之病
，可治乎
？曰：可治，侯乃屈一指
，尋又問(wèn)如初
，師曰：可治。侯又如是不已
，至十指
，抱劍去，師曰：癇也
，以三黃瀉心湯而痊愈
。侯大悅服，且從師學(xué)醫(yī)三年
。
《建殊錄》：泉廬伊兵衛(wèi)
，年二十余，積年患吐血
，每旬必一發(fā)，丙午秋
，大吐
，吐已，氣息頓絕
，迎眾醫(yī)救之
，皆以為不可為矣，于是家人環(huán)注
，謀葬事
。先生后至，視之
，似未定為死者
，因以絲著鼻間，猶能蠕蠕動(dòng)
，乃按其腹
，有微動(dòng)，蓋氣未盡也
，急作三黃瀉心湯
，每帖重十五錢(qián)，須臾
，腹中雷鳴
，下利數(shù)行，即醒
，出入二十余日許
，痊愈
，十余年不復(fù)發(fā)。
方輿輗：往年新街之酒家
，茨才屋其之下婢
，患逆經(jīng)，起時(shí)吐衄
，后至眼
、目、耳
、十指頭皆出血
，形體麻木，手足亦至于強(qiáng)直
，余投瀉心湯
，十日血止，后與回生湯調(diào)理復(fù)舊
。
《方伎雜志》：數(shù)年前
，京師之壯長(zhǎng)，笹屋利助
，循常例
，往幕府賀歲，冬秒
，下江戶(hù)
，在途中下血，至府后
，即請(qǐng)?jiān)\治
，周身面色青白，爪
、甲
、舌亦無(wú)血色而干燥，脈沉弱
，胸動(dòng)亢
，息強(qiáng)切，飲食不進(jìn)
，大便晝夜有數(shù)次
，檢其大便，皆血也
，且有數(shù)血塊
，日日如是（中略）。余與瀉心湯合四逆加人參湯三帖，使交互服之
。（中略）服藥后
，血少減，身體手足亦溫
，至春
，血止，大快
，但尚有虛熱之候
，一身手足蒸熱，因轉(zhuǎn)柴物湯
，通計(jì)三十余日而復(fù)舊（下略）
。
《中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒》：瀉心湯對(duì)于癲癇效。
又：癲狂
，凡實(shí)熱者
，總用此方。
又：腦溢血
，用瀉心湯能救急
，亦能治緩，誠(chéng)良劑也
。
又：大黃散（即本方）療黃疸之身體面目之黃者
，有效。
《漢藥神效方》：惠美寧固曰：衄血
，用諸藥無(wú)效者，用瀉心湯加荊芥二錢(qián)
，有奇效
。
《漢方新解》：火傷后，大熱煩躁
，嘔吐
，下利者，及船車(chē)暈眩等證
，用本方
，尤有奇效。
[諸家緒論]《藥徵》：凡病心下煩悸
，心下痞
，按之濡者，用此湯皆治也
。
《衷中參西錄》：吐血
，非因寒涼者，此方服之
，無(wú)不立愈
。且愈后而瘀血全消
，更無(wú)他患，真良方也
。
《保赤全書(shū)》：三黃丸治麻后
，赤白痢，里急后重
，身實(shí)者
。
《松原家藏方》：瀉心湯治卒倒，人事不知
，心下痞堅(jiān)
，疾喘急迫者。
《瀉疫新論》：本方治心下煩
，嘔吐
，下利。而心下痞者
，嘔甚者
，加辰砂更妙。
《和劑局方》：（上略）治五般痔疾
，糞門(mén)腫痛
，或下鮮血。（中略）小兒之積熱
，亦宜服之
。
《圣濟(jì)總錄》：金花丸（即本方為丸之名）急勞，煩躁
，羸瘦
，面色萎黃，頭痛
，眼澀
，多困少力者，三味等分
，為末
，煉蜜為丸，服之
。
《肘后方》：惡瘡三十年不愈者
、大黃、黃芩
、黃連各三兩
，為散，洗瘡凈，粉之
，日三次
，無(wú)不差者。
方輿輗：瀉心湯不僅治吐血
，衄血
，即下血，尿血
，齒衄
，舌衄，耳衄等
，一身九竅出血者
，無(wú)不治之，真血證之玉液金丹也
。
又：墜打損傷
，昏眩不省人事者及出血不已者，大宜此湯（中略）
，金瘡亦唯用此湯可也
。《求真》云：此證有當(dāng)以桃核承氣湯治之者
，不可不知
。.
按：其他各家用本方治療諸病，可供參考者
，為匯錄于后：《千金翼》三黃湯（即本方）主解散腹痛脹滿(mǎn)之發(fā)于卒急者
。《外臺(tái)秘要》引《集驗(yàn)》大黃散（即本方）療黃疸
，身體面目皆黃者
。
又：骨蒸，本方加芒硝蜜丸服
。《古今醫(yī)說(shuō)》：三黃丸治遺精有熱者
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！睹t(yī)方考》：三黃瀉心湯治心膈實(shí)熱，躁面赤者
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！稘h法醫(yī)典》：胃潰瘍，吐血時(shí)
，用三黃湯
，《直指方》于本方加川芎，各等分，為末
，每服二錢(qián)
，食后驚水調(diào)服，名川芎三黃散
，治實(shí)熱衄血
。《拔萃方》于本方加犀角地黃湯治熱甚
，血積胸中
。就以上所治各病觀之，可知本方應(yīng)用之廣泛矣
。
[憑證使用]腦出血
，半身不遂，顏面神經(jīng)麻痹
，衄血
，肺結(jié)核（發(fā)熱、咳嗽
、咯血）
，胃出血，胃潰瘍
，痔出血
，眼疾，耳疾
，口腔
，舌及咽喉之疾患，及發(fā)狂等（《漢方新解》）其他癲
，狂癇
，及婦人逆經(jīng)等證。
——本段摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》
?小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)案
咳嗽一癥
，為兒科最常見(jiàn)的肺系疾病之癥狀
，四診合參，其病因病機(jī)多端
，故治療各異
。江蘇省儀征市中醫(yī)院孫浩老中醫(yī)為全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，江蘇省名中醫(yī)
，在多年的臨床實(shí)踐中
，辨證精準(zhǔn)，切中病機(jī)
，善用經(jīng)方治療多種小兒咳嗽
，現(xiàn)舉5例驗(yàn)案說(shuō)明如下：
調(diào)胃承氣湯通腑肅肺治咳嗽 金某
，女，4歲
，咳嗽6天來(lái)診
。因發(fā)熱咳嗽家長(zhǎng)給予感冒藥治療后，熱退而咳嗽未愈
，咳嗽有痰
，煩躁寐差，納呆
，大便已一周未解
，舌苔滿(mǎn)布黃厚膩。
證屬痰濕內(nèi)阻
，腑氣不通
，治以通腑肅肺。
方藥：生大黃5克（后下）
，玄明粉3克（沖服）
，制半夏6克，橘紅5克
，炒白蒼術(shù)各5克
，川郁金10克，炙甘草3克
。2劑
，隔日1劑服用。
二診：患兒大便已通
，咳嗽已止
，睡眠已安，納稍增
，舌苔稍厚
，予王氏保赤丸口服鞏固療效。
按：《傷寒論》調(diào)胃承氣湯原文：「太陽(yáng)病三日
，發(fā)汗不解
，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也
，調(diào)胃承氣湯主之
。」「?jìng)潞?div id="jfovm50" class="index-wrap">，腹脹滿(mǎn)者，與調(diào)胃承氣湯
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！埂戈?yáng)明病
，不吐，不下
，心煩者
，可與調(diào)胃承氣湯?div id="jfovm50" class="index-wrap">！箍梢?jiàn)此方具有瀉熱和胃
、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的功效。孫浩認(rèn)為
，該患兒外感表證后出現(xiàn)煩躁寐不安
，便秘等癥，屬陽(yáng)明腑實(shí)
，熱雖聚于胃
，而未見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等證，主以調(diào)胃承氣湯
。方中以大黃苦寒泄熱去實(shí)
；芒硝咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)
，通利大便
；炙甘草甘平和中；加制夏
、橘紅化痰燥濕
；郁金行氣解郁。諸藥合用
，共奏通腑肅肺止咳之功
。
半夏瀉心湯降逆消痞治咳嗽 王某，男
，6歲
，發(fā)熱，咳嗽
，痰多氣粗來(lái)診
。患兒素體肥胖
，昨日貪涼后晚間始發(fā)熱
，微惡寒，無(wú)汗
，咳嗽
，痰多氣粗，嘔出黏痰
，腹脹
，大便稀溏量少
，其味酸臭，苔黃膩
，脈滑數(shù)
。
證屬外感痰食互結(jié)，中焦氣機(jī)痞塞
，治以疏風(fēng)解表
，降逆消痞。
方藥：淡豆豉8克
，薄荷3克（后下）
，制半夏8克，炒黃芩5克
，川連2克
，淡干姜2.5克，茯苓10克
，甘草3克
，大棗3枚。3劑
。
二診：患兒汗出熱退
，痰少咳減，不嘔吐
，腹脹消
，大便正常，治當(dāng)健脾化濕
。方藥：茯苓10克
，炒白術(shù)8克，薏苡仁10克
，炒扁豆8克
，制半夏6克，橘紅5克
，炒枯芩6克
，萊菔子5克，甘草3克
，大棗3枚
。5劑。
按：半夏瀉心湯原文：「?jìng)辶?div id="m50uktp" class="box-center"> ，嘔而發(fā)熱者
，柴胡湯證具，而以他藥下之
，柴胡證仍在者
，復(fù)與柴胡湯
。此雖已下之，不為逆
，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解
?div id="4qifd00" class="flower right">
！珴M(mǎn)而不痛者，此為痞
，柴胡不中與之
，宜半夏瀉心湯?div id="4qifd00" class="flower right">
！箤O浩認(rèn)為
，該患兒本有痰食內(nèi)結(jié)，加之外感風(fēng)寒
，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜之邪痞塞于中焦
，脾胃升降失和，故出現(xiàn)發(fā)熱
、咳嗽痰多
、腹脹、腸鳴下利
、惡心
、嘔吐等癥，故治以淡豆豉
、薄荷輕清達(dá)表
，使邪從汗，并用半夏瀉心湯苦降并開(kāi)
，加茯苓健脾利濕
，因有外感表邪，故棄用人參
，以防閉門(mén)留寇
。二診諸癥悉解，即以健脾化濕善其后
。
小青龍湯溫化水飲治咳嗽 劉某
，男，10歲
，因惡寒發(fā)熱
，咳嗽氣喘，難以平臥來(lái)診
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；純核赜邢?div id="d48novz" class="flower left">
，昨夜受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘
，喉中痰鳴如水雞聲
，痰出清稀，納差
，舌淡苔薄白
，脈滑。
證屬外感風(fēng)寒
，內(nèi)有停飲
，治擬解表散寒，溫化水飲
。
方藥：炙麻黃6克
，炒白芍10克，細(xì)辛2克
，干姜2克
，桂枝8克，制半夏8克
，化橘紅5克
，五味子3克，甘草3克
。3劑
。
二診：患兒惡寒發(fā)熱已解，咳嗽已稀
，喉中痰聲已少
，睡臥安寧，效不更方
，原方再進(jìn)3劑
。
三診：患兒咳喘已平，唯肺脾氣虛
，哮喘易反復(fù)發(fā)作
，擬補(bǔ)中益氣丸常服以補(bǔ)益肺脾。
按：小青龍湯原文：「?jìng)聿唤?div id="4qifd00" class="flower right">
，心下有水氣
，干嘔，發(fā)熱而咳
，或渴
，或利，或噎，或小便不利
，少腹?jié)M
，或喘者，小青龍湯主之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！埂?jìng)南掠兴畾?div id="jfovm50" class="index-wrap">，咳而微喘
，發(fā)熱不渴。服湯已
，渴者，此寒去欲解也
，小青龍湯主之
。」孫浩認(rèn)為
，該患兒受風(fēng)寒后即惡寒發(fā)熱
，此為太陽(yáng)表證；咳嗽氣喘
，難以平臥
，喉中有痰，時(shí)咳吐白痰
，此為內(nèi)有水飲之邪
，水飲氾濫，干犯肺胃
，致肺失宣降
，胃氣上逆，故治以麻黃發(fā)汗
、平喘
、利水，配桂枝則增強(qiáng)通陽(yáng)宣散之功
；芍藥與桂枝配伍
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；干姜
、細(xì)辛
，散寒化飲；五味子斂肺止咳
；半夏降逆化痰
；化橘紅理氣寬中，燥濕化痰；甘草和中兼調(diào)和諸藥
。
麻杏石甘湯清宣肺熱治咳嗽 吳某
，女，9歲
，因發(fā)熱咳嗽氣喘三天來(lái)診
。家長(zhǎng)給服感冒藥后汗出熱不解，咳嗽加重
，伴氣喘
，痰多黏稠，不易咯出
，納差
，大便干結(jié)，小便黃
，苔薄黃
，脈浮數(shù)。
證屬邪熱壅肺
，肺失清肅
，治擬清宣肺熱。
方藥：炙麻黃6克
，杏仁4克
，甘草3克，生石膏20克（先煎）
，大貝母10克
，炙桑白皮8克，玉蘇子10克
，萊菔子6克
。3劑。二診：患兒熱退
，咳嗽大減
，痰少，大便已通
，原方去炙桑白皮
，加茯苓、焦薏苡仁各10克
，再進(jìn)5劑
。
按：麻杏石甘湯原文：「發(fā)汗后，不可更行桂枝湯
，汗出而喘
，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！埂赶潞?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，不可更行桂枝湯，若汗出而喘
，無(wú)大熱者
，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！箤O浩認(rèn)為
，該患兒服藥后汗出熱不解，說(shuō)明邪熱已入里迫肺
，肺失清肅
，故見(jiàn)喘息；熱灼肺津
，煉液為痰
，壅閉于肺，故痰多黏稠
，不易咯出；大便干結(jié)
，小便黃
，苔薄黃，脈浮數(shù)
，均為里熱的表現(xiàn)
。故用麻杏石甘湯清宣肺中郁熱而定喘，加大貝母
、蘇子
、炙桑皮、萊菔子降氣化痰
。
桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治咳嗽 余某
，男，4歲
，因低熱咳嗽6天來(lái)診
。患兒6天前患感冒惡寒發(fā)熱
，在外院治療后
，仍有低熱，咳嗽
，動(dòng)輒汗出
，納差，大便偏干，舌淡紅
，脈浮緩
。
證屬營(yíng)衛(wèi)不和，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
。
方藥：桂枝6克
，炒白芍6克，甘草3克
，生姜1片
，大棗3枚，杏仁4克
，萊菔子8克
。3劑。二診：患兒熱退
，汗止
，咳嗽大減，納漸增
，大便通
，上方加太子參8克，茯苓8克
，再服5劑鞏固療效
。
按：桂枝湯原文：「太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱
，陽(yáng)浮者
，熱自發(fā)，陰弱者汗自出
，嗇嗇惡寒
，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔者
，桂枝湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！构鹬珵橹倬叭悍街?div id="m50uktp" class="box-center"> ，具解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功
