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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應用
    
    

    


    
    
    
        
    桃核承氣湯醫(yī)案分析
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 02:40:59
        
    

        
    
           
    【組成】桃仁 大黃各12g 桂枝 芒硝 甘草各6g
    【主治】下焦蓄血證。少腹急結(jié)
    ，小便自利
      ，甚則譫語煩躁
      ，其人如狂
    ，至夜發(fā)熱
    。以及血瘀經(jīng)閉
    ，痛經(jīng)
    ，脈沉實而澀者
    。
    【病案】李某某
    ，男，26歲
    ，工人
    。發(fā)病已半月，身體壯實
    ，呼吸氣粗
    ，面紅口渴，語無倫次
    ，哭笑無常
    。煩躁不安，狂跑登高
    ，經(jīng)常徹夜不眠
    ，舌質(zhì)紅紫有瘀點、苔燥黃
    ，脈洪大
    。先予滋陰潛陽、安神寧心之品未效
    。后以桃仁（核）承氣湯（桃仁12g
    、川軍24g、芒硝9g
    、桂枝6g
    、炙甘草6g）
    ，2劑水煎服。服藥后大便略溏
    ，奔走減少
    。可少臥片刻
    ，躁動亦略平息
      。但仍有言語顛倒之時。上方川軍減為9g
      ，桂枝減為3g
      ，又2劑，癥狀大減
      。繼服《金匱》防己地黃湯3劑
      ，滋陰抑陽、養(yǎng)血除熱以善其后
      ，癥狀消失而疾病痊愈
      ，至今十余年未見再發(fā)
    。（摘自《名方廣用》）
    【分析】本病案患者癥見“身體壯實
      ，呼吸氣粗”
    ，故其病機當為實證；從“面紅口渴”
    ，“苔燥黃”來判斷
    ，患者當有熱證；以上病機不難發(fā)現(xiàn)
    。從以下癥狀來看
    ，“語無倫次，哭笑無常
    。煩躁不安
    ，狂跑登高，經(jīng)常徹夜不眠”
    ，癥雖屬神志不安
    ，但病機病位卻不易找到。從一般情況而言
    ，神志不安多屬于心
    ，故開始作者從“安神寧心”等著手進行治療，可效果并不理想
    ；患者雖有陽盛熱象
    ，但以實證為主，陰虛之象不顯
    ，故“滋陰潛陽”治療亦無明顯療效
    。殊不知此患者的病機雖有陽盛之熱
    ，據(jù)“舌質(zhì)紅紫有瘀點”以及“苔燥黃，脈洪大”等舌苔脈象來看
    ，此患者實為蓄血留瘀
    ，瘀熱互結(jié)下焦所致。究其病位并不在心
    ，而在下焦
    。瘀與熱結(jié)，可上攻于心
      ，蓋心主血脈，故與瘀相親
      。
    治療當因勢利導
      ，順病位而治，以瀉熱
      、逐瘀為大法
      ，選方以桃核承氣湯為宜。本方破血逐瘀之中具有較好的瀉下功效
      ，且有“以瀉代清”的作用
      。考慮病情較重
      ，且患者年輕體實
      ，正氣不虛，大黃劑量加倍
      ，芒硝亦加量
      ，以取速效。由于方藥對癥
      ，2劑后患者的癥狀即有所改善
      。大便略溏，乃是大黃的劑量偏大所致
      。為不致攻伐正氣
      ，大黃劑量減少，同時減少桂枝劑量
      ，防止其助熱
      。又2劑后癥狀大減，提示邪氣基本被祛
      ，此時遂轉(zhuǎn)以扶正為主以善其后
    。
    ——本段摘自《方劑學案例分析》
    相關(guān)文章：
    桃核承氣湯方歌方解，組成
    ，功效
    ，臨床運用醫(yī)案
    

          
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