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呃逆的中醫(yī)辨證論治:經(jīng)方治療呃逆醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-25 02:59:13

、麻黃湯加味治愈呃逆

主治:呃逆

。宋×,女
,9歲,1988年1月16日診
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊邇蓚€月前因天變受寒
,中午呃聲連連不斷
,睡熟呃止,醒后呃聲復(fù)作
,無寒熱咳嗽等表癥。中醫(yī)診為“呃逆”
。服和胃降逆平呃之劑無效
。西醫(yī)用抗痙攣藥物亦無寸功
。查患者呃聲頻頻
,聲沉而小,舌質(zhì)正常
,苔薄白,脈浮
。證屬風(fēng)寒侵內(nèi)
,肺氣郁閉而失宣降
,上逆成呃
。治以宣肺降氣平呃之法。

處方:麻黃15克

,桂枝、杏仁
、蟬蛻
、僵蠶各10克
,甘草6克
,柿蒂7個,生姜3片

用法:上藥水煎20分鐘左右取汁,約250毫升

,日2次
。2劑后
,呃逆減輕
。連服4劑病愈。

按語:本例呃逆證屬感受外邪

,肺氣失宣,致氣機(jī)逆亂
,當(dāng)升不升
,應(yīng)降不降所致?div id="m50uktp" class="box-center"> !端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T氣賁郁,皆屬于肺
?div id="m50uktp" class="box-center"> !惫室月辄S湯加蟬蛻
,僵蠶宣達(dá)華蓋
,調(diào)暢氣機(jī),使升降出入有序
。柿蒂平呃
,因而獲效。

、旋復(fù)代赭石湯治療呃逆

主治:呃逆

處方:旋復(fù)花10克,代赭石20克(先煎)

,清半夏10克
,橘皮10克,炙草10克
,生姜3片,枳殼10克
,柿蒂10克
,大棗5枚

用法:水煎服

,早晚各服1次。

療效:張×

,女,32歲
,刻診于92年10月15日
。呃逆1月余
,因氣而發(fā)
。呃有痰涎,呼吸不暢
,眩暈脘悶,近日加重
。舌苔薄膩
,脈弦而滑。證屬氣滯痰阻之呃逆
,治宜理氣化痰,降逆止呃
。穴位注射:取內(nèi)關(guān)穴
、隔俞
、足三里
,藥用VB1
、VB6各2ml
,分別注入各穴
,每日1次兩側(cè)交替使用,治療痊愈
,隨訪無復(fù)發(fā)

按語:呃逆主要病位在膈

,古人責(zé)之在胃,由胃失和降
,胃氣上逆動膈而成
,故和降胃氣之法為常用
。但病因多種
,有虛實(shí)之別
,必須辨證施治
。本例屬氣逆不降,痰濁內(nèi)阻之呃逆
,故方中以旋覆花下氣消痰,赭石重鎮(zhèn)降逆為主藥
,柿蒂溫中下氣
,清夏
、生姜
、橘皮、枳殼化痰和胃
,寬胸理氣,炙草
、大棗扶正益胃
。如氣不虛可去草棗。若痰郁化熱者則加黃芩
、麥冬、竹茹
;濕痰重者加陳皮
、茯苓;胃中寒冷者加丁香
、良姜
;氣滯重加枳殼、厚樸
。內(nèi)關(guān)寧心安神,理氣鎮(zhèn)逆
;膈俞理血化瘀
,寬胸利膈
;足三里理脾和胃
,調(diào)和氣血,諸穴合用
,理氣化痰,降逆止呃
。內(nèi)服中藥
,外用穴位注射二法結(jié)合,可縮短療程
,取得顯效。

、桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療呃嘔

主治:肝胃失和致呃逆、嘔吐

、噫氣等

處方:桂枝15克,甘草(炙或生)10克

,生龍骨、生牡蠣各20克

用法:先煎龍

、牡20分鐘
,再放入桂
、甘同煎15分鐘取汁。每劑水煎3次,合汁200毫升
。6小時服1次,每次50毫升
。若服藥困難
,可酌情小量頻飲
。各藥用量
,可根據(jù)患者病情,體質(zhì)適當(dāng)加減
。如中陽虛弱較甚,桂枝可加至20克
,甘草須炙用;肝逆陽亢較盛宜重用龍
、牡至各30或40克,甘草生用或減量

療效:治療患者90例

。一般病例服藥1劑即效,3劑痊愈
。頑固性病例,平均服藥2劑獲效
,6~10劑痊愈
。治愈率100%。

按語:桂甘龍牡湯出自《傷寒論》

,原為治太陽病誤火劫津復(fù)下,重傷心陽而致煩躁驚悸之主方
。根據(jù)“心藏神”
、“肝舍魂”
、“后天脾胃難離肝”等臟腑生理
、病理相互關(guān)聯(lián)與影響,可知本方證在心陽虛同時
,肝脾功能亦必失常。乃火劫迫津,則陰血虛而肝陽易亢
,復(fù)下致瀉
,則脾胃損而中陽不振
。陽亢心神被擾
,脾虛心神失養(yǎng),故心經(jīng)主證更重
。方中桂、甘通心陽又助中陽
,龍
、牡鎮(zhèn)心神又潛肝陽
,且桂枝辛散溫通寓宣達(dá)通郁之用
,牡蠣咸微寒有育陰柔肝之能,足見其調(diào)理肝脾作用亦甚為重要

用本方治呃嘔,正取其調(diào)順肝脾

,升降氣機(jī)之效
。筆者認(rèn)為肝胃失和之呃嘔,當(dāng)以肝為本
,以胃為標(biāo)。因肝體陰用陽
,性質(zhì)剛勁
,主動主升
,每惱怒憂郁
,易暗耗肝陰,陰不制陽則氣逆陽亢
,肝逆挾胃則胃失和降。雖以嘔逆
、嘔吐
、噫氣等為主癥,但肝逆陽亢
,多致魂不收舍而見煩躁
、失眠,甚則陽升風(fēng)動
、上擾清陽又兼眩暈、頭痛等
。故肝氣郁滯非實(shí)質(zhì)
,而肝逆氣急、肝陽上亢是關(guān)鍵
,當(dāng)以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應(yīng)避免用柴胡
、青皮
、半夏等香燥易劫肝陰之品,務(wù)遵“忌剛用柔”之原則
。縱觀本方組成
,龍
、牡鎮(zhèn)肝降逆兼斂陰
,桂枝振奮脾陽兼散郁
,甘草和胃調(diào)中兼緩急
。四藥合用
,最能體現(xiàn)上述旨意
,并有如下配伍特點(diǎn):

1

、寒熱并用。龍
、牡之純陰合桂、甘之清陽
,則涼不傷中
,溫不助升
,而協(xié)調(diào)陰陽

2、散收并舉

。桂枝之辛散合龍
、牡之澀收,則疏肝通郁中斂陰以配陽
,潛斂肝陽中能下氣以和陽

3

、升降并調(diào)
。桂枝之升騰合龍、牡之降逆
,則清陽得升,濁陰得降
,氣機(jī)得順

4、類藥相輔

。龍、牡相依則鎮(zhèn)逆潛斂之功效更強(qiáng)
,桂
、甘相加則溫脾和中之能力更旺

5

、作用和緩。四藥中寒熱
、升降
、散收均有
,實(shí)為平調(diào)平補(bǔ)之劑
。即鎮(zhèn)逆不傷正,補(bǔ)脾不燥熱
,育陰不滋膩,更妙于甘草之多而調(diào)和諸藥
。故本方既為補(bǔ)益劑
,安神劑
,又可為調(diào)和肝脾之和解劑
。對郁怒傷肝,肝胃氣逆之呃嘔
,尤屬頑固性病例
,對證用之,無一不效

、桂枝加大黃湯加味治療呃逆

主治:外感內(nèi)傷

、寒熱夾雜
、營衛(wèi)失和、胃氣上逆所致的呃逆頻頻
,惡風(fēng)汗出,脘悶便結(jié)

處方:桂枝9克

,炒白芍9克,炙甘草9克
,生姜15克,大棗3枚
,生大黃6克
,砂仁6克。

用法:上藥加水煎沸5~10分鐘

,約200毫升。取熱粥于助
,日服2次

療效:筆者用上方加減治呃逆癥20例

,2劑治愈者1例
,3~5劑治愈者13例
,6~10劑治愈者5例
,10劑以上治療好轉(zhuǎn)者1例
,有效率100%

按語:桂枝湯外則和營衛(wèi)、解肌表

、肅肺氣,胃氣從之
,內(nèi)則平肝氣
、和脾胃
,解橫逆之勢
;大黃除腐消積
,下行胃氣,入砂仁消食積
,諸藥共奏解肌表
,祛穢濁,降胃肅肺之功
,故療效顯著。服藥期間
,忌食煙
、酒、油膩之品

——本段摘自《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗(yàn)奇方真?zhèn)鳌?/p>

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