1、白通湯加味治戴陽證
主治：真寒假熱之戴陽證
。
處方：附片60克，干姜12克
，蔥白3個(gè)，童便1杯
。
用法：加水煎20分鐘取汁
，約剩200毫升，口服
，每日1劑
。
療效：共治療6例，治愈6例（服藥2-3劑痊愈）
。
按語：“戴陽證”最易與實(shí)熱證混淆
，若只見高熱就用寒涼藥，極易誤治
。如冷汗不止
，聲低息短，肢冷
，脈浮大無根，即其內(nèi)寒本質(zhì)所在
。結(jié)合以前所服寒涼藥熱未能解
，實(shí)為真寒假熱之“戴陽證”，又因陰寒格拒過盛
，用藥應(yīng)從陰引陽
，故用童便一杯直達(dá)病所，藥到病除
。
2、白通湯加減治真寒假熱癥
主治：陰盛格陽所致的真寒假熱癥。
處方：炮附子（先煎）30克
，北干姜20克
，蔥白30克
，豬膽汁（分沖）20克。
用法：取炮附子先煎沸30分鐘后加入干姜
、蔥白
，臨服時(shí)沖入豬膽汁（每次10克）；重癥者加童尿2盞沖服
。
療效：治療1例患者
，服2劑后，熱退煩平
，寐安溲利
，四肢得溫，脈息平緩
，轉(zhuǎn)危為安
。
按語：凡醫(yī)者俱知熱甚入白虎，寒盛用真武
，但臨證中病情變化錯(cuò)綜復(fù)雜
，假象叢生，常出現(xiàn)“陽癥似陰
，陰癥如陽”的征候
。如陰盛于內(nèi)，格陽于外的真寒假熱之癥則見身熱
，面赤
、口渴、煩躁不安等熱象
。但細(xì)究之
，患者熱而近衣被，渴而欲熱飲
，脈沉緊
，故需用大量姜附為主，少佐苦寒的豬膽汁和通竅的青蔥白以宣通上下
，從陰引陽
，正所謂“甚者從之”之義。若罔投寒涼之劑則危在俄頃
，惟白通湯方能奏效
。
——本段摘自《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗(yàn)奇方真?zhèn)鳌?/p>
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試每日一練-2019天津醫(yī)考（2019.9.16）
1、下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致真實(shí)假虛的病因病機(jī)：
A.濕熱內(nèi)蘊(yùn)
B.氣化無力
C.瘀血阻滯
D.熱結(jié)胃腸
E.痰食停滯
2
、下述哪項(xiàng)不能稱為八綱證候之間的關(guān)系：
A.證候相兼
B.證候錯(cuò)雜
C.證候獨(dú)立
D.證候真假
E.證候轉(zhuǎn)化
3
、下述哪項(xiàng)不屬內(nèi)真寒外假熱證：
A.真寒假熱證
B.陰盛格陽證
C.戴陽證
D.虛陽偏亢證
E.虛陽浮越證
4、確認(rèn)真熱假寒證的最主要依據(jù)是：
A.脈數(shù)而沉
B.面紅目赤
C.咽干口渴
D.神昏譫語
E.身灼肢厥
5、導(dǎo)致亡陽的病因病機(jī)
，錯(cuò)誤的是：
A.陽氣由虛而衰而欲脫
B.陰寒極盛而暴傷陽氣
C.陰血消亡陽隨陰脫
D.氣機(jī)阻滯而血行不暢
E.劇毒
、嚴(yán)重外傷刺激
【參考答案】
1、【答案】：B
2
、【答案】：C
3
、【答案】：D
4、【答案】：E
5
、【答案】：D
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。
。
惡 寒
病人自覺怕冷怕風(fēng)，有外感惡寒
，內(nèi)傷惡寒兩類
。
內(nèi)療辨治
風(fēng)寒束表型惡寒
[病因] 風(fēng)寒之邪外束，衛(wèi)陽郁閉所致
。
[癥狀] 惡寒
，微發(fā)熱，無汗
，頭身疼痛
，口不渴，舌苔薄白
，脈浮緊
。
[治法] 辛溫解表，疏風(fēng)散寒
。
[主方] 麻黃湯加味
。（索取此方）
寒中少陰型惡寒
[病因] 素體心腎陽虛、寒邪乘虛直中少陰
。
[癥狀] 惡寒無熱，體倦肢冷
，精神萎靡不振
，嘔吐，下利清谷，小便清長(zhǎng)
，舌淡苔白
，脈沉微。
[治法] 溫陽散寒
。
[主方] 四逆湯
。（索取此方）
陽虛陰盛型惡寒
[病因] 勞倦內(nèi)傷，或久病陽氣衰弱
，陽不制陰
，于是陰寒內(nèi)生而惡寒。
[癥狀] 惡寒
，四肢冰冷
，倦怠無力，少氣懶言
，口淡不渴
，大便溏瀉，小溲清長(zhǎng)
，面色白
，舌淡，脈沉遲無力
。
[治法] 溫陽祛寒
。
[主方] ①腎陽虛，用右歸飲
。（索取此方）②脾陽虛
，用附子理中湯（索取此方）。③心陽虛
，用桂枝甘草湯
。（索取此方）
陽盛格陰型惡寒
[病因] 邪熱深伏于里，陽氣郁閉于內(nèi)
，不能透達(dá)于外
。
[癥狀] 惡寒肢冷，煩渴喜冷飲
，胸中煩熱
，腹部捫之灼熱，咽干口臭
，大便秘結(jié)
，小溲短黃，舌紅苔黃
，脈伏
。
[治法] 清瀉里熱
。
[主方] 白虎湯或承氣湯。（索取此方）
痰飲內(nèi)停型惡寒
[病因] 痰飲停滯體內(nèi)
，陽氣不得宣通
。
[癥狀] 惡寒，肢體沉重
，胸腹?jié)M悶
，飲食不香，口渴不欲飲
，苔膩
，脈滑。
[治法] 通陽化飲
。
[主方] 苓桂術(shù)甘湯加味
。（索取此方）
臍周惡寒
[病因] 系由水飲內(nèi)停，寒凝小腸
，脾腎陽虛
，陽不衛(wèi)外所致。
[癥狀] 臍周惡寒
，如有冷風(fēng)所吹之狀
。雖在暑月，夜晚與午夜就寢
，腹部仍需用棉被覆蓋
。伴有腹痛隱隱，腸鳴轆轆
，大便溏薄
，飲食不香，神疲乏力
，面色少華
，腰膝沉重，兩足微腫
，口干不欲飲
，舌淡，苔白滑
，脈沉細(xì)而弦
。
[治法] 分利內(nèi)飲，溫陽散寒
。
[主方] 回陽救急湯加減
。（索取此方）
名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說
李用粹
發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也
。無熱惡寒者
，發(fā)于陰也
。夜寒者，陰氣旺于陽分
。晝寒者，陰氣上溢陽中
。重陰者
，晝夜俱寒。
陽虛則外寒
，陰盛則內(nèi)寒
。他如風(fēng)寒暑濕痰火郁瘀癰瘡，一切邪氣怫郁于表
，表中之陽氣不能發(fā)越
，皆令惡寒。
惡寒者
，雖居密室?guī)畮恐?div id="m50uktp" class="box-center"> ，猛火近熱之處，仍覺憎寒拘急
，甚則毫毛畢直
，鼓頜戰(zhàn)僳，非若惡風(fēng)之候
，見風(fēng)則凜凜畏怯
，無風(fēng)則坦然自適也。
惡寒有陽虛
、勞倦
、肺火、痰飲
、傷酒
、傷食、瘡毒
、郁火及產(chǎn)后等類型(略)
。
內(nèi)外惡寒辨：外感惡寒，雖近烈火不除
，內(nèi)傷惡寒
，稍就溫暖即止。
衛(wèi)不和而惡寒者
，調(diào)中益氣湯
。脾胃弱，補(bǔ)中益氣湯
。陽虛
，四君子湯加黃芪
、炮姜、肉桂
、附子
。表虛，黃芪建中湯
。濁痰滯膈
，先用姜茶探吐，后用通圣散加減
。肺火
，甘橘湯加酒芩、天麥冬
、山梔仁
。惡寒久不已，服諸藥不效者
，亦宜解郁
。
大抵惡寒之癥，種種不同
。然世人以背惡寒屬太陽經(jīng)
。此經(jīng)氣郁而不行，或濁痰阻滯經(jīng)絡(luò)
，藥中必加羌活以散太陽之邪
。
半身惡寒
[病因] 汗出偏沮，令人偏枯
。
[癥狀] 半身惡寒或惡風(fēng)
，易出汗，溫度比健側(cè)半身為低
。
[治法] 補(bǔ)氣活血通絡(luò)
。
[主方] 補(bǔ)陽還五湯加味。（索取此方）
名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說
秦伯未
半側(cè)寒冷
，較為少見
。患者白頭至足
，左半或右半身不溫
，汗出時(shí)亦一側(cè)獨(dú)無，當(dāng)風(fēng)則一側(cè)先覺冷氣砭骨
，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如
，酸軟乏力，脈象沉細(xì)
。用右歸飲加當(dāng)歸
、細(xì)辛
，溫運(yùn)陽氣，通其血脈
。
寒 戰(zhàn)
內(nèi)療辨治
寒邪外束型寒戰(zhàn)
[病因] 外寒襲表
，邪郁經(jīng)絡(luò)，腠理閉塞
，衛(wèi)氣郁結(jié)
。
[癥狀] 惡寒戰(zhàn)栗，高熱無汗
，頭身疼痛，舌苔薄白
，脈弦緊
。
[治法] 辛溫解表。
[主方] 麻黃湯加味
。（索取此方）
陽虛寒盛型寒戰(zhàn)
[病因] 陽氣虛弱
，或寒邪傷陽，陰寒內(nèi)盛
。
[癥狀] 畏寒戰(zhàn)栗
，四肢厥冷，得暖則緩
，口淡不渴
，大便溏薄，小溲清長(zhǎng)
，舌質(zhì)淡
，脈沉微。
[治法] 溫陽祛寒
。
[主方] 四逆湯加味
。（索取此方）
戰(zhàn)汗透出型寒戰(zhàn)
[病因] 外感熱病，邪正劇烈交爭(zhēng)
。
[癥狀] 在外感熱病過程中
，突然惡寒，甚者肢冷
，脈伏
，繼則全身透出大汗，汗后熱退身涼
。
[治法] 益氣回陽
。
[主方] 參附湯。（索取此方）
外寒風(fēng)熱型寒戰(zhàn)
[病因] 先有內(nèi)熱
，繼感外寒
，致寒邪外束
，熱邪內(nèi)郁。
[癥狀] 惡寒戰(zhàn)栗
，四肢厥冷
，頭身疼痛，發(fā)熱
，口渴
，煩躁不安，大便燥結(jié)
，小便短赤
，舌紅苔黃，脈浮緊而數(shù)
。
[治法] 解毒清里
。
[主方] 防風(fēng)通圣湯。（索取此方）
名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說
秦伯未
惡寒時(shí)戰(zhàn)栗
，簡(jiǎn)稱“寒戰(zhàn)”
，常見于“瘧疾”等病。
傷寒和溫病過程中
，有突然寒戰(zhàn)
，神情極疲，汗出后逐漸平靜好轉(zhuǎn)
，稱為“戰(zhàn)汗”
。這是患者正氣雖然虛弱，在遇到有恢復(fù)的機(jī)會(huì)
，正氣奮起
，便與邪氣交爭(zhēng)的現(xiàn)象，正氣勝則汗出而邪解
。所以戰(zhàn)后得汗則生
，汗不得出則死，實(shí)為重要關(guān)頭
。如無虛脫現(xiàn)象
，可聽其自然，不必慌張
，必要時(shí)用復(fù)脈湯加減（索取此方）
，以扶助元?dú)狻?br>“振寒”與寒戰(zhàn)相似，同樣是發(fā)抖
，其區(qū)別是：從內(nèi)發(fā)出者為寒戰(zhàn)
，僅是形體聳動(dòng)者為振寒。振寒多由陽虛不能衛(wèi)外，常伴腹痛泄瀉
，四肢沉重
，小便不利等證，病在少陰
，治宜扶陽
，用真武湯。（索取此方）
長(zhǎng)期早晚寒戰(zhàn)
[病因] 營(yíng)衛(wèi)俱虛
，太陽與太陰失開之職
。
[癥狀] 早晚感惡寒
，發(fā)寒戰(zhàn)，全身如雞皮
，約1小時(shí)后
，四肢冰涼
，面色白
，舌質(zhì)淡嫩
，脈象虛細(xì)。
[治法] 溫中補(bǔ)虛
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
[主方] 鴻濱經(jīng)驗(yàn)方
。（索取此方）
夜半寒戰(zhàn)
[病因] 由于厥陰經(jīng)氣不充
，無力使經(jīng)氣順交太陰，血傷及氣
，陰傷及陽
，陽虛則寒，故厥冷而戰(zhàn)栗
。
[癥狀] 每晚12時(shí)發(fā)冷抖顫
，四肢冰冷，近晨則大汗出
，直至黎明
，汗止栗定。伴有氣短心悸
，食后腹脹
，少腹冷痛，面色暗晦
，舌淡紫
，苔薄白，脈沉弦細(xì)
。
[治法] 益氣助陽
，斂汗固表，順接陰陽
。
[主方] 琳異滿華經(jīng)驗(yàn)方
。（索取此方）
但熱不寒
內(nèi)療辨治
邪熱蘊(yùn)肺型但熱不寒
[病因] 風(fēng)熱之邪上受
，或外感寒邪，郁而化熱
，邪熱犯肺
，熱灼肺津成痰，痰熱壅阻
，肺火清肅
。
[癥狀] 發(fā)熱而不惡寒，咳嗽胸痛
，咯痰厚稠
，黃腥，鼻扇氣粗
，咽痛口渴
，舌紅，苔黃燥或黃膩
，脈滑數(shù)
。
[治法] 清肺泄熱，化痰止嗽
。
[主方] 麻杏石甘湯加味
。（索取此方）
熱熾陽明型但熱不寒
[病因] 邪熱侵入陽明經(jīng)。
[癥狀] 不惡寒
，反發(fā)熱
，壯熱，面赤
，大汗出
，大煩渴，小溲黃少
，舌紅苔黃
，脈洪大。
[治法] 清泄氣分邪熱
。
[主方] 白虎湯
。（索取此方）
熱結(jié)腸道型但熱不寒
[病因] 邪熱侵人于陽明腑。
[癥狀] 壯熱不惡寒
，日晡為甚
，腹?jié)M硬痛，按之堅(jiān)實(shí)
，大便不通或熱結(jié)旁流
。甚則神昏譫語，煩躁不安，舌苔黃燥或焦黑
，脈沉實(shí)有力
。
[治法] 泄熱通腑，攻下燥結(jié)
。
[主方] 三一承氣湯
。（索取此方）
濕熱郁蒸型但熱不寒
[病因] 夏秋之交以及陰雨潮濕季節(jié)，濕熱相兼為患
。
[癥狀] 身熱起伏而不惡寒
，午后轉(zhuǎn)甚，汗出不暢
，渴不引飲
，胸悶脘痞，身重
，納呆
，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)
。
[治法] 宣氣化濕
，清熱達(dá)邪。
[主方] 三仁湯
。（索取此方）
暑熱傷氣型但熱不寒
[病因] 夏月傷暑
，汗出過多，傷津耗氣
，或露宿食涼，暑邪乘虛侵入體內(nèi)
。
[癥狀] 發(fā)熱不惡寒
，頭痛面赤，氣粗
，胸悶煩躁
，口渴引飲，汗出過多
，舌質(zhì)紅
，苔黃燥，脈洪數(shù)
。
[治法] 清暑泄熱
，益氣生津。
[主方] 王氏清暑益氣湯
。（索取此方）
上熱下寒
①是寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)之一
，系指患者同一時(shí)期，上部表現(xiàn)為熱證，下部表現(xiàn)為寒證的證候
。其在病因病理上
，是寒熱錯(cuò)雜，陽盛于上
，陰盛于下所致
。
②是指，腎陽虛
，陰寒盛于下
，火不歸元，而虛陽上越
，此屬下真寒
，上假熱之象。
內(nèi)療辨治
虛寒型上熱下寒
[病因] 下元虛寒
，陽氣上越
。
[癥狀] 面色微紅似酣，足脛寒冷
，全身形寒怕冷
，大便溏瀉，脈沉細(xì)
。
[治法] 通陽救逆
。
[主方] 白通湯。（索取此方）
虛火型上熱下寒
[病因] 腎陰虧損
，致虛火上炎
。
[癥狀] 頭熱足冷，咽干
，眼目紅赤
，胸中煩熱，脈細(xì)數(shù)
。
[治法] 滋陰降火
。
[主方] 六味地黃丸加味。（索取此方）
名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說
秦伯未
足脛寒冷
，面反微紅似酣
，兼見形寒，脈象沉細(xì)
，或伴大便泄瀉
，系下元虛寒，陽氣上越
，稱做“戴陽”
，為虛脫證候之一
。急用白通湯回陽，可加豬膽汁或黃連少許反佐
，以防寒熱格拒
。服藥后頭汗出，脈忽浮大者難治
。
腎陰虧而虛火上炎
，也能呈現(xiàn)足冷頭熱，但多兼見咽干
、目紅
，當(dāng)用引火歸元法，治宜七味地黃丸
。胸中煩熱者
，加黃連少許以反佐。
半身發(fā)熱
[病因] 情志不遂
，肝郁化火
，暗耗肝陰，兩側(cè)為行氣之處
，肝陽化風(fēng)
，故半側(cè)發(fā)熱。
[癥狀] 半身發(fā)熱
，白頭至足似火燎之狀
。伴有頭目眩暈，神疲心煩
，半身發(fā)熱以午后為甚
。情志不舒暢則頻頻發(fā)作。面色紅潤(rùn)
，脈弦細(xì)數(shù)
。
[治法] 熄風(fēng)泄熱。
[主方] 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減
。（索取此方）
下半身發(fā)熱
[病因] 陰血虧虛
，陽無所附
。
[癥狀] 下半身灼熱如焚
，尤以陰部為甚，頭暈
、自汗
、咽干口燥、尿赤
、手足心熱
、舌質(zhì)偏淡
、苔薄黃而潤(rùn)，脈弦無力
。
[治法] 滋陰退熱
。
[主方] 經(jīng)驗(yàn)方。（索取此方）
上午發(fā)熱
[病因] 由于肝胃陽盛熱極所致
。
[癥狀] 上午躁擾不寧
，過午卻較為安靜，并能睡眠
。上午體溫40℃以上
，午后下降為38℃左右，汗出身熱
，口渴能飲
，舌赤苔黃，脈數(shù)
。
[治法] 清熱生津
。
[主方] 白虎湯加味。（索取此方）
下午高熱
[病因] 少陽樞機(jī)不利
，瘀血內(nèi)阻不行
，加上太陽之表陽虛，少陰之里陰虧損所致
。
[癥狀] 每日午后3時(shí)許發(fā)病
，先覺背寒，接著發(fā)冷發(fā)熱
，手足心熱
，惡心，胸痛
，四肢末端發(fā)涼
，數(shù)小時(shí)后自行消退，飲食不香
，舌淡略暗
，脈沉數(shù)弦。
[治法] 和解少陽
，活血化瘀
。
[主方] 學(xué)文驗(yàn)方。（索取此方）
夜半發(fā)熱
[病因] 由于陰液虧耗
，虛熱內(nèi)生所致
。
[癥狀] 日間體溫正常。每到夜間自覺骨蒸潮熱
，尤以手足心熱甚
，睡則汗出
，竟至不能安睡。頭目眩暈
，氣短心悸
，口燥咽干，渴不欲飲
，饑不欲食
，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)
。
[治法] 補(bǔ)腎健脾
。
[主方] 資生湯。（索取此方）
惡寒發(fā)熱
惡寒發(fā)熱為外感表證的主證之一
。
內(nèi)療辨治
風(fēng)寒侵表型惡寒發(fā)熱
[病因] 風(fēng)寒侵入太陽經(jīng)
，腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏
。
[癥狀] 惡露發(fā)熱
，惡寒重，發(fā)熱輕
，頭身疼痛
，無汗，鼻塞流涕
，咳嗽聲重
，舌苔薄白，脈浮緊
。
[治法] 辛溫發(fā)汗
。
[主方] 荊防敗毒散。（索取此方）
風(fēng)熱犯肺型惡寒發(fā)熱
[病因] 外感風(fēng)熱
，表衛(wèi)不和
，肺失宣降。
[癥狀] 發(fā)熱惡寒
，發(fā)熱重
，惡寒輕，微汗出
，頭痛咽紅
，口干咳嗽，舌苔薄黃
，脈浮數(shù)
。
[治法] 辛涼解表
。
[主方] 銀翹散
。（索取此方）
風(fēng)濕客表型惡寒發(fā)熱
[病因] 風(fēng)濕侵襲肌腠
，阻遏清陽。
[癥狀] 惡寒發(fā)熱
，身體困重
，頭脹如裹，關(guān)節(jié)疼痛
，舌苔白膩
，脈濡數(shù)。
[治法] 疏風(fēng)祛濕
。
[主方] 羌活勝濕湯
。（索取此方）
暑濕交阻型惡寒發(fā)熱
[病因] 夏月傷暑，暑多挾濕
