詹某
柴胡15g 法半夏15g 白曬參10g 大棗10g 黃芩10g 桂枝15g 白芍15g 生姜10g 炙甘草10g 磁石30g 葛根30g 神曲15g
上方水煎服
3月27日二診:服上方10余劑
柴胡15g 法半夏15g 白曬參10g 大棗20g 黃芩10g 生牡蠣20g 白芍15g 生姜10g 炙甘草10g 磁石30g 葛根30g 生龍骨20g 桂枝15g 神曲15g
上方水煎服
,每日1劑【侍診心得】陳老認(rèn)為:張仲景以三陰三陽為綱(只有少陰是以手少陰心經(jīng)為綱)
三經(jīng)
,腦髓歸屬腎系。由于心包所主經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)隧根據(jù)五體所主,已經(jīng)歸屬肝系,那么經(jīng)脈弛張運(yùn)動,惟有歸屬肝系,才能統(tǒng)一論述筋膜一切生理病理,所以《素問·痿論》才謂:"肝主身之筋膜?div id="4qifd00" class="flower right">本案的癲癇發(fā)作以及項(xiàng)強(qiáng)
、呃逆為主,當(dāng)系筋脈痙攣所致,脈弦更是痙攣之佐證?div id="4qifd00" class="flower right">筋脈攣急勢必影響津氣的正常運(yùn)行
,而少陽三焦半表半里作為津氣通行的場所必然受累,所謂升降出入無器不有,出入廢則神機(jī)化滅;升降息,則氣立孤危。少陽內(nèi)主三焦而聯(lián)系于三陰之里
;外主腠理而聯(lián)系于三陽之表。六經(jīng)之陰陽氣血藉此而升降出入;太陽之水火營衛(wèi)亦藉此而升降出入。如若樞機(jī)被阻,則氣津停滯,升降出入受阻【按語】
(1)癲癇是據(jù)病變部位
(2)患者心情抑郁
——本段摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
中醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科重點(diǎn)知識梳理
內(nèi)科是中醫(yī)的重要學(xué)科之一
一、感冒:
1.風(fēng)寒感冒:辛溫解表
2.風(fēng)熱感冒:辛涼解表
3.暑濕感冒:清暑祛濕解表-新加香薷飲
4.氣虛感冒:益氣解表-參蘇飲
5.陰虛感冒:滋陰解表-加減葳蕤湯
6.?寒包火?(表寒里熱):解表清里-雙解湯
二、咳嗽:
1.風(fēng)寒咳嗽:疏風(fēng)散寒
2.風(fēng)熱咳嗽:疏風(fēng)清熱
3.風(fēng)燥咳嗽:疏風(fēng)清肺、潤燥止咳-桑杏湯
4.痰濕蘊(yùn)肺:健脾燥濕
5.痰熱郁肺:清熱肅肺
6.肝火犯肺:清肺平肝、順氣降火-加減瀉白散合黛蛤散
7.肺陰虛證:滋陰潤肺
三 1.初期:清肺解表散邪-銀翹散 2.成癰期:清肺化瘀消癰-千金葦莖湯、如金解毒散 3.潰膿期:解毒排膿-加味桔梗湯 4.恢復(fù)期:益氣養(yǎng)陰清熱-沙參清肺湯合竹葉石膏湯 四 1.發(fā)作期 1)寒哮:溫肺散寒 2.緩解期 1)肺虛證:補(bǔ)肺固衛(wèi)-玉屏風(fēng)散 2)睥虛證:健脾化痰-六君子湯 3)腎虛證:補(bǔ)腎攝鈉-金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?/p> 五、喘證: 1.實(shí)喘 1)風(fēng)寒襲肺:宣肺散寒-麻黃湯 2)表寒里熱:宣肺泄熱-麻杏石甘湯 3)痰熱郁肺:清泄痰熱-桑白皮湯 4)痰濁阻肺:化痰降氣-二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5)肺氣郁痹:開郁降肺-五磨飲子 2.虛喘 1)肺虛:補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰-補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散或合生脈散 2)腎虛:補(bǔ)腎納氣 腎陽虛-金匱腎氣丸 六、肺脹 1)肺腎氣虛:補(bǔ)肺納腎 2)陽虛水泛:溫腎健脾、化飲利水-真武湯合五苓散 3)痰濁壅肺:滌痰瀉肺平喘-葶藶大棗瀉肺湯 4)痰熱郁肺:宣肺泄熱 5)痰蒙神竅:滌痰 七、肺癆陰 1)肺陰虧損:滋陰潤肺-月華丸 2)陰虛火旺:滋陰降火-百合固金丸合秦艽鱉甲散 3)氣陰耗傷:益氣養(yǎng)陰-保真湯 4)陰陽兩虛:滋陰補(bǔ)陽-補(bǔ)天大造丸 八、痰飲: 1.痰飲 1)脾陽虛弱:溫脾化飲-苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2)飲留胃腸:攻下逐飲-甘遂半夏湯已椒藶黃丸 2.懸飲 1)邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏湯 2)飲停胸脅:逐水祛飲-十棗湯控涎丹 3)絡(luò)氣不和:理氣和絡(luò)-香附旋覆花湯 4)陰虛內(nèi)熱:滋陰清熱-沙參麥氣湯、瀉白散 3.溢飲 解表化飲-小青龍湯 4.支飲 溫肺化飲 5.飲退正虛:溫補(bǔ)脾腎 九、自汗、盜汗 1)肺衛(wèi)不固:益氣固表-玉屏風(fēng)散 2)營衛(wèi)不和:調(diào)和營衛(wèi)-桂枝湯 3)陰虛火旺:滋陰降火-當(dāng)歸六黃湯 4)邪熱郁蒸:清肝泄熱 十、血證: 1.鼻出血 1)邪熱犯肺:清熱泄肺 2)胃熱熾盛:清胃瀉火 3)肝火上炎:清肝瀉火、涼血止血-龍膽瀉肝湯 4)氣血虧虛:補(bǔ)氣攝血-歸脾湯 2.咳血 1)燥熱傷肺:清熱潤肺 2)肝火犯肺:清肝瀉肺 3)陰虛肺熱:滋陰潤肺、寧絡(luò)止血-百合固金丸 3.吐血 1)胃熱壅盛:清胃瀉火 2)肝火犯胃:瀉肝清胃 3)氣虛血溢:益氣、健脾 4.便血 1)腸道濕熱:清化濕熱 2)氣虛不攝:益氣攝血-歸脾湯 3)脾胃虛寒:健脾溫中、養(yǎng)血止血-黃土湯 5.尿血 1)下焦熱盛:清熱瀉火 2)腎虛火旺:滋陰降火 3)脾不統(tǒng)血:補(bǔ)脾攝血-歸脾湯 4)腎氣不固:補(bǔ)益腎氣、固攝止血-無比山藥丸 十一 1)心虛膽怯:鎮(zhèn)驚定志 2)心血不足:補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神-歸脾湯 3)心陽不振:溫補(bǔ)心陽 4)水飲凌心:振奮心陽 5)陰虛火旺:滋陰清火、養(yǎng)心安神-天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸 6)心血瘀阻:活血化瘀 十二、胸痹: 1)心血瘀阻:活血化瘀、通絡(luò)止痛-血府逐瘀湯 2)痰濁壅塞:通陽瀉濁 3)陰寒凝滯:辛溫通陽 4)心腎陰虛:滋陰益腎、養(yǎng)心安神-左歸飲 5)氣陰兩虛:益氣養(yǎng)陰 6)陽氣虛哀:益氣溫陽 十三、不寐: 1.實(shí)證 1)肝郁化火:清肝瀉熱 2)痰熱內(nèi)擾:化痰清熱 2.虛證 1)陰虛火旺:滋陰降火、養(yǎng)心安神-黃蓮阿膠湯 2)心脾兩虛:補(bǔ)益心脾 3)心膽氣虛:益氣鎮(zhèn)驚 十四、厥證 1.氣厥 1)實(shí)證:順氣開郁-五磨飲子 2)虛證:補(bǔ)氣回陽-四味回陽飲 2.血厥 1)實(shí)證:活血順氣-通瘀煎 2)虛證:補(bǔ)養(yǎng)氣血-獨(dú)參湯 3.食厥 和中消導(dǎo)-神術(shù)散合保和丸 4.痰厥: 行氣豁痰-導(dǎo)痰湯 十五、郁證 1.實(shí)證 1)肝氣郁結(jié):疏肝解郁、理氣暢中-柴胡疏肝散 2)氣郁化火:清肝瀉火 2.虛證 1)心神惑亂:養(yǎng)心安神、甘潤緩急-甘麥大棗湯 2)心脾兩虛:健脾養(yǎng)心 十六、癲狂 1.癲證 1)痰氣郁結(jié):理氣解郁 2.狂證 1)痰火上擾:鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲 2)火盛傷陰:滋陰降火 十七、癇證 1)風(fēng)痰閉阻:滌痰熄風(fēng)、開竅定癇-定癇丸 2)痰火內(nèi)盛:清汗瀉火 3)心腎虧虛:補(bǔ)益心腎 十八 1)寒邪客胃:溫胃散寒 2)飲食停滯:消食導(dǎo)滯、和胃止痛-保和丸 3)肝氣犯胃:疏肝理氣 4)肝胃郁熱:疏肝理氣 5)胃陰虧虛:滋養(yǎng)胃陰、和中止痛-一貫煎合芍藥甘草湯 6)瘀血停滯:活血化瘀 7)脾胃虛寒:溫中健脾 十九、噎膈 1)痰氣交阻:開郁 2)津虧熱結(jié):滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié)-沙參麥冬湯 3)瘀血內(nèi)阻:破結(jié)行瘀 4)氣虛陽微:溫補(bǔ)脾腎 二十、嘔吐 1)外邪犯胃:疏邪解表 2)飲食停滯:消食化滯 3)痰飲內(nèi)阻:溫化痰飲、和胃降逆-小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 4)肝氣犯胃:疏肝和胃 5)脾胃虛寒:溫中健脾 6)胃陰不足:滋養(yǎng)胃陰、降逆止嘔-麥門冬湯 二十一、呃逆 1)胃中寒冷:溫中散寒 2)胃火上逆:清熱和胃 3)氣機(jī)郁滯:順氣解郁、降逆止呃-五磨飲子 4)脾胃陽虛:溫補(bǔ)脾胃 5)胃陰不足:益氣養(yǎng)陰 二十二、泄瀉 1)感受寒濕:芳香化濕 2)濕熱內(nèi)盛:清熱利濕-葛根黃芩黃連湯 3)食滯胃腸:消食導(dǎo)滯-保和丸 4)肝氣乘脾:抑肝扶脾-痛瀉要方 5)脾胃虛弱:益氣健脾化濕-參苓白術(shù)散 6)腎陽虛衰:溫腎健脾 二十三、痢疾 1)濕熱?div id="d48novz" class="flower left"> 2)疫毒?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。呵鍩釠鲅舛?白頭翁湯 3)寒濕?div id="jfovm50" class="index-wrap">。簻刂谢瘽瘛⒄{(diào)和氣血-胃苓湯 4)虛寒?div id="jfovm50" class="index-wrap">。簻匮a(bǔ)脾腎 5)陰虛痢:涼血滋陰清腸-駐車丸 6)休息?div id="jfovm50" class="index-wrap">。簻刂星迥c 二十四、腹痛 1)寒邪內(nèi)阻:溫里散寒 2)濕熱壅滯:通腑泄熱-大承氣湯 3)中虛臟寒:溫中補(bǔ)虛 4)飲食積滯:消食導(dǎo)滯-枳實(shí)導(dǎo)滯丸 5)氣滯血瘀:疏肝理氣、活血化瘀-柴胡疏肝散 二十五 1)熱秘:瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便-麻子仁丸 2)氣秘:順氣導(dǎo)滯通便-六磨湯 3)虛秘: 氣虛:益氣潤腸-黃芪湯 血虛:養(yǎng)血潤燥-潤腸丸 4)冷秘:溫里散寒 二十六 1)肝氣郁結(jié):疏肝理氣-柴胡疏肝散 2)肝膽濕熱:清熱利濕-龍膽瀉肝湯 3)肝陰不足:養(yǎng)陰柔肝-一貫煎 4)瘀血停著:活血化瘀、通絡(luò)止痛-血府逐瘀湯 二十七 1)熱重于濕:清熱利濕 2)濕重于熱:利濕化濁、佐以清熱-茵陳五苓散或甘露消毒丹 3)陰黃:健脾和胄 4)急黃:清熱解毒 二十八、積聚 1)肝氣郁滯:疏肝解郁 2)食滯痰阻:導(dǎo)滯通便 3)氣滯血阻:理氣活血、通絡(luò)消積-金鈴子散合失笑散 4)瘀血內(nèi)結(jié):祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃-膈下逐瘀湯 5)正虛瘀結(jié):補(bǔ)益氣血 二十九、鼓脹 1)氣滯濕阻:疏理肝氣 2)寒濕困脾:溫中健脾、行氣利水-實(shí)脾飲 3)濕熱蘊(yùn)結(jié):清熱利濕 4)肝脾血瘀:活血化瘀 5)脾腎陽虛:溫補(bǔ)脾腎、化氣行水-附子理中丸合五苓散 6)肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎 三十 1)風(fēng)寒頭痛:疏風(fēng)散寒-川芎茶調(diào)散 2)風(fēng)熱頭痛:疏風(fēng)清熱-芎芷石膏湯 3)風(fēng)濕頭痛:祛風(fēng)勝濕-羌活勝濕湯 4)肝陽頭痛:平肝潛陽-天麻鉤藤飲 5)腎虛頭痛:養(yǎng)陰補(bǔ)腎-大補(bǔ)元煎 6)氣血虛頭痛:氣血雙補(bǔ)-八珍湯 7)痰濁頭痛:健脾化痰、降逆止痛-半夏白術(shù)天麻湯 8)瘀血頭痛:活血化瘀-通竅活血湯 三十一 1)肝陽上亢:平肝潛陽 2)氣血虧虛:補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃-歸脾湯 3)腎精不足: 陰虛:補(bǔ)腎滋陰-左歸丸 陽虛:補(bǔ)腎助陽-右歸丸 4)痰濁中阻:燥濕祛痰 三十二 中經(jīng)絡(luò):風(fēng)痰入絡(luò):真方白丸子 風(fēng)陽上擾;天麻鉤藤湯 陰虛動風(fēng):鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 中臟腑: 閉證:痰熱腑實(shí):桃仁承氣湯 痰熱瘀閉:羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸 痰濁瘀閉:滌痰湯合蘇合香丸 脫證:參附湯合生脈散 恢復(fù)期:風(fēng)痰瘀阻:解語丹 氣虛絡(luò)瘀:補(bǔ)陽還五湯 三十三、痙證 1)邪壅經(jīng)絡(luò):祛風(fēng)散寒 2)熱甚發(fā)痙:泄熱存津 3)陰血虧虛:滋陰養(yǎng)血、緩急止痙-四物湯合大定風(fēng)珠 4)剛痙:解肌發(fā)汗 5)柔痙:疏風(fēng)解表 三十四、瘧疾 1)正瘧:祛邪截瘧 2)溫瘧:清熱解表 3)寒瘧:和解表里,溫陽達(dá)邪-柴胡桂枝干姜湯 4)勞瘧:益氣養(yǎng)血 三十五 1)風(fēng)水泛濫:疏風(fēng)清熱、宣肺行水-越婢加術(shù)湯 2)濕毒浸淫:宣肺解毒 3)水濕浸漬:健脾化濕 4)濕熱壅盛:分利濕熱-疏鑿飲子 5)脾陽虛衰:溫運(yùn)脾陽、以利水濕-實(shí)脾飲 6)腎氣衰微:溫腎助陽 三十六 1)熱淋:清熱利濕通淋-八正散 2)血淋: 實(shí)證:清熱通淋、涼血止血-小薊飲子 虛證:滋陰清熱 3)石淋:清熱利濕 4)氣淋: 實(shí)證:利氣宣導(dǎo)-沉香散 虛證:補(bǔ)中益氣-補(bǔ)中益氣湯 5)勞淋:健脾益腎-無比山藥丸 6)膏淋: 實(shí)證:清熱利濕、分清泄?jié)?程氏萆解分清飲 虛證:補(bǔ)虛固澀-膏淋湯 三十七、癃閉 1)膀胱濕熱:清熱利濕 2)肺熱壅盛:清肺熱 3)肝郁氣滯:疏調(diào)氣機(jī)、通利小便-沉香散 4)尿路阻塞:行瘀散結(jié) 5)中氣不足:升清降濁 6)腎陽衰憊:溫補(bǔ)腎陽、化氣利尿-濟(jì)生腎氣丸 三十八 1)寒濕腰痛:散寒行濕 2)濕熱腰痛:清熱利濕、舒筋活絡(luò)-加味二妙散 3)瘀血腰痛:活血化瘀 4)腎虛腰痛: 偏陽虛:溫補(bǔ)腎陽-右歸丸 偏陰虛:滋補(bǔ)腎陰-左歸丸 三十九 1)上消(肺熱津傷):清熱潤肺、生津止渴-消渴方 2)中消(胃熱熾盛):清胃瀉火 3)下消: 腎陰虧虛:滋陰固腎-六味地黃丸 陰陽兩虛:溫陽滋腎固攝-金匱腎氣丸 四十 1)行痹:祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕-防風(fēng)湯 2)痛痹:溫經(jīng)散寒 3)著痹:除濕通絡(luò) 4)風(fēng)濕熱痹:清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕-白虎桂枝湯 四十一 1)肺熱津傷:清熱潤燥 2)濕熱浸淫:清熱利濕、通利筋脈-加味二妙散 3)脾胃虧虛:補(bǔ)脾益氣 4)肝腎虧損:補(bǔ)益肝腎 四十二、內(nèi)傷發(fā)熱 1)肝郁發(fā)熱:疏肝解郁 2)瘀血發(fā)熱:活血化瘀-血府逐瘀湯 3)血虛發(fā)熱:益氣養(yǎng)血-歸脾湯 4)陰虛發(fā)熱:滋陰清熱-清骨散 5)氣虛發(fā)熱:益氣健脾 四十三、虛勞 1.氣虛 1)肺氣虛-補(bǔ)肺湯 2)脾氣虛-加味四君子湯 3)腎氣虛-大補(bǔ)元煎 2.血虛 1)心血虛-養(yǎng)心湯 2)肝血虛-四物湯 3.陰虛 1)肺陰虛-沙參麥門冬湯 2)心陰虛-天王補(bǔ)心丹 3)脾胃陰虛-益胃湯 4)肝陰虛-補(bǔ)肝湯 5)腎陰虛-左歸丸 4.陽虛 1)心陽虛-拯陽理勞湯 2)脾陽虛-附子理中丸 3)腎陽虛-右歸丸 ; 解表劑 1 麻黃湯 麻黃湯中用桂枝 桂枝湯 桂枝湯治風(fēng)寒虛 小青龍湯 小青龍湯桂芍麻 九味羌活湯 九味羌活防蒼術(shù) 香蘇散 香蘇散用陳皮草 止嗽散 止嗽散中百部前,紫菀陳桔荊芥草 2、辛涼 銀翹散 銀翹散主風(fēng)熱疴 麻杏石甘湯 麻杏石甘清肺熱 桑菊飲 桑菊飲中杏桔翹 柴葛解肌湯 柴葛解肌羌芷芍,膏芩桔草姜棗同 升麻葛根湯 升麻葛根用芍草 3、扶正 敗毒散 人參敗毒羌獨(dú)活 參蘇飲 參蘇飲中葛夏前 加減葳蕤湯 加減葳蕤草白薇,豆豉桔棗蔥薄荷 麻黃細(xì)辛附子湯 麻黃細(xì)辛附子湯,助陽解表治少陰 瀉下劑 1、寒下 大承氣湯 大承氣湯用大黃,枳實(shí)厚樸加芒硝,峻下熱結(jié)治腑實(shí) 小承氣湯 小承氣湯枳樸黃 調(diào)胃承氣湯 調(diào)胃承氣硝黃草 大黃牡丹湯 大黃牡丹用桃仁,冬瓜子內(nèi)加芒硝 大陷胸湯 大陷胸湯治結(jié)胸 2、溫下 溫脾湯 溫脾附子與干姜,甘草人參及大黃 大黃附子湯 大黃附子細(xì)辛湯 3、潤下 麻子仁丸 麻子仁丸治脾約,枳樸大黃麻杏芍 濟(jì)川煎 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉 4 十棗湯 十棗湯攻逐水飲,大戟芫花與甘遂 5、攻補(bǔ)兼施 黃龍湯 黃龍湯有大承氣 和解劑 1、和解少陽 小柴胡湯 小柴胡湯和解方,半夏人參甘草從 大柴胡湯 大柴胡湯用大黃 蒿芩清膽湯 蒿芩清膽碧玉須 達(dá)原飲 達(dá)原飲用檳草果,厚樸芍芩知母草 2、調(diào)和肝脾 四逆散 四逆散柴枳草藥,透邪解郁理肝脾 逍遙散 逍遙散用歸芍柴,苓術(shù)甘草姜薄荷 痛瀉要方 痛瀉藥術(shù)防陳 3、調(diào)和腸胃 半夏瀉心湯 半夏瀉心黃連芩 清熱劑 1 白虎湯 白虎湯中石膏君,知母甘草加粳米 竹葉石膏湯 竹葉石膏用人參,麥冬半夏甘草粳 夏門人竹石甘粳米 2 清營湯 清營湯中角地玄 犀角地黃湯 犀角地黃芍藥丹,解毒涼血又散瘀 3、清熱解毒 涼膈散 涼膈散用翹芩梔 普濟(jì)消毒飲 普濟(jì)消毒芩連鼠 防風(fēng)通圣散 防風(fēng)通圣硝黃草,荊麻薄荷膏芩翹 仙方活命飲 仙方活命金銀花 黃連解毒湯 黃連解毒芩柏梔,瀉火解毒治火毒 清瘟敗毒飲 清瘟敗毒犀角湯 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)考點(diǎn)必背考點(diǎn)