真武湯合參苓白術(shù)散加減治療腹冷腹痛
道醫(yī)
2023-06-25 02:19:07
腹痛是指胃脘以下
，恥骨毛際以上的腹部發(fā)生疼痛的證狀而言
。手三陰
、足三陰
、足少陽
、足陽明
、沖
、任
、帶等經(jīng)脈循此處
。腹痛一證
，范圍較廣，故應(yīng)詳分其病因
、疼痛部位
、疼痛之性質(zhì)，辨證而治
。就病因而論
，不論外感風(fēng)、寒
、暑
、濕，或內(nèi)傷飲食
、氣滯血瘀
，以及蟲疾、癃閉
、積聚等
，均可發(fā)生本病
。其病以疼痛部位言
，上腹痛多屬脾
、胃、大小腸之?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；下腹痛多屬厥陰肝經(jīng)之病。就疼痛性質(zhì)而言
。則虛痛喜按
，實痛拒按
；痛在氣分，則攻注不定
；痛在血分，刺痛不移
。寒邪入于腹中
，或食生冷，寒損中陽
，致運化失職
，氣機阻滯，腹痛頓生
；素體脾虛
，脾陽不振，或寒濕停滯于中
，致中陽衰憊
，氣血不足，失其溫養(yǎng)而致腹痛
；飲食不節(jié)
，暴飲暴食，損傷腸胃
，食積停滯
，腑氣不通，氣機失于調(diào)暢
，則痛發(fā)
；情志所傷，肝失條達
，氣血郁結(jié)
，致肝胃不和而作痛。另外
，久病不解
、血氣不和，或外科手術(shù)后
，損傷絡(luò)脈
，均可致氣滯血瘀而成本病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有關(guān)內(nèi)科
、外科以腹痛為主癥的多種疾病可按本證辨證論治
。
散加減治療腹冷腹痛.png)
真武湯合參苓白術(shù)散加減治療腹冷腹痛醫(yī)案
金xx，女
，45歲
，干部
。1984年8月5日初診。
患慢性結(jié)腸炎3年
。十日前因出差飲冷
、淋雨，次日則惡寒發(fā)熱
，腹痛泄瀉
，初為稀水便，后則有粘液帶血
，日行十?dāng)?shù)次
。當(dāng)時檢查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)12000/mm3
，嗜中性粒細(xì)胞84%
。大便潛血（++）。細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長
。多次顯微鏡檢查大便
，未見阿米巴滋養(yǎng)體。某醫(yī)院給予口服黃連素
、痢特靈
，并靜脈滴注慶大霉素、卡那霉素
，同時服清熱利濕解毒中藥10劑
，病情加重，遂轉(zhuǎn)本院中醫(yī)治療
。
現(xiàn)癥：腹冷痛
，泄瀉，日行3~5次
，多為白色粘液
，夾紅血液，腰痛
，少尿
，不欲飲食。
檢查：面色?白
，眼窩凹陷
，少氣懶言，腹軟無痞塊
，少腹壓痛
，腹冷喜暖，四末欠溫
。舌質(zhì)淡
、苔薄白
，脈細(xì)微。
辨證：寒濕侵襲
，脾腎陽虛
。
治法：溫陽散寒除濕。
方藥：真武湯合參苓白術(shù)散加減
。
黨參15g
，茯苓15g，蒼術(shù)
、白術(shù)各10g，附子6g
，炮姜10g
，炒白扁豆12g，薏苡仁15g
，旱蓮草15g
，敗醬草15g，白芍15g
，炙甘草10g
。
二診（8月7日）：上藥服兩劑，雖大便次數(shù)減少
，但腹中冷痛如故
，可見寒凝之至。加重溫陽散寒藥
，處方：附子30g
，炮姜10g，紅參15g（另煎）
，茯苓15g
，草豆蔻10g，木瓜10g
，炒白芍15g
，補骨脂10g，肉桂6g
，炒薏苡仁30g
，木香6g，炙甘草10g
三診（8月14日）：上方連服7劑
，腹冷
、腹痛消失，大便成形
，大便常規(guī)及血常規(guī)化驗正常
，改用實脾飲加減
，并口服錫類散，調(diào)治半月而愈
。
按：脾胃素虛
，復(fù)飲冷冒雨，寒濕內(nèi)侵
，脾腎之陽虛衰
，中焦及四肢不得溫，則腹冷痛四未不溫
，脾胃升降失調(diào)
，寒濕中阻，則不能食
，便粘液夾血
。因無里急后重、肛門灼熱
、口渴思飲
、舌紅、舌苔黃
、脈數(shù)有力之癥
，故不可按濕熱痢論治。前醫(yī)投大劑清熱利濕解毒之劑則是南轅北轍
，只能重傷中陽
，使病勢加重。而致神疲踡臥
、腹冷腹痛
、脈微細(xì)之少陰虛寒證。初診雖用藥合于病機
，但病重藥輕
。二診加重溫陽散寒除濕之藥。雖值酷暑
，因陰寒極盛
，亦放膽大量用附子、干姜
、肉桂以溫振脾腎之陽
，終使寒凝之邪得散，諸癥悉除
。
——本段摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
千古名方——參苓白術(shù)散
I導(dǎo)讀： 參苓白術(shù)散為千古名方
，本方為脾虛之證而設(shè)，可廣泛應(yīng)用于證屬脾虛不運、脾虛內(nèi)濕
、脾虛正衰的慢性胃炎
、慢性腹瀉、慢性肝炎
、慢性氣管炎
、糖尿病等疾患。
名稱
參苓白術(shù)散
、參苓白術(shù)丸
。
方劑組成
人參（去蘆）、白術(shù)
、白茯苓
、甘草（炒）、山藥各2斤
，蓮子肉
、桔梗（炒至深黃色）、薏苡仁
、縮砂仁各1斤，白扁豆1.5斤（姜汁浸去皮微炒）
，為細(xì)末
，或制成小丸。
源流發(fā)展
本方出于《和劑局方》（公元1151年）
，實為益氣湯的加味方
。兩方都是該書的著名方劑。原方屬調(diào)理脾胃
、益氣安胎之劑
，后人有所發(fā)展，加減衍化成多種方劑用于治療脾胃虛弱
，如《醫(yī)方集解》以本方加陳皮治脾胃虛弱兼氣滯或痰多之證
。 現(xiàn)代作為調(diào)理胃虛弱而兼濕的常用方劑廣泛應(yīng)用于臨床。
性能效用
本方為補氣劑
，具有補氣健脾
、和胃滲濕的功用。重在健脾
，其次益氣
，不僅調(diào)理，且治大病
。藥性中和
，甘溫而不燥不熱，淡潤而不膩不寒。對治療脾虛腹脹
、飲食不消
、嘔吐泄瀉、胸脘滿悶
，功效尤為顯著
。
方義分析
本方由益氣湯加山藥、扁豆
、蓮肉
、苡仁、砂仁
、桔梗等藥組成
，用以增強四君中的苓、術(shù)的健脾勝濕作用
。方內(nèi)各藥多屬甘溫甘淡之品
。味甘入脾；溫能散寒祛濕
，健脾燥濕
；淡能淡滲利水；甘溫益氣
，甘淡育陰
。白術(shù)、山藥
、扁豆
、蓮子、砂仁健脾化濕
，和胃理氣
；茯苓、苡米健脾滲濕
；人參（黨參代）
、甘草益氣補脾；此外
，山藥
、蓮子、苡仁尚有益腎之功
，故 本方實為健脾扶正之良方
。
藥理作用
補氣益氣、和胃滲濕
。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看
，大致相當(dāng)于健胃、增強消化吸收功能、利尿
、止瀉
。方內(nèi)的一些主要藥物，如白術(shù)
、山藥
、扁豆、茯苓
、苡仁等是分別具有以上作用的
。
臨床應(yīng)用
本方為脾虛之證而設(shè)，可用于證屬脾虛不運
、脾虛內(nèi)濕
、脾虛正衰的慢性胃炎、慢性腹瀉
、慢性肝炎
、慢性氣管炎、糖尿病等疾患
。 臨床應(yīng)用本方的基本指征為形體消瘦
，倦怠乏力，胃納減少
，食后腹脹
，或吐或瀉，胸悶不舒
，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多
，小便不利
，舌苔薄白或白膩薄黃，脈虛緩
，或細(xì)濡細(xì)滑
。
一、治慢性腹瀉
。
屬于脾虛型的慢性腹瀉都可試用本方加減治療
。
筆者曾用于治脾虛型的慢性細(xì)菌性痢疾，證見下痢時發(fā)時止
，遷延日久
。發(fā)作時腹痛、里急后重
，大便有赤白粘液呈膿血便
，時或食欲不振，食后腹脹，舌淡紅苔膩
，脈濡細(xì)或虛大
。治宜健脾化濕，可用本方加木香
、黃連為基本方
。苔黃而有熱者，酌加白頭翁
、秦皮
、馬齒莧、魚腥草
；舌淡肢涼有寒者
，加附子、干姜
、肉桂
、肉豆蔻；氣虛下陷者
，加生黃芪
、升麻；腹痛者加炒白芍
、制香附
、烏藥；腹脹納差者
，加炒枳殼
、神曲、內(nèi)金
。
病例介紹：
周
，女，35歲
，工人
。患慢性菌痢數(shù)年（大便曾培養(yǎng)出B組痢疾桿菌）
，反復(fù)發(fā)作
，此次復(fù)發(fā)已10天，解膿血便
，每天4 6次
，伴有腹痛、里急后重
，精神疲乏
，食欲減少
。曾用抗菌素及磺胺治療未愈而來中醫(yī)科就診。望其舌
，質(zhì)淡紅苔薄白稍膩
，按其脈，細(xì)沉濡弱
。大便鏡檢：白細(xì)胞（+++）
，紅細(xì)胞（ ）。辨證屬脾虛下痢
，用參苓白術(shù)散加減治療
。處方：黨參5錢，白術(shù)4錢
，陳皮2錢
，山藥5錢，薏米5錢
，蓮子肉3錢
，木香2錢（后下），黃連2錢
，桔梗2錢
，扁豆3錢，砂仁1.5錢（打
，后下）
，魚腥草5錢，甘草2錢
。服藥4劑后
，癥狀消失，大便正常
，囑續(xù)服上方
，共服10劑，療效鞏固
。
二、治糖尿病
。
適用于脾虛型糖尿病患者
。
本病在中醫(yī)學(xué)屬“消渴”范疇，由中焦發(fā)病而累及于脾
，癥狀以多飲
、多食、多尿
、消瘦為特征
。屬脾虛型者治宜健脾化濕
、健脾益氣，用本方加生黃芪
、五味子
、生內(nèi)金為基本方以治之，有熱者酌加生石膏
、知母
、天花粉、葛根
、黃連等
，兼腎虛者，酌加萸肉
、杞子
、黃精、菟絲子
、附子
、肉桂等。
病例介紹：
劉
，女
，43歲，工人
。發(fā)現(xiàn)多食
、多飲已半年，食不解饑
、飲不解渴
，且多尿，飯量雖劇增
，而體重反減少15斤
，同時頭暈乏力，動則出汗
。檢查尿糖（++）
，血糖188毫克％。西醫(yī)診斷為糖尿病
，介紹至中醫(yī)門診
，察舌淡紅，苔膩薄黃
，舌根剝脫
，按脈則細(xì)微弦數(shù)。中醫(yī)辨證：脾虛消渴
，并有熱
。
遂擬下方
，以參苓白術(shù)散加減：黨參5錢，云苓3錢
，白術(shù)5錢
，山藥1兩，薏米1兩
，蓮子肉3錢
，生黃芪5錢，生石膏1兩（先煎）
，知母3錢
，葛根2錢，天花粉3錢
，扁豆3錢
，五味子3錢，生內(nèi)金2錢
。
服5劑后
，飲水大減，尿亦減少
，頭昏好轉(zhuǎn)
，動不出汗，繼續(xù)工作
，但仍覺饑餓
，繼服上方5劑，且患者控制飲食
，每天6 8兩糧食
。
三診：口不思飲，但覺口粘
，饑餓感好轉(zhuǎn)
，黃苔已退，現(xiàn)舌苔薄白微膩
，根剝
，脈細(xì)。尿糖：弱陽性
，血糖降為153毫克％
。遂將上方去生石膏、知母
、天花粉、葛根
，加山萸肉3錢
，枸杞子4錢
，五倍子2錢，砂仁1.5錢（打
，后下）
，10劑。四診：尿糖：陰性
，血糖：132毫克％
，不覺饑餓，體力增強又服10劑后
，尿糖陰性
，血糖97毫克％，共服中藥30劑
，療程一個月
，臨床癥狀消失，檢查正常
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊哒麄€療程中，未休息
，一直堅持工作
。囑患者繼服10劑，以資鞏固
。
三
、治慢性氣管炎和支氣管哮喘。
適用于脾虛型慢性氣管炎和支氣管哮喘患者
。
此二種疾病屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽
、痰飲、哮喘”等證范疇
。其病變部位雖然表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)
，但 病變實質(zhì)卻在肺、脾
、腎三臟
。痰、濕和脾虛為其發(fā)病的重要因素
。 脾虛不運水濕
，可聚濕成痰濁壅肺，阻塞氣道
，發(fā)為咳喘
，故前人的經(jīng)驗說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”
。 健脾培土
，以絕痰源
，是治療本病的重要手段。
參苓白術(shù)散適宜于有咳嗽咯痰
、痰多清稀
、泡沫或白粘、胸悶不舒
、肢體倦怠
、大便時稀、舌質(zhì)淡紅
、苔薄膩
、脈濡滑或濡弱的患者，可收健脾勝濕
、宣肺祛痰之效
。 可用本方加陳皮、半夏
、杏仁作為基本方
。
苔白膩，濕濁勝者
，加蒼術(shù)
、厚樸、藿香等
；痰涎壅盛者
，加蘇子、萊菔子
、葶藶子
、白附子、皂角等
；舌淡肢冷
，虛寒較甚者，加附子
、干姜
；苔黃化熱者，加桑白皮
、白毛夏枯草
、黃芩、山梔子
；咳嗽較甚者酌加麻黃
、射干、白果、貝母等
。
病例介紹：
方
，男，34歲
，工人?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；贾夤芟?0年
。自幼發(fā)病，中小學(xué)時曾緩解7
、8年
。此后每于冬末春初時常發(fā)，感冒及煤氣
、花粉等刺激亦可誘發(fā)
，此次發(fā)作在中醫(yī)科住院治療。最初用溫腎納氣平喘法
，以金匱腎氣丸為主方加減治療
，一個月來服藥30劑，因用附桂
、細(xì)辛
、巴戟、補骨脂等溫藥
，見口干口苦
、尿黃便干、腹脹食少等副作用
，而原有的胸悶氣急及兩肺哮鳴音未見減輕
，仍需同時服用氨茶堿及地塞米松。
此時
，對病情進行重新分析
，雖有口干口苦，但不欲飲
，平時大便常稀
，食后腹脹，痰如泡沫
，舌質(zhì)淡紅
，舌尖略紅，舌苔白厚微黃
，左脈較弦滑
，右脈寸關(guān)細(xì)弱，重按無力。
此乃脾虛哮喘
，遂擬參苓白術(shù)散合射干麻黃湯化裁為治：黨參5錢
