白虎加人參湯組成,主治,方解,醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-25 03:06:06
[方劑組成]知母六兩，石膏二斤（碎，綿裹）
，甘草三兩（炙），粳米六合
，人參三兩
。
上五味，以水一斗
，煮米熟，湯成去滓
，溫服一升，日三服
。
案.png)
[主治]26
，168，169
，170，222條
。以上條文指出
，白虎加人參湯主要用于：
①服桂枝湯后化熱傷津的證治（26）
；
②陽(yáng)明熱盛傷津的證治（168
，169
，222）
。并強(qiáng)調(diào)渴欲飲水無(wú)表證者，才可使用白虎加人參湯（170）
。
[證候分析]傷寒汗吐下后
，損傷津液
，或表證已解
，里熱熾盛，或入里化熱
，熱結(jié)在里，充斥內(nèi)外
，而表里俱熱
，故癥見大煩渴而飲水不解，或口大渴欲飲水?dāng)?shù)升者
。足見不僅熱盛
，而且津傷
，其脈因而洪大
，口舌干燥?div id="jfovm50" class="index-wrap">；虮頍o(wú)大熱，而里熱熾盛
，熱邪上擾則心煩不安
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛞蚶餆嵴羝?div id="jfovm50" class="index-wrap">，大量出汗，氣隨液耗
，以致津氣兩傷
，表氣不固
，而有時(shí)時(shí)惡風(fēng)
、背微惡寒之輕證?div id="jfovm50" class="index-wrap">？倿樾盁釤胧⒍鏆庖禾潛p者，當(dāng)用白虎加人參湯主治
。正如萬(wàn)氏《白虎加人參湯之運(yùn)用》一文所指出：當(dāng)汗吐下后，傷其氣液
，其證必?zé)岫婵?div id="jfovm50" class="index-wrap">，口干舌燥，脈雖洪大無(wú)滑象
，或其人年逾花甲，氣血衰弱
；或腑熱雖實(shí)
，而脈象無(wú)力及虛數(shù)者
，皆由陰液虧損
，正氣虛衰所致。邪熱雖熾
，而表現(xiàn)種種不足之象，若只用白虎湯
，必難生效，蓋氣液已傷
，正不勝邪
，服之不但無(wú)效，亦不能運(yùn)化藥力
，熱必不解，反致寒涼下迫
，轉(zhuǎn)為滑瀉
，或增肢厥等
，變證歧出
。當(dāng)然
，邪熱熾盛之時(shí)
，又非白虎不為功，故遵《傷寒論·太陽(yáng)篇》當(dāng)汗
、吐、下后
，傷其氣液者
，加人參助其正氣而益真陰
，協(xié)同白虎諸藥化其燥熱
，生津止渴，邪熱自可頓消
，病始得痊。
[方解]曹穎甫云：“方用石膏
、知母以除煩
，生甘草
、粳米加人參以止渴
，此白虎湯加人參之旨也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨马嵅疲骸凹尤藚⒁匝a(bǔ)中益氣而生津
，協(xié)和甘草
、粳米之補(bǔ)
，承制石膏、知母之寒
，瀉火而土不傷，乃操萬(wàn)全之術(shù)者
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！惫时痉侥藶榍褰鉄嵝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，補(bǔ)益氣陰之劑
。
本湯條之見于《金匱要略》者則為：“太陽(yáng)中熱者，暍是也
。汗出惡寒，身熱而渴
，白虎加人參湯主之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！庇郑骸疤?yáng)中暍
，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛
，其脈弦細(xì)芤遲，小便已灑灑然毛聳
，手足逆冷
，小有勞
，身即熱
，口開前板齒燥，若發(fā)其汗
，則惡寒甚，加溫針
，則發(fā)熱甚
，數(shù)下之則淋甚?div id="m50uktp" class="box-center"> ！辈芊f甫云：“此證忌汗
、下
、被火。要之為人參白虎
，竹葉石膏諸湯證
。固不當(dāng)以形如傷寒
，妄投熱藥也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！焙稳握f：“考其成因
，不外暑邪兼濕或陰虛津傷所致，正當(dāng)?shù)闹畏☉?yīng)該清暑熱
，或兼利濕，或兼養(yǎng)陰
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝我巳藚谆⑸n術(shù)之屬
，以清熱養(yǎng)陰散濕
。
本湯兼治暑九熾盛之霍亂而兼元?dú)馓撜撸葻峄魜y而癥見手足厥冷
，腹痛自汗，口渴
，唇面爪甲皆青
，嘔吐酸穢
，瀉下臭惡
，小便黃赤，六脈俱伏者
，此為熱遏于內(nèi)，熱深厥深
，內(nèi)有真熱外見假寒之證
。亦治中暑重證
，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)
，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂之暑厥
。
白虎湯加人參湯醫(yī)案醫(yī)案：暑厥
林某
，女
，38歲
。夏日午睡后，昏不知人
，身熱肢厥，汗多
，氣粗如喘
，不聲不語(yǔ)
，牙關(guān)緊急
，舌苔黃燥
，脈象洪大而芤
。
辨證：證屬暑厥。暑為大熱之邪
，燔灼陽(yáng)明，故見身熱熾盛
；暑熱內(nèi)蒸
，迫津外泄
，則多汗而氣粗如喘
；熱郁氣機(jī)，所以四肢反見厥冷
；邪熱內(nèi)迫，擾于心神
，正又不能勝邪
，故神昏不語(yǔ)，脈見洪大而芤
。治宜清暑泄熱
，益氣生津。
處方（白虎加人參湯）：朝鮮白參
、知母、粳米各15克
，石膏30克
，甘草9克
。
服1劑后
，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫
，神識(shí)清爽，頻呼口渴
，且欲冷飲
。再投1劑而愈。（《蘇伯鰲治案》轉(zhuǎn)引自《傷寒論十四講》）
按：此為暑厥
，邪氣內(nèi)閉，陽(yáng)不宣通
，而為肢厥
。凡暑熱中人
，其氣必虛
。蓋寒傷形，熱傷氣
。暑熱傷氣而不傷形，此病熱勢(shì)盛而正已虛
，所以脈見芤象
。氣液已傷
，熱者不可不清
，虛者不可不補(bǔ)，故用白虎加人參湯主之。一以扶其正氣之虛
，一以清其暑邪之熱。藥中病機(jī)
，故一劑而氣機(jī)得暢
，津液得升
，脈靜厥回
，神識(shí)清爽。正氣復(fù)而神氣清
，真熱之象顯，故呼口渴
，且欲飲冷
，再投即告痊愈
。
醫(yī)案：暑邪內(nèi)閉、暑厥
劉修齊遠(yuǎn)商零陵，聞母病
，冒暑遄歸，則病已愈
。但未幾日
，晚餐畢
，修齊倏然神昏仆地
，口噤不語(yǔ)，四肢厥冷
。舉家睹狀驚懼，迎醫(yī)多人救治
。有謂少陰厥證
，藥宜溫補(bǔ)
；有謂痰閉氣厥
，法宜滌痰調(diào)氣；有謂熱邪固閉
，治應(yīng)清暑開竅。議論紛紜，莫衷一是
，因之遠(yuǎn)道延余商決。吾視其人肢雖厥而頭身甚熱
，呼吸氣粗
，目珠呈現(xiàn)紅暈
，脈輕按則無(wú)
，重按則細(xì)數(shù)有力，唇紫紅
，舌苔黃燥，有時(shí)咳一二聲
，喉中無(wú)痰鳴
。揆思證非少陰寒厥
，亦非痰閉氣厥
，乃如某君所云暑邪內(nèi)閉之候也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秲?nèi)經(jīng)》“厥深熱深”之說可為佐證
。如因厥而視為痰閉
，藥用開提，為害尚淺
；若視陰證而用溫補(bǔ)，則抱薪救火
，死不旋踵矣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)以清暑開竅為治
，先用紫金錠磨濃汁
，另益元散調(diào)開水兌服一大盅。約三時(shí)許
，目開呻吟，尚難言語(yǔ)
，再灌以前藥二盅
，日晡所神清能言，四肢厥回
，身反發(fā)熱
，口渴引飲
，脈現(xiàn)洪大
，知其內(nèi)閉已通，熱向外發(fā)
，正宜乘勢(shì)清透之。藥用人參白虎湯加瓜蔞
、薄荷
、青蒿
、連翹
、蘆茅根等煎服，每日二劑
，連服三日，內(nèi)外熱邪均退
。再以竹葉石膏湯清余熱
，生津液，調(diào)理旬日即安
。（《治驗(yàn)回憶錄》）
按：此中暑重證，暑熱內(nèi)閉
，陽(yáng)不外達(dá)
，而為肢厥。若為少陰寒厥
，必有真陽(yáng)虛寒之征，當(dāng)見下利清谷
，脈微欲絕
。至有真假疑似者
，必須憑脈最為切當(dāng)
。不論浮沉大小，但指下無(wú)力
，按至筋骨全無(wú)
，便是陰證，而此證則非
。若為痰閉氣厥，為痰阻氣道
，痰氣相擊
，必有喉中痰鳴
，或嘔吐涎沫
，以及胸悶氣粗，舌苔見膩
，脈必沉滑之類，而此證則非是
。有謂暑邪內(nèi)閉者
，此實(shí)屬之
。
此案與前案同
，所述病因，甚為明晰
，即因經(jīng)商勞碌，冒暑遠(yuǎn)行
，被炎威所逼
，暑熱吸受
，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)
，閉塞清竅
，而病猝然昏仆
，不省人事
，口噤不語(yǔ)。肢冷脈伏
，重按則細(xì)數(shù)有力者，乃暑遏熱郁
，氣機(jī)閉塞
，脈道不利之故
。診為中暑重證
，即熱深厥深是也
。暑邪內(nèi)閉，暑厥為病
，故當(dāng)急以清暑開竅為法。服藥后神清厥回
，而轉(zhuǎn)為身反發(fā)熱
，口渴引飲
，脈現(xiàn)洪大者
，系暑熱有外達(dá)之機(jī)，內(nèi)閉已通
，再擬清解宣化，清除余熱
，以善其后
。
醫(yī)案：暑濕相搏、格陰于外
癸丑年
，故人王彥龍作昆陵倉(cāng)官，季夏得疾
，胸項(xiàng)多汗
，兩足逆冷
，譫語(yǔ)
。醫(yī)者不曉，雜進(jìn)藥已經(jīng)旬日
。予診之，其脈關(guān)前濡
，關(guān)后數(shù)
。予曰：當(dāng)作濕溫治
。蓋先受暑后受濕
，暑濕相搏，是名濕溫
。先以白虎加人參湯
，次以白虎加蒼術(shù)湯。頭痛漸退
，足漸溫，汗?jié)u止
，三日愈
。此病名賊邪，誤用藥有死之理
。有醫(yī)難曰：何名賊邪？予曰：《難經(jīng)》論五邪
，有實(shí)邪
、虛邪、正邪
、微邪
、賊邪
。從后來者為虛邪
，從前來者為實(shí)邪，從所不勝來者為賊邪
，從所勝來者為微邪，自病者為正邪
。又曰：假令心病中暑為正邪
，中濕得之為賊邪
，今心先受暑而濕邪勝之
，水克火，從所不勝
，斯為之賊邪。此五邪之中最逆也
。《難經(jīng)》又云：濕溫之脈
，陽(yáng)濡而弱，陰小而急
，濡弱見于陽(yáng)部
，濕氣搏暑也，小急見于陰部
，暑氣蒸濕也
。故《經(jīng)》曰：暑濕相搏，名曰濕溫
，是謂賊邪也。不特此也
，予素有停飲之疾
，每至暑月
，兩足汗縶縶未嘗干
，每服此藥二三盞，即便愈
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！丁镀諠?jì)本事方》）
按：先受暑，后受濕
，暑濕相搏，內(nèi)結(jié)不宣
，阻格陽(yáng)氣而為假寒之征
。俞震參合孫兆、滑伯仁
、朱丹溪治暑三案而云："知暑脈必虛必?cái)?shù)，虛者暑傷氣也
，數(shù)者暑為熱也
。數(shù)主熱
，又主虛
，故暑病宜涼宜補(bǔ)者多，宜溫者誠(chéng)少
。”陶節(jié)庵曰：“濕溫之脈
，寸濡而弱
，尺小而急
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！标P(guān)前濡
，陽(yáng)脈濡而弱也；關(guān)后數(shù)
，陰脈小而急也。其脈關(guān)濡尺急最為眼目
，即脈至而從
，按之鼓甚而盛也
，此陽(yáng)盛格陰之證
。內(nèi)熱盛，脈雖見陰
，而按之必鼓甚而盛，是陽(yáng)盛極而格陰于外
，非真寒者
，便是也
。
暑為陽(yáng)邪
，其性炎熱而升散，故易耗氣傷津
，其證當(dāng)見壯熱、肌膚灼熱等癥
。心先受暑而濕邪勝之
，暑熱傷心，心陰不足
，濕中熱氣，橫沖心包
，熏之逼之
，故胸項(xiàng)多汗
，神昏譫語(yǔ)
；暑濕相搏，陽(yáng)不宣達(dá)
，故見兩足逆冷，此即假寒之征。熱重于濕
，重心在胃，故治以清暑熱為主兼以化濕
，最忌發(fā)汗。仲景言濕家大忌發(fā)散
，汗之則變痙厥
。許叔微法：先以白虎加人參湯
，清暑熱而固護(hù)陰氣
；繼以白虎加蒼術(shù)湯，清暑熱而兼化濕邪
。蒼術(shù)之性，治濕上下部均可應(yīng)用
。
通觀濕溫之形成格陽(yáng)證者
，皆因濕熱傷其陰陽(yáng)
，正氣不足
，或誤投寒涼，或素體體虛
，而致邪陷三陰所成。此格陰
、熱厥證
，則因熱重于濕
，里熱熾盛
，或暑濕搏結(jié)，陽(yáng)氣不得宣達(dá)
，而見假寒之征。兩相比較
，則真寒
、真熱之異同，便可了然于胸中矣
。
——本段摘自《寒熱真假辨證一百案》
陽(yáng)明病概要-白虎湯總結(jié)
【8.52】傷寒，脈浮滑，此以里有熱
，表無(wú)寒也，白虎湯主之
。
一般太陽(yáng)感冒的時(shí)候都會(huì)覺得脈是偏浮的
，浮脈按下去發(fā)現(xiàn)里面好像還有一坨東西按不斷，就說明表面有邪氣
，但里面還是有東西的，它已經(jīng)不是一個(gè)單純的太陽(yáng)那種表層的病，可能牽涉到里面了。
當(dāng)把到浮滑脈的時(shí)候
，里面是有熱的
，所以整個(gè)脈就會(huì)被撐上來，這樣有底的浮脈已經(jīng)不是外表受寒的太陽(yáng)脈，而是一個(gè)有里熱的現(xiàn)象了，就需要清里熱的白虎湯。
白虎湯的主證是這個(gè)人額頭頭痛
，很容易出汗
，覺得燥熱
。
白虎湯的加味：
1.燥熱、發(fā)熱出大汗
，是白虎湯
。
2.如果是多一個(gè)口渴的證
，那就用白虎加人參湯
。白虎加人參湯的脈是偏滑的，白虎湯的脈是偏洪的
。
在陽(yáng)明病的分類里，分為陽(yáng)明經(jīng)病跟跟陽(yáng)明熱病
，白虎湯被稱之為陽(yáng)明經(jīng)病
。
葛根證是太陽(yáng)病的感覺偏燥熱
，好像溫病感冒一樣的感覺
。太陽(yáng)陽(yáng)明合病會(huì)自下利，是葛根湯
、葛根加半夏湯
。
白虎湯的主癥框是比較偏到陽(yáng)明病那邊
，發(fā)燒
、燥渴
、脈洪大。
白通湯的里寒而外熱
，一個(gè)人的底子如果太冷了，會(huì)把人的陽(yáng)氣都逼得浮越在表
，白通湯、通脈四逆湯的下寒上熱
，里寒外熱的
，它的主證是兩個(gè)顴骨紅彤彤的
，稱為戴陽(yáng)
。
黃連湯也是上熱下寒，那么就會(huì)有一個(gè)疑惑
，如果只是說一個(gè)上熱下寒，哪里知道要喝什么湯
？《傷寒論》這本書最重要的技術(shù)就在于辯證
，同樣是上熱下寒
，有的在三陰病里面可能會(huì)形成白通湯證
、通脈四逆湯證，也有在太陽(yáng)病里頭形成心下痞形成黃連湯證
，我們只要抓住了主證，就很好開方了
。但如果不抓主癥只看病機(jī)
，除非是調(diào)體質(zhì)，那個(gè)人沒生什么病
，就是看五臟陰陽(yáng)虛實(shí)調(diào)體質(zhì)，不然光是從病機(jī)要開經(jīng)方幾乎是不可能的事
。就像腎氣丸的糖尿病患者
，火不歸元也是上熱下寒
，所以抓主癥比是傷寒學(xué)習(xí)上面比較有意義的事情
。
在學(xué)《傷寒雜病論》，尤其是傷寒的部分，雜病還好一點(diǎn)
，傷寒的部分在學(xué)習(xí)的立場(chǎng)來講的話，必須跟八綱辨證這個(gè)東西清楚的劃出一條界線
，不要把《傷寒論》里面的任何一個(gè)湯證去做一個(gè)表里陰陽(yáng)虛實(shí)的辯證
，因?yàn)檫@樣會(huì)顯得很愚蠢。
再談炙甘草湯證
【8.53】 傷寒
，脈結(jié)促，心動(dòng)悸者
，炙甘草湯主之
。
這個(gè)人的心跳不規(guī)律是感冒造成的，就比如我們一般稱之為風(fēng)濕性心臟病的東西
，這種心臟病其實(shí)是外邪進(jìn)來造成的心臟病，如果心臟病是感冒之后心跳變成不規(guī)律的狀況
，加上外邪的干擾
，當(dāng)然用炙甘草湯比較合適
，里面有滋陰
、通血、祛風(fēng)的藥組成的框架
。
在咳嗽篇的時(shí)候，炙甘草湯以體質(zhì)來說
，當(dāng)然是陰虛的體質(zhì)適合用炙甘草湯
。但并不是每一種心跳不規(guī)律都可以用到炙甘草湯。在虛勞篇里最讓人覺得炙甘草湯不好用的心臟病是所謂的瓣膜病
，但如果是這個(gè)人心臟瓣膜病原來是風(fēng)濕性心臟病，就是外感的心臟病
，然后慢慢惡化成瓣膜也壞
，那炙甘草湯還是可以用的。
炙甘草湯在臨床上面是補(bǔ)虛勞的藥
，但天天喝炙甘草湯還是會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)副作用
，因?yàn)槔锩娴淖剃幩幪亓藭?huì)拉肚子，所以地黃要稍微調(diào)節(jié)一下
，酒要加夠，或者是加一點(diǎn)砂仁幫忙消化
；另外一點(diǎn)就是甘草是很大量的方劑
，吃了之后會(huì)變成月亮臉，有臉腫
，不能用生甘草，因?yàn)樯什莸念惞檀几弊饔檬呛苊黠@的
，但炙甘草就好很多了
。
還有炙甘草湯在臨床上可以加一味藥—五味子
，因?yàn)槔锩嬗腥藚Ⅺ湺偌游逦蹲?div id="jfovm50" class="index-wrap">，生脈散的結(jié)構(gòu)就出來了
，就連心氣都可以保護(hù)到
。
“脈結(jié)促
，心動(dòng)悸”是用炙甘草湯固然是沒有錯(cuò)，但不能把炙甘草湯跟所謂的心臟衰竭攪到一起
，如果是心臟衰竭
，要用回陽(yáng)救逆的藥跟降水壓的藥，可以用通脈四逆湯
，四逆湯、真武湯
，或者是前面這些湯可以都加葶藶子
，就是附子劑加葶藶子，葶藶子加到八錢以上
，這個(gè)才是救心臟衰竭的藥物組合
。炙甘草湯滋陰的藥來講
，雖然有陽(yáng)藥幫助它通行
，但是對(duì)于心衰是沒用處的。
陽(yáng)明病概覽
陽(yáng)明病的形成基本上必須是陰虛而陽(yáng)不虛的體質(zhì)
。
1.陽(yáng)明病最淺的病是陽(yáng)明經(jīng)病
，就是還沒入腑。
2.陽(yáng)明的熱證
，陽(yáng)明熱證一般分為上中下三焦
，上焦的陽(yáng)明熱證是梔子湯
，中焦的陽(yáng)明熱證是白虎湯
，下焦的陽(yáng)明熱證是豬苓湯。
3.陽(yáng)明實(shí)證
，也叫做陽(yáng)明腑證，就是腸子里頭塞滿了硬掉的大便
，基本方劑是承氣湯
。但有些時(shí)候不一定要用到承氣湯，有人腸子干掉是因?yàn)檫@個(gè)三焦的水道不能灌溉
，用小柴胡湯來通通，一旦水灌進(jìn)來了
，那么腸子就潤(rùn)到了
。更何況腑實(shí)證還有麻子仁丸
、蜂蜜跟豬膽汁的灌腸法
