干姜附子湯組成,方解,醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-25 02:34:57
[方劑組成]干姜一兩
，附子一枚（生用
，去皮
，破八片）
。
上二味
，以水三升，煮取一升
，去滓，頓服
。
案.png)
[主治]61條：“下之后
，復(fù)發(fā)汗
，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?div id="m50uktp" class="box-center"> ，夜而安靜，不嘔不渴
，無表證，脈沉微
，身無大熱者
，干姜附子湯主之
。”是下后復(fù)汗導(dǎo)致陽虛陰盛的證治
。
[證候分析]下后復(fù)汗
，致陽氣大傷
，陰寒內(nèi)盛
，虛陽外擾，故發(fā)煩躁
，外見假熱也
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！秱撨x讀》云：“晝?nèi)贞柾?div id="4qifd00" class="flower right">
，虛陽尚能與陰爭，故晝?nèi)諢┰隇槊黠@
；夜間陽衰，虛陽不能與陰爭
，則其人安靜
。但這種安靜是與煩躁相對而言
，實際上是煩躁過后
，精神疲憊已極
，呈似睡非睡之狀
，并非安靜如常
。因其病不屬三陽
，故不嘔
，不渴
，無表證
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！币苟察o
，如但欲寐狀
，身無大熱
，脈象沉微
，乃陰氣獨盛
，內(nèi)系真寒也
，即所謂“少陰虛寒
，孤陽不歸其根也”
，不當(dāng)于晝?nèi)諢┰暌患贌嶙C狐疑之
。此際病情發(fā)展迅速
，常為虛脫之先兆
，故需急投干姜附子湯
，急救回陽，免生他變
。
[方解]本方治陽氣大虛
、陰寒內(nèi)盛之證
。病情既重且急
，故用辛熱之姜
、附
，以急救回陽
。附子生用
，破陰回陽之力更強
。其方類似四逆湯
，然而不用甘草
，且以一次服下
，則藥力集中，效果迅速
。姜、附陽中之陽藥
，比四逆為峻，回陽當(dāng)急也
。所以干姜附子湯，也是治療真寒假熱證的方劑之一
。
干姜附子湯醫(yī)案陰盛格陽
李東垣治馮氏子
，年十六
，病傷寒
，目赤而煩渴
，脈七
、八至
。醫(yī)欲以承氣下之
，已煮藥，而李適從外來
。馮告之故
，李切脈
，大駭曰：幾殺此兒
！《內(nèi)經(jīng)》有言
，在脈：諸數(shù)為熱
，諸遲為寒
。今脈八
、九至
，是熱極也
。殊不知《至真要大論》曰：病有脈從而病反者何也
？岐伯曰：脈至而從
，按之不鼓
，諸陽皆然
。王注云：言病熱而脈數(shù)
，按之不動
，乃寒盛格陽而致之
，非熱也
。此傳而為陰證矣
。令持姜
、附來
，吾當(dāng)以熱因寒用之法治之
。藥未就
，而病者爪甲已青
，頓服八兩
，汗?jié)u出而愈
。《《名醫(yī)類案》）
按：此陰盛格陽證
。與“東垣又治一人，目赤煩渴引飲
，脈七、八至
，按之則散，此無根之脈
，用姜附加人參服之愈”案相同?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱撨x讀》引《江蘇中醫(yī)》前賢醫(yī)案選評載：“上熱下寒
，故目赤而煩渴
。其煩渴一定是渴喜熱飲
，或不喜飲。脈七
、八至
，按之不動，是寒極似陽之象
，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂心力衰竭而呈虛性興奮之象
。藥未就而爪甲青，是寒證顯露出來
，也就是因心力衰竭而引起的靜脈瘀血現(xiàn)象
。”治療用干姜溫中助陽
，附子辛熱直走下焦，大補命門真火
，上下呼應(yīng)
，回陽為急
。人參大補元氣
。《素問》所言：“脈至而從
，按之不鼓
，諸陽皆然……脈至而從，按之鼓甚而盛也
。”二證最為惑人
，醫(yī)者若無真知灼見
，實難辨?zhèn)未嬲妫髦?/p>
陰盛格陽 、房勞
蔡某，男
，37歲
。起病3日前
，略有感冒
，乍愈，遂行房事
，隨食大田螺30余只，又飲冷水2大碗
。后2日
，少腹劇痛欲死
，胸脘脹悶
，微惡寒，因痛極流汗膚熱
，脈無倫次，面有浮光如戴陽狀
，舌苔滿布濁膩
，色白而潤
，口不渴
，大便不通
。詳察病情知系寒中少陰
，食阻腸胃，即書所謂“陰盛格陽”“真寒假熱”而又夾食不化之癥
，較兩感證尤雜
。汗固不可，下亦為難
，以辛溫逐其寒，苦降導(dǎo)其食
。
淡附片4.5克
，制川厚樸4.5克
，廣木香4.5克
，北細(xì)辛1.8克，枳實炭12克
，炙雞內(nèi)金4.5克
，淡干姜4.5克
，廣郁金6克。
二診：少腹劇痛大減
，轉(zhuǎn)為繞腹作陣痛，比較好熬
，大便欲解不得
，稍下糞水
，面部戴陽已斂
，脈已較有次序
，斷為少陰寒邪略解
，陽氣已振，但冷飲膩物阻滯于腸胃未化
。再當(dāng)驅(qū)其未盡之寒，導(dǎo)其停滯之食
。
淡附片3克
，淡干姜1.5克
，萊菔子12克（炒）
，大腹皮12克（洗），廣木香4.5克
，北細(xì)辛1.2克
，炒枳實12克，焦六曲12克
，制川厚樸4.5克
，廣陳皮6克。
另：田螺3只
，煅黑研末開水送下
。
服藥后繞腹躁動，連續(xù)矢氣
，徹夜不絕
，痛漸止。至次日大便自下3次
，宿垢甚多
，熱退脈平
。又調(diào)治2次
，遂愈
。《《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》）
按：此房勞傷腎
，腎陽不足，陰盛于下
，陽越于上
，戴陽證
。感冒乍愈
，遂又房事傷腎
，命火衰微則脾胃虛寒
。正氣虛于前，寒冷食傷及于后
。田螺大寒，陰寒之物
，其性收引
，更傷脾胃，中陽不運，氣血被阻
，故腹痛暴急
；口不渴而微惡寒，舌色白而潤
，均為里寒之象
；陰盛氣結(jié)，故脈無倫次
；舌苔濁膩
，胸脘脹悶，大便不通
，是中陽失運
，腑氣不行，冷積夾濕中阻之征
。邪陷少陰陰盛于下
，則戴陽于上，又兼冷積夾濕
，中阻便閉
，證情頗雜。若溫腎回陽則積滯不去
，通便導(dǎo)滯則更傷中陽
，故宜溫中導(dǎo)滯
，補降兼施為法
。以大辛大熱之附子、干姜
、細(xì)辛
，溫腎回陽，祛寒定痛
；枳實
、厚樸、木香
、郁金
、雞內(nèi)金除滿祛濕，消積導(dǎo)滯
；恐其戀緩
，故不用甘草；更用田螺煅黑研末
，開水送下
，是取其功能利濕通便，行腸中宿垢
，止心腹脹痛之故
。
——本段摘自《寒熱真假辨證一百案》
四逆湯的配方
四逆湯
所有的人在走向衰老
，功能都有問題
，無論是亞健康還好，疾病也罷
，歸根結(jié)底都是病態(tài)的功能問題，恢復(fù)功能用到附子
，有附子的很常見的經(jīng)方就是四逆湯
。
四逆湯用的是生附子
，生附子入里
，破寒，振奮在里的功能
。
四逆湯由炙甘草、干姜
、附子三味藥組成
。往往真正的道理就是這么簡單。
四逆湯原方：炙甘草二兩
，干姜一兩半，生附子一枚
四逆湯中
，炙甘草的劑量是最大。很多人又不理解了
，其實這就反應(yīng)了古方劑的傳神之處
。
這是因為咱們在強調(diào)功能的時候，也不能忘記恢復(fù)物質(zhì)
，就好比是一個公司的盈利很差的時候，除了要恢復(fù)盈利能力外
，還需要給予資金支持
。四逆湯中炙甘草多
，就是幫助我們恢復(fù)物質(zhì)
，保持功能和物質(zhì)之間的平衡。炙甘草恢復(fù)的物質(zhì)主要指的就是津液。
四逆湯看似是專門恢復(fù)功能的方劑
，其實也考慮到了恢復(fù)津液。在恢復(fù)功能的時候
，附子會有通經(jīng)脈的作用
，就好比是河渠大部分堵死了
，局限在幾個通暢的河溝有水
，水正好
，不多不少
。但是一旦河渠全部打開了，限有的水就會相對減少了
。附子中毒就是這樣的情況，出現(xiàn)了相對津液少的反應(yīng)
，這也是附子反應(yīng)出現(xiàn)麻的原因
，原本津液就是不足的，通經(jīng)脈津液跟不上
。
劉渡舟先生總結(jié)《傷寒論》113首方歌
1
桂枝湯類方歌（二十一首）
一、桂枝湯：桂枝湯方桂芍草
，佐用生姜和大棗
。啜粥溫服取微汗
，調(diào)和營衛(wèi)解肌表
。
二
、桂枝加葛根湯：桂加葛根走經(jīng)俞，項背幾幾反汗濡
。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈
，用治柔痙理不殊
。
三
、桂枝加附子湯：桂加附子治有三，風(fēng)寒肢痛脈遲弦
。汗漏不止惡風(fēng)甚
，肌膚麻木衛(wèi)陽寒。
四
、桂枝去芍藥湯：桂枝去芍意何居
，胸滿心悸膻中虛
。若見咳逆和短氣
，桂甘姜棗治無遺。
五
、桂枝去芍藥加附子湯：桂枝去芍避陰寒，加附助陽理固然
。脈促無力舌質(zhì)淡，胸痹治法非等閑
。
六
、桂枝麻黃各半湯：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散
。面有熱色身亦癢，兩方合用發(fā)小汗
。
七
、桂枝二麻黃一湯：桂二麻一名合方，寒熱如瘧治法良
。大汗之后表未解，祛邪同時正亦匡
。
八
、桂枝二越婢一湯：桂加麻膏量要輕，熱多寒少脈不豐
。小汗法中兼清熱，桂二越一記心中
。
九
、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：桂枝湯中去桂枝，苓術(shù)加來利水濕
。小便不利心下滿，頸項強痛熱翕翕
。
十
、桂枝加厚樸杏子湯：桂加厚樸杏子仁
，喘家中風(fēng)妙如神
。如今肺炎求治法
，媲美麻杏說與君
。
十一
、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：桂枝加參新加湯，增姜加芍效力彰
。身疼脈沉非表證，血虛營弱汗多傷
。
十二
、桂枝甘草湯：桂枝甘草補心虛，兩手叉冒已澆漓
。汗多亡液心陽弱，藥少力專不須疑
。
十三
、小建中湯：桂加飴糖小建中
，倍加芍藥方奏功
。虛勞里急心煩悸，傷寒尺遲夢失精
。
十四
、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：桂枝去芍恐助陰
，痰水犯心狂躁紛
。龍牡安神桂枝助，蜀漆滌飲有奇勛
。
十五、桂枝加桂湯：桂枝加桂劑量增
，奔豚沖心來勢兇
。平?jīng)_降逆解外寒
，補心代腎立奇功。
十六
、桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝甘草組成方
，龍牡加入安神良。心悸同時兼煩躁
，補陽寧心效果彰
。
十七
、桂枝附子湯：桂枝附子寒痹痛
，去芍加附量要重。扶陽散寒應(yīng)兼顧
，脈浮虛澀是其應(yīng)。
十八
、去桂加白術(shù)湯：去桂加術(shù)大便硬
，寒濕相搏身疼痛。術(shù)附姜棗加甘草
，三陰都盡冒始應(yīng)。
十九
、桂枝加芍藥湯：桂枝加芍腹痛診
，此病原來屬太陰
。慢性菌痢久不已
，脈沉弦緩是指針。
二十
、桂枝加大黃湯：桂枝大黃治腹痛，太陰陽明表里病
。調(diào)和氣血瀉結(jié)滯
，胃弱之人宜慎用。
二十一
、桂枝人參湯：人參湯方即理中，加桂后煎力方增
。痞利不解中寒甚
，溫中解表建奇功。
2
麻黃湯類方歌（八首）
一
、麻黃湯：麻黃湯治太陽寒，麻桂杏草四味聯(lián)
。表實無汗頭身疼
，脈緊氣喘更惡寒。
二
、大青龍湯：大青麻杏石膏棗
，桂姜相加七味好。不汗焦躁身疼痛
，飲流四肢腫脹討。
三
、小青龍湯：小青龍湯用麻黃
，桂芍辛味與干姜。半夏炙草同劑量
，表寒里飲病為殃。
四
、麻黃杏仁甘草石膏湯：麻杏石甘四味施
，汗出而喘肺熱居
。身熱脈數(shù)證方是
，不惡寒兮別桂枝。
五
、麻黃連翹赤小豆湯：麻黃連翹赤豆湯，濕熱兼表身發(fā)黃
。麻翹姜辛梓皮棗
，杏仁赤豆煮潦漿。
六
、麻黃細(xì)辛附子湯：麻黃細(xì)辛附子湯，太少兩感用此方
。發(fā)熱惡寒脈不起
，溫經(jīng)解表有特長
。
七
、麻黃附子甘草湯：麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽氣傷
。此方本來無里癥，助陽發(fā)汗?div id="jfovm50" class="index-wrap">？禈?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
八
、麻黃升麻湯：麻黃升桂湯芍姜
，知膏天冬苓術(shù)黃。歸蕤炙草十四味
，寒熱并用和陰陽。
3
葛根湯類方歌（三首）
一
、葛根湯：葛根桂枝加葛黃
，無汗項背幾幾強。二陽合病下利治
，剛痙無汗角弓張。
二
、葛根加半夏湯：葛根加夏病二陽
，下利嘔逆表邪強
。疏表解肌利腸胃
，合病治法好思忖。
三
、葛根黃芩黃連湯：葛根芩連加甘草
，協(xié)熱下利喘汗寶
。清熱生津解表里
，葛根用至八錢好。
4
抵當(dāng)湯類方歌（三首）
一
、桃核承氣湯：桃核承氣硝黃草，桃仁桂枝五藥討
。太陽蓄血腹痛急
，其人如狂成效好。
二
、抵當(dāng)湯：抵當(dāng)湯頂事大黃，虻蟲桃蛭力最強
。少腹硬滿小方便
，攻瘀逐熱治發(fā)狂。
三
、抵當(dāng)丸：抵當(dāng)丸即抵當(dāng)湯
，搗藥成丸煮水漿。連渣服之只一顆
，緩攻瘀血正不傷。
5
梔子豉湯類方歌（七首）
一
、梔子豉湯：梔子豉湯治虛煩
，懊憹倒置不得眠
。嘔吐少氣加姜草
，胸窒結(jié)痛藥不添。
二
、梔子甘草豉湯：見梔子豉湯方歌內(nèi)
三、梔子生姜豉湯：見梔子豉湯方歌內(nèi)
四
、梔子厚樸湯：梔子厚樸藥有三
，梔子厚樸枳實煎
。心煩腹?jié)M分上下
，清煩瀉滿兩證兼。
五
、梔子干姜湯：梔子干姜治心煩，身熱不去瀉又添
。寒熱并用分上下
，清熱溫寒一方肩。
六
、枳實梔子豉湯：枳實枝豉勞復(fù)寶，食后再加大黃好
。酒疸心熱且懊憹
，梔子大黃力能討。
七
、梔子柏皮湯：梔子柏皮濕熱黃，發(fā)熱尿赤量不長
。梔子黃柏兼甘草
，清熱祛濕好思忖。
6
陷胸湯類方歌（六首）
一
、大陷胸丸：大陷胸丸法最超
，半升葶藶杏硝調(diào)。項強如痙君須記
，大黃甘遂下之消。
二
、大陷胸湯：大陷胸湯遂硝黃
，心下硬痛脈緊強
。熱氣內(nèi)陷水熱結(jié)，小有潮熱要參詳
。
三
、十棗湯：十棗湯治脅下水
，心下痞硬脅痛銳
。甘遂芫戟研細(xì)末，棗湯煮濃服錢匕
。
四、小陷胸湯：小陷胸湯大瓜蔞
，半夏黃連三藥投
。痰熱膠結(jié)心下痛，利痰清熱服之廖
。
五、白散：白散三物巴桔貝
，寒實結(jié)胸此方貴
。或吐或利分上下
，中病即止莫傷胃。
六
、瓜蒂散：瓜蒂散是涌吐方
，胸中痞硬痰邪猖
。氣沖咽喉不得息
，蒂豆研散調(diào)豉湯。
7
瀉心湯類方歌（六首）
一
、半夏瀉心湯：半夏瀉心芩連姜
，人參草棗融合方。心下痞滿兼嘔吐
，去渣重煎調(diào)胃腸。
二
、大黃黃連瀉心湯：大黃黃連瀉心湯
，黃芩黃連和大黃。清熱瀉痞沸湯漬
，擅治焦躁吐衄殃。
三
、附子瀉心湯：附子瀉心芩連黃
，惡寒汗出痞為殃
。專煎輕漬須記住
，瀉熱之中又扶陽。
四
、生姜瀉心湯：生姜瀉心是良方，胃中不和痞為殃
。噫氣下利芩連草
，參棗半夏與二姜。
五
、甘草瀉心湯：甘草瀉心用芩連，干姜半夏參棗全
。心下痞硬下利甚
，更治狐惑心熱煩。
六
、旋覆代赭湯：旋覆代赭痞在中，噫氣不除飲氣沖
。參草姜棗半夏予
，赭輕姜重方奏功
。
8
甘草湯類方歌（四首）
一
、甘草湯：甘草名湯咽痛求
，生用一兩不多收。莫道此是中焦藥
，清解少陰效最優(yōu)。
二
、炙甘草湯：炙甘草湯少陰虛
，心慌脈結(jié)證無疑。麥地麻膠桂姜棗
，清酒與水煎法奇。
三
、甘草附子湯：甘草附子湯四味
，桂枝白術(shù)藥方備。骨節(jié)掣痛不可近，惡風(fēng)短氣陽虛最
。
四
、甘草干姜湯：甘草干姜二藥齊，溫肺運脾暖四肢
。金匱用以治肺痿，咳嗽多涎尿也遺
。
9
苓桂術(shù)甘湯類方歌（六首）
一、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：苓桂術(shù)甘溫藥方
，氣上沖胸水為殃
。頭眩心慌陰邪重，咳嗽短氣成效彰
。
二、茯苓桂枝甘草大棗湯：苓桂棗甘伏水邪
，臍下悸占用則確
。或許上沖發(fā)奔豚
，甘瀾水煮效方捷。
三、茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）：茯苓甘草與桂姜
，胃中停水悸為殃
。氣趨小腹或成泄
，健胃瀉水厥亦良
。
四、五苓散：五苓苓桂澤豬術(shù)
，水停膀胱津不輸?div id="4qifd00" class="flower right">
？诳市臒┠虿焕?div id="4qifd00" class="flower right">
，飲入則吐脈來浮
