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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用
    
      

      


      
    
      
        
      半夏瀉心湯加減治療便秘
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 02:11:18
        
      

        
      
           
      譚某，女
      ，23歲
        ，2007年11月12日初診
        ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊呓?個(gè)月來大便秘結(jié)
      ，3-4日1次
      ，納差
      ，食后脘腹痞滿
      ，口中黏膩
      ，食冷飲涼則覺胃中不適，舌質(zhì)紅
      ，苔膩微黃
      ，脈弦。曾服中藥10余劑
      ，皆初服一
      、二帖有效，續(xù)服則反覺胃脘脹悶更甚
      。陳老曰：此等便秘
      ，是寒熱錯(cuò)雜，脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)不暢
      ，腑氣不通所致
      ，治宜調(diào)其寒熱，調(diào)其升降
      ，即辛開苦降以通其便
      ，取半夏瀉心湯加減：
      法半夏15g 黃連10g 黃芩10g 干姜10g 黨參10g 大棗10g 炙甘草5g 枳殼15g 茯苓20g
      上方4劑，水煎服
      ，日1劑
      。
      11月18日二診：脘腹痞滿有所減輕，排便困難有所緩解
      ，2日排便1次
      。上方加厚樸20g，枳殼增至25g
      ，繼服4劑
      。
      11月25日三診：諸癥基本消除，以香砂六君湯善后
        。
      【侍診心得】本案用半夏瀉心湯的依據(jù)有二：一是寒熱錯(cuò)雜
        ，升降失調(diào)，氣機(jī)阻滯之征確鑿
        ，即便秘
        ，伴見納差，脘腹痞滿
        ，食冷飲涼則胃中不適
        ，舌質(zhì)紅，苔膩微黃
        ，脈弦
      ；二是前車之鑒：查其前服中藥處方，有清瀉胃熱之清胃散
      ，有補(bǔ)益脾胃之歸脾湯
      ，亦有攻補(bǔ)兼施之黃龍湯，初服均有效驗(yàn)
      ，繼服反加重其癥
      ，說明證系寒熱錯(cuò)雜，遣用純清
      、純補(bǔ)
      、或攻補(bǔ)兼施之方，難免顧此失彼
      。半夏瀉心湯立方之旨在于調(diào)理中焦脾胃升降
      ，恢復(fù)臟腑自身生理功能
      ，脾升胃降，在下之便秘自可緩解
      。陳老謂該方是仲景調(diào)治中焦之妙方
      ，其主治痞、嘔
      、利之癥
      ，然不惟行氣之藥以消痞，收澀之藥以止利
      ，鎮(zhèn)逆之品以止吐
      。其寒熱共用，苦辛并進(jìn)
      ，補(bǔ)瀉兼施
      ，甘緩和中的組方思路，為我們臨床選藥組方提供了極好的借鑒
      。本案加枳殼
      、厚樸行氣以助消痞之力?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？谥叙つ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，苔膩
        ，是濕蘊(yùn)之候
        ，故加茯苓健脾利濕，與以半夏相合
        ，則燥濕于中
        ，滲濕于下。
      【按語】便秘之病位在腸
        ，病根與五臟有關(guān)
        ，即所謂肺脾肝腎功能失常皆能令人便秘，非獨(dú)腸也
        。故治亦貴在因機(jī)立法
        ，重在調(diào)整臟腑功能，臨床但見一癥
        ，應(yīng)常思虛實(shí)兩端
        。上案已述，陳老認(rèn)為便秘之病機(jī)主要有津虧
        、津滯
        、氣虛、氣滯
        。此案之便秘
        ，非承氣湯證之燥尿內(nèi)結(jié)之實(shí)
        ，亦非補(bǔ)中益氣湯證之中氣不足之虛，也非增液湯證之津虧
        、五苓散證之津滯
        、小柴胡證之氣滯，其病根是寒熱錯(cuò)雜
      ，脾胃升降失調(diào)
      ，以半夏瀉心湯治之，堪為活用經(jīng)方的典范
      ，為便秘的治療又展示了另一思路
      。
      ——本段摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
      甘草 黃連 黃芩 干姜 人參 半夏 生姜 大棗 當(dāng)歸 山龍 茯苓
      甘草的功效：

      甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒
      ，祛痰止咳
      ，緩急止痛，調(diào)和諸藥
      。用于脾胃虛弱
      ，倦怠乏力，心悸氣短
      ，咳嗽痰多
      ，脘腹、四肢攣急疼痛
      ，癰腫瘡毒
      ，緩解藥物毒性、烈性
      。

      黃連的功效：

      清熱燥濕
      ，瀉火解毒。用于濕熱痞滿
      ，嘔吐吞酸
      ，瀉痢，黃疸
      ，高熱神昏
      ，心火亢盛，心煩不寐
      ，血熱吐衄
      ，目赤，牙痛
        ，消渴
        ，癰腫疔瘡；外治濕疹
        ，濕瘡
        ，耳道流膿
        。酒黃連善清上焦火熱。用于目赤
        ，口瘡
        。姜黃連清胃和胃止嘔。用于寒熱互結(jié)
      ，濕熱中阻
      ，痞滿嘔吐。萸黃連舒肝和胃止嘔
      。用于肝胃不和
      ，嘔吐吞酸。 

      黃芩的功效：

      清熱燥濕
      ，瀉火解毒
      ，止血，安胎
      。用于濕溫
      、暑溫胸悶嘔惡，濕熱痞滿
      ，瀉痢
      ，黃疸，肺熱咳嗽
      ，高熱煩渴
      ，血熱吐衄，癰腫瘡毒
      ，胎動(dòng)不安
      。 主治溫?zé)岵?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      、上呼吸道感染
      、肺熱咳嗽、濕熱黃膽
      、肺炎
      、痢疾、咳血
      、目赤
      、胎動(dòng)不安、高血壓
      、癰腫癤瘡等癥
      。

      干姜的功效：

      溫中散寒；回陽通脈
      ；溫肺化飲
      。主脘腹冷痛
      ；嘔吐；泄瀉
      ，亡陽厥逆
      ；寒飲喘咳；寒濕痹痛

      人參的功效：

      大補(bǔ)元?dú)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，固脫生津
      ，安神?br> 治勞傷虛損，食少
      ，倦怠
      ，反胃吐食，大便滑泄
      ，虛咳喘促
      ，自汗暴脫，驚悸
      ，健忘
      ，眩暈頭痛，陽痿
      ，尿頻
      ，消渴，婦女崩漏
      ，小兒慢驚
      ，及久虛不復(fù)，一切氣血津液不足之證
      。

      半夏的功效：

      燥濕化痰
      ；降逆止嘔；消痞散結(jié)

      生姜的功效：

      發(fā)表
      ，散寒
      ，止嘔，開痰
      。

      大棗的功效 ：

      果（大棗）：補(bǔ)中益氣
      ，養(yǎng)血安神。用于脾虛食少
      ，乏力便溏
      ，婦人臟躁。

      大棗樹皮：消炎
      ，止血
      ，止瀉。用于氣管炎
      ，腸炎
      ，痢疾
      ，崩漏；外用治外傷出血
      。
      根：行氣
      ，活血，調(diào)經(jīng)
      。用于月經(jīng)不調(diào)
      ，紅崩，白帶
      。

      當(dāng)歸的功效：

      補(bǔ)血活血
      ，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便
      。用于血虛萎黃
      、眩暈心悸、月經(jīng)不調(diào)
      、經(jīng)閉痛經(jīng)
      、虛寒腹痛、腸燥便秘
      、風(fēng)濕痹痛
      、跌撲損傷、癰疽瘡瘍
      。

      山龍的功效：

      祛風(fēng)活絡(luò)
      ，舒筋止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

      茯苓的功效：

      茯苓性味甘淡平
      ，入心
      、肺、脾經(jīng)
      。具有滲濕利水
      ，健脾和胃，寧心安神的功效
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？芍涡”悴焕?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，水腫脹滿
      ，痰飲咳逆，嘔逆
      ，惡阻
      ，泄瀉，遺精
      ，淋濁
      ，驚悸
      ，健忘等癥。
      請(qǐng)問女性左下腹?jié)q氣
      ，放屁多是怎么回事
      胃腸道脹氣在臨床上是十分常見的，常表現(xiàn)為噯氣
      、腹脹腹痛和矢氣（放屁）
      。下面，我們來了解一下胃腸道脹氣的有關(guān)知識(shí)
      。 

      胃腸道氣體的來源： 

      正常成人每天胃腸道潴留約100－150ml少量的氣體
      ，當(dāng)氣體量增多時(shí)，就形成胃腸道脹氣
      。一是隨吞咽或飲水等將空氣吞入胃腸道
      ，二是食物在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生氣體，三是氣體從血管內(nèi)彌散至腸腔
      。 

      胃腸道氣體的排出： 

      經(jīng)口排出為噯氣
      ，經(jīng)肛門排出為失氣，而大部分被腸壁吸收
      。 

      胃腸道脹氣的機(jī)理： 

      1. 大量吞入空氣：吞氣癥可吞入大量氣體
      ；精神因素或某些胃腸道疾病使唾液增加時(shí)，也可隨唾液吞入較多氣體
      ；大量飲水或飲進(jìn)飲料時(shí)
      ，也易吞入空氣。 

      2. 腸道排空障礙：腸梗阻或腸壁張力減弱時(shí)
      ，腸道內(nèi)可積聚過量氣體和液體
      。 

      3. 消化不良：含纖維素較多的粗糙食物可增加腸腔容量并影響正常蠕動(dòng)而產(chǎn)生腹脹；長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素
      ，可抑制腸道正常菌群而致食物發(fā)酵產(chǎn)生氣體
      。 

      很多胃腸道疾病，以及肝膽胰
        、腹膜等疾病都可產(chǎn)生胃腸道脹氣
        。 

      容易引起胃腸道脹氣的產(chǎn)氣食品： 

      含高淀粉的產(chǎn)氣類食物，如蘿卜
        、土豆
        、紅薯、芋頭
        、南瓜
        、板栗等，這些豐富的淀粉、糖類
        、纖維素
        ，外加吃進(jìn)去的肉食，經(jīng)腸道細(xì)菌充分發(fā)酵之后
        ，會(huì)產(chǎn)生多量的硫化氫
        、氨氣，如一時(shí)排不出去
        ，蓄積在腸道之中
      ，便會(huì)引起胃腸道脹氣。 

      豆制品（包括豆腐
      、豆?jié){
      、豆腐腦等）中有數(shù)種抗?fàn)I養(yǎng)因子，其中兩種是與胃腸道有關(guān)的
      ，一種是胰蛋白酶抑制素
      ，是能抑制體內(nèi)蛋白酶活動(dòng)的一種物質(zhì)，如攝入過多
      ，會(huì)影響對(duì)蛋白質(zhì)的消化
      ，井對(duì)胃腸有刺激作用，出現(xiàn)惡心嘔吐等中毒癥狀
      ；另一種是腸胃脹氣因子
      ，它能使人產(chǎn)生胃腸道脹氣、腹瀉以及消化不良等現(xiàn)象
      。請(qǐng)參看豆制品利弊談 

      胃腸道脹氣的中醫(yī)治療（僅供參考）： 

      1. 寒熱錯(cuò)雜型：我在臨床上遇見的胃腸道脹氣患者最多的就是這一型
      。癥狀：胃脘飽脹或腹部脹滿，午后
      、晚上較重
      ，稍進(jìn)食即覺脹滿；伴有口苦或口臭
      ，或有惡心
      、噯氣，胃腹怕寒
      ，欲進(jìn)冷飲食而又不敢
      ，大便不暢或便秘或便稀，或矢氣（放屁）較多
      ；舌苔白膩或黃膩
      。治療：我經(jīng)常用加減半夏瀉心湯，加用促進(jìn)胃腸排氣的中藥
        ，效果很好
        。欲索取胡醫(yī)生的這個(gè)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方者
        ，請(qǐng)看方法
        。 

      2. 食積停滯型：癥狀：腹?jié)M脹痛
        ，噯腐吞酸（打嗝酸腐臭味，吐酸水）
        ，或厭聞食臭
        ，或矢氣、大便臭如敗卵
        ；舌苔厚膩
        ，脈沉滑。治療：保和丸
        、山楂丸
        。 

      3. 脾胃虛寒型：癥狀：胃腹?jié)M脹，時(shí)作時(shí)止
        ，時(shí)輕時(shí)重
        ，喜暖喜按，進(jìn)熱飲
        、熱食則舒
        ，神疲乏力，食欲不振
        ；舌胖淡或有齒痕
        ，苔薄白，脈遲
        。治療：理中湯或厚姜半甘參湯
      。 

      4. 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：癥狀：胃腹脹滿，惡心欲嘔
      ，心中煩悶
      ，口渴不欲多飲，時(shí)時(shí)汗出
      ，大便溏泄
      ，小便短赤；舌紅苔黃膩
      ，脈濡數(shù)
      。治療：王氏連樸飲。 

      5. 實(shí)熱內(nèi)結(jié)：腹?jié)M持續(xù)
      ，或腹部硬痛
      ，或繞臍痛，大便秘結(jié)
      ，手足汗出
      ，潮熱譫語；脈沉實(shí)，或遲而有力
      ，舌苔黃燥或焦裂起刺
      。治療：大承氣湯。注意：有些急腹癥（如腸梗阻）可見到本型癥狀
      ，需要迅速看急診或住院治療
      ，以免耽誤病情。
      

          
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                越婢加半夏湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案
                 
            
      
 
                
            
                
                甘草瀉心湯原文,組成,立方意義,功效與作用
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      當(dāng)歸芍藥散方歌方解,當(dāng)歸芍藥散證辯證
      
                        
      【組成】當(dāng)歸三兩
      ，芎藭三兩
      ，芍藥一斤，茯苓四兩
      ，白術(shù)四兩
      ，澤瀉半斤。右六味,杵為散
      ，取方寸匕
      ，酒和，日三服
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      劉渡舟總結(jié)的傷寒論湯頭歌訣大全
      
                        
      傷寒論總共有方112方，提到方歌基本想到的是《長(zhǎng)沙方歌括》
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！堕L(zhǎng)沙方歌括》是以韻文的方式總結(jié)整理的，而這篇文章的方歌是劉渡舟按麻黃湯類
      、葛根湯類
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
      
                        
      烏梅丸出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇
      ，由烏梅
      、細(xì)辛、干姜
      、人參
      、當(dāng)歸、附子
      、蜀椒
      、桂枝、黃連
      、黃柏10味藥物組成
      ，具有清熱祛寒、益氣補(bǔ)血
      、安蛔止痛之功
      。主治蛔厥，兼治久利
      ，后世奉為治蛔之祖方
      。清·柯韻伯提出烏梅丸可用于寒熱錯(cuò)雜病證
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-24
                    
      
                
      
                
                烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      腎著湯加味治療早泄一例
      
                        
      胡某
      ，男，35歲
      ，初診日期：2011年3月28日
      。患者訴早泄4?5年
      ，乏力
      ，小腿肚子軟，頭暈
        ，腰痛
        ，四肢涼，怕冷
      ，比常人穿得厚
      ，無汗
      ，納可
      ，起夜3?4次，大便1?2日1次
      ，成形
      ，舌淡潤(rùn)苔中后白稍膩，脈弦細(xì)滑
      。辨六經(jīng)屬太陽太陰陽明合病
      ，辨方證
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-24
                    
      
                
      
                
                腎著湯加味治療早泄一例
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
      
                        
      【炙甘草湯組成配方】甘草12g（4兩，炙）
      、生姜9g（3兩
      ，切）、人參6g（2兩）
      、生地黃30g（1斤）
      、桂枝9g（3兩，去皮）
      、阿膠6g（2兩）
      、麥門冬9g（3兩，去心）
      、麻仁15g（5兩）
      、大棗30枚（30枚，擘）
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                        2023-06-25
                    
      
                
      
                
                炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘遂半夏湯方歌方解
      
                        
      【方劑組成】甘遂3克，半夏18克
      ，芍藥15克
      ，炙甘草6克
      。【用法】以水二杯煮取半杯
      ，去滓