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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應(yīng)用

理中丸組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-25 03:12:40

【組成】人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各三兩(90g)

【方歌】理中白術(shù)與人參

,干姜炙草四藥親。脾陽虛衰寒濕甚
,腹?jié)M吐利脈遲沉

【用法】上四味

,搗篩
,蜜和為丸,如雞子黃許大(9g)
。以沸湯數(shù)合
,和一丸,研碎
,溫服之
,日三四服,夜二服
。腹中未熱
,益至三四丸,然不及湯
。湯法:以四物依兩數(shù)切
,用水八升,煮取三升
,去滓
,溫服一升,日三服
。服湯后
,如食頃,飲熱粥一升許
,微自溫
,勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法:上藥共研細(xì)末,煉蜜為丸
,重9g
,每次1丸
,溫開水送服,每日2-3次
。亦可作湯劑
,水煎服,用量按原方比例酌減)

【功用】溫中祛寒

,補(bǔ)氣健脾

【主治】

 1.脾胃虛寒證 脘腹綿綿作痛,喜溫喜按

,嘔吐
,大便稀溏,脘痞食少
,畏寒肢冷
,口不渴,舌淡苔白潤
,脈沉細(xì)或沉遲無力。

2.陽虛失血證 便血

、吐血
、衄血或崩漏等,血色暗淡
,質(zhì)清稀

3.脾胃虛寒所致的胸痹、霍亂

或病后多涎唾
;或小兒慢驚等。

【方解】本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致

。中陽不足
,寒從中生,陽虛失溫
,寒性凝滯
,故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛
、喜溫喜按
;脾主運化而升清,胃主受納而降濁
,今脾胃虛寒
,納運升降失常。故脘痞食少
、嘔吐
、便溏
;舌淡苔白潤,口不渴
,脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象

若脾胃虛寒,統(tǒng)攝失權(quán)

,則見便血
、吐血、衄血或崩漏等
,血色暗淡
,質(zhì)地清稀
;若中陽不足
,陰寒上乘而致胸陽不振,則可見胸痹心痛
;脾陽不足
,不能收攝津液,則可見病后多涎唾
;若小兒先天稟賦不足
,后天脾胃虛寒,生化無源
,致經(jīng)脈失養(yǎng)
,土不榮木,則可見慢驚
;食飲不節(jié)
,損傷脾胃陽氣,清濁相干
,升降失常則致霍亂
。法當(dāng)溫中祛寒,益氣健脾

方中干姜大辛大熱

,溫脾陽,祛寒邪
,扶陽抑陰為君藥
。人參為臣,性味甘溫
,補(bǔ)氣健脾
。白術(shù)甘溫苦燥,健脾燥濕為佐
。甘草與諸藥等量
,寓意有三:一為合參
、術(shù)以助補(bǔ)氣健脾;二為緩急止痛
;三為調(diào)和藥性
,為佐使藥?div id="m50uktp" class="box-center"> ?v觀全方
,溫補(bǔ)并用,以溫為主
,溫中陽
,益脾氣,助運化
,故曰“理中”

【理中丸臨床運用】 1.用方要點 本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛

,嘔吐便溏
,畏寒肢冷,舌淡
,苔白
,脈沉細(xì)為用方要點。

2.臨床加減 本方常用于胃及十二指腸潰瘍

、急慢性胃腸炎、胃痙攣
、胃下垂
、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者

慢性胃炎見脘腹冷痛

、喜溫喜按者加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽祛寒之力
;大便稀溏
、排便次數(shù)多加肉豆蔻、訶子以溫中澀腸止瀉
;惡心嘔吐加半夏
、生姜;倦怠乏力明顯者加黃芪
。崩漏屬陽虛失血者加附子
、側(cè)柏葉、仙鶴草
、三七溫陽止血
,血止不留瘀
。急性胃腸炎嘔吐甚者,加生姜
、半夏降逆和胃止嘔
。心絞痛者加薤白、桂枝
、枳實振奮胸陽
,寬胸止痛。小兒多涎癥加益智仁溫中健脾攝唾
;吐涎日久
、納差便溏者,加砂仁
、雞內(nèi)金
;兼蟲積腹痛者,去甘草
,加烏梅
、使君子仁、花椒

3.典型醫(yī)案 患者

,男,52歲
。因“長期胃中嘈雜反酸發(fā)熱
,大便干結(jié)”就診。西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎
,西藥治療效果不佳
。曾經(jīng)不同中醫(yī)調(diào)治,或瀉下
,或疏肝理氣
,效果均不理想。于2008年5月來診
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊呶钢朽须s、反酸
,進(jìn)食生冷時胃中痛
,大便不利,但干結(jié)不甚
,服用滋補(bǔ)類藥腹脹明顯
,服用瀉下類藥雖一時大便得利,但胃中疼痛、反酸加重
,伴乏力
,納差,脈象細(xì)滑
,舌瘦小
,色淡紅,苔白厚
。給予理中湯:紅參9g
,白術(shù)15g,干姜10g
,炙甘草10g
,加檳榔15g、木香9g
、青皮9g
。服用3劑即自覺胃中舒適,效不更方
,在原方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸15g
、麥冬15g。繼續(xù)服用10余劑后
,諸癥消失
。[郭長江.陳樹森運用理中湯治療脾胃病經(jīng)驗.中國民間療法,2018
,26(6):54-55.]

【使用注意】濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛者禁用

。服藥時飲熱稀粥以助祛寒,并注意保暖

【附方】附子理中丸(《太平惠民和劑局方》卷五)附子炮

,去皮、臍 人參去蘆 干姜炮 甘草炙 白術(shù)各三兩(各9g)
。上為細(xì)末,煉蜜為丸
,每兩作十丸
。每服一丸(6g),以水一盞
,化開
,煎至七分,稍熱服之
,空心食前
。功用:溫陽祛寒,補(bǔ)氣健脾
。主治:脾胃虛寒較甚或脾腎陽虛證
。癥見脘腹疼痛
,下利清谷,惡心嘔吐
,畏寒肢冷或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等

附子理中丸為理中丸加熟附子,脾腎雙補(bǔ)

,補(bǔ)火生土
,且溫中祛寒之力更強(qiáng),適用于中焦虛寒較甚或兼腎陽虛衰
,火不生土者
;亦可用于脾胃虛寒,脘腹疼痛
,霍亂
,吐利轉(zhuǎn)筋者。

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