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首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 經方與應用

真武湯組成,主治,臨床運用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-25 03:00:27

【組成】茯苓 芍藥 生姜 炮附子各9g 白術6g

【主治】(1)脾腎陽虛,水飲內停證

。小便不利
,四肢沉重疼痛
,畏寒
,腹痛下利,或肢體水腫
,苔白不渴
,脈沉
;(2)太陽病
,發(fā)汗,汗出不解
,其仍發(fā)熱
,心下悸
,頭眩,身瞤動
,振振欲擗地。

【病案】錢某

,男
,43歲,某酒廠鍋爐工
。1996年1月9日來診。自述2個月前開始出現雙上肢震顫
,始以為勞累使然而未及時就醫(yī)
,后震顫逐漸加重,有時端杯飲水亦致水晃溢出,曾在某省級醫(yī)院作多種檢查
,均未明確診斷?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊咭笾嗅t(yī)治療而來診

診見:雙上肢震顫,脈診時亦然

,稍用力固定方止,面色?白似腫
,按之不凹陷
,吐灰色痰(可能與職業(yè)有關),大小便尚屬正常
,舌質淡、苔白潤
,脈細弱

治以真武湯加減,處方:

附片12g(先煎20分鐘)

,白術15g,茯苓20g
,芍藥15g
,生姜10g。囑服3劑
。二診時病人自述服藥后感覺舒服,但觀之雙上肢震顫并無明顯減弱
,他癥及舌脈同前
。因病人服藥后自感舒服
,又無其他不良反應
,故囑原方再進3劑。三診時病人自述震顫偶爾有停止之時
,脈診時已無需再用力固定
,舌脈仍同前
。說明方已對證
,再進3劑
。四診時,震顫已明顯減弱
,端杯飲水已不外溢,面色始轉榮
,已無似腫之感
,脈也較前有力,再進3劑
。五診時震顫偶作且極微,需仔細觀察方覺
,其他癥狀也明顯改善
,唯吐灰痰同前。病已十去八九
,再進3劑以鞏固療效。(摘自《江蘇中醫(yī)》)

【分析】上肢震顫(肌肉蠕然顫動)

,西醫(yī)認為其發(fā)病主要與腦部疾患和中毒等有關
,也有原因不明者。本案患者曾經西醫(yī)多種檢查
,均未查明病因。作者診畢
,聯(lián)想到《傷寒論》中論肢體震顫的兩條原文"……發(fā)汗則動經
,身為振振搖者……"(第67條)“太陽病發(fā)汗……身動,振振欲擗地者
,真武湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
!保ǖ?2條)兩條原文所述皆為發(fā)汗傷及元陽(腎陽),傷陽耗陰
,陽氣大虛,筋肉失養(yǎng)
,經脈失于溫煦
,致肢體震顫。鑒于本案患者為“某酒廠鍋爐工”
,長期在高溫環(huán)境下工作
,陽加于陰則腠理開,使得在表之衛(wèi)陽常呈耗散之勢
,而衛(wèi)陽根植于元陽
,這確與前述誤用發(fā)汗傷及元陽頗為相似。腎陽是人身陽氣之根
,能溫煦生化各臟腑組織器官。腎陽虛衰
,脾陽亦不足
。陽虛不能固鎮(zhèn)其水,寒水上泛
,水氣浸潤,故“面色?白似腫”
,“苔白潤”
。“按之不凹陷”
,此處可理解為邪水較少。四肢稟氣于脾
,脾氣不流行
,水氣上行攻臂,故見“雙上肢震顫”
。陽虛不養(yǎng)筋,筋脈不柔
,故“治以真武湯加減"
。方中熟附子、生姜溫陽散水
,茯苓、白術健脾助運
,芍藥舒筋緩急
,合則使陽復、陰化
、水行,筋脈柔順
,故震顫向愈

案中二診時

,患者雖“雙上肢震顫并無明顯減弱,他癥及舌脈同前”
,但患者“自述服藥后感覺舒服”,故作者并未因此而更方
。若沒有二診時的“原方再進”
,則不會有三診時“方已對證”之感觸,更不會有五診時“再進3劑以鞏固療效”之欣喜
。本案提示對于患者(初)服藥后的各種表現,一定要詳加詢問
,細心體認
,絕不能因一時的藥效不顯而輕易更方施治。另外
,作者認為,臨床上只要辨證準確
,仲景方盡量以原藥為佳
,若行加減,藥味當不過二三
;若大量加減,恐違仲景方本旨
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?芍^言語中肯,確為運用經方之心法

——本段摘自《方劑學案例分析》

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