十棗湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用
道醫(yī)
2023-06-25 03:22:22
【方歌】十棗湯方實用末
，芫花甘遂大戟銼
，重用大棗制其猛
，脅下懸飲攻勿過。
【組成】芫花熬 甘遂 大戟各等分
案,功效與作用.png)
【用法】三味等分
，分別搗為散。以水一升半
，先煮大棗肥者十枚
，取八合去滓，內(nèi)藥末
。強人服一錢匕
，羸人服半錢，溫服之
，平旦服
。若下后病不除者，明日更服
，加半錢
，得快下利后，糜粥自養(yǎng)（現(xiàn)代用法：上3味等分為末或裝入膠囊
，每服0.5~1g
，每日1次，以大棗10枚煎湯送服
，清晨空腹服
。得快下利后，糜粥自養(yǎng)
。）
【功用】攻逐水飲
。
【主治】
1.懸飲 咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿
，干嘔短氣
，頭痛目眩或胸背掣痛不得息
，舌苔滑
，脈沉弦。
2.水腫 一身悉腫
，尤以身半以下為重
，腹脹喘滿，二便不利
。
【方解】本方證因水飲壅盛于里
，停于胸脅或水飲泛溢肢體所致
。飲停胸脅，阻滯氣機
，故胸脅作痛
；水飲上迫于肺，故咳唾引胸脅疼痛
，甚或胸背掣痛不得息
。飲停心下，氣結(jié)于中
，故心下痞硬脹滿
、干嘔短氣；上擾清陽
，故頭痛目眩
；飲邪結(jié)聚，則腹脹喘滿
，脈沉弦
。本方證為水飲壅盛之實證，治宜攻逐水飲
，使水邪速下
。
方中甘遂善行經(jīng)隧水濕，是為君藥
。大戟善泄臟腑水濕
，芫花善消胸脅伏飲疾癖，均為臣藥
。然三藥峻猛有毒
，易傷正氣，故以大棗10枚為佐
，緩和諸藥毒性并能益氣護胃
，此外尚含培土制水之意。
【十棗湯臨床運用】1.用方要點 本方為瀉下逐水之劑
。臨床應(yīng)用以咳唾胸脅引痛或水腫腹脹
，二便不利，脈沉弦為用方要點
。
2.臨床加減 本方常用于滲出性胸膜炎
、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化
、慢性腎炎所致的胸腔積液
、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬于水飲內(nèi)停里實證者。
滲出性胸膜炎加黃芪
、葶藶子、茯苓
、瓜蔞
，補氣利水寬胸。肝硬化腹水加黃芪
、當(dāng)歸以補氣利水
，養(yǎng)血扶正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊唧w質(zhì)虛弱者
，可用六君子湯沖服十棗湯膠囊，以顧護正氣
。
3.典型醫(yī)案 某男
，71歲，患者2015年1月出現(xiàn)發(fā)熱
、腹脹
，精神欠佳，乏力
，查上腹部CT示：肝硬化
、脾大、門脈高壓
、大量腹水
。住院測腹圍95cm、小便量少
，日300mL
，予護肝及利尿?qū)ΠY治療，腹脹改善不明顯
，遂以芫花
、大戟、甘遂各3g研末
，大棗10枚煎湯晨起空腹送服治療
，服后患者小便量增多，日2200mL
，大便次數(shù)增多
，稀便，測腹圍88cm
，后改以芫花
、大戟、甘遂各20g，白及20g醋炒研粉
，取10g粉末以白蜜調(diào)膏平鋪于紗布上外敷于臍周
，以膠布固定，每日1次
，每次4~6h
，小便量日2000mL，大便稀
，日2次
，治療2周后，測腹圍78cm
，腹脹感明顯減輕
。[劉沖，嚴光俊
，嚴光俊教授應(yīng)用十棗湯治療肝硬化難治性腹水的臨床經(jīng)驗.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床
，2016，16（12）：50-51.]
【使用注意】本方作用峻猛
，只可暫用
，不宜久服。年老體弱者慎用
，孕婦忌服
，忌與甘草伍用。
【附方】控涎丹（《三因極一病證方論》卷十三）甘遂去心 大戟去皮 白芥子各等分 三藥為末
，糊丸如梧子大
，曬干，食后臨臥
，淡姜湯或熟水下五七丸至十丸
，如痰猛氣實，加數(shù)丸不妨
。功用：祛痰逐飲
。主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背
、手腳
、頸項、腰胯隱痛不可忍
，筋骨牽引釣痛
，走易不定，或令頭痛不可忍
，或神志昏倦多睡
，或飲食無味
，痰唾稠黏，夜間喉中痰鳴
，多流涎唾
，手腳重，腿冷痹等
。
本方乃十棗湯去芫花
、大棗，加白芥子組成
。白芥子善治胸膈間皮里膜外之痰飲，與大戟
、甘遂相配伍
，以糊為丸，攻逐力緩
，長于祛痰逐飲
，適用于痰涎水飲停于胸膈，或走易不定
，手足冷痹
，或令頭痛不可忍，甚或昏聵多睡等
。
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十棗湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用十棗湯組成,主治,用法,用量,十棗湯方歌方解,十棗湯醫(yī)案
意庵是那里人？請知道的告訴我
王意庵先生為明代徽州祁門縣人
。所著《意庵醫(yī)案》一書
，原系手抄本，其所載
醫(yī)案
，于診脈辨證
，理法方藥，不但能切中辨證論治要點
，體現(xiàn)中醫(yī)特色
，且文筆流暢，敘
事生動
，診斷明確
，用藥果敢，經(jīng)驗宏富
。本文就意庵其人
，生平事跡，《意庵醫(yī)案》的版
本鑒定和基本概況
，作了簡要的介紹
。對《意庵醫(yī)案》的學(xué)術(shù)特點
，從醫(yī)術(shù)精湛，治法獨特
；
師法戴人
，善用下法；注重精神療法等三個方面進行了闡述
。
王意庵
，明·徽州祁門縣(今安徽省祁門縣)人。所著《意庵醫(yī)案》
，原書系手抄本
，現(xiàn)有
今人校注本。
據(jù)有關(guān)中醫(yī)辭典查考
，尚未見對意庵生平事跡進行記載
。僅在《意庵醫(yī)案》中，有“急
求救于意庵王子”
，及它案中有“王子”等字
，知意庵姓王，意庵可能是其號
，其生卒年代
及字
、名不詳。就意庵故里而言
，書中有“御史余古峰
，同鄉(xiāng)人”的記載，知意庵與御史余
古峰是同鄉(xiāng)
。據(jù)清·康熙《徽州府志》和民國本《祁門縣藝文考》載：余古峰
，名光，字晦之
，
號古峰
，祁門三都人，明·嘉靖11年壬辰(1532)進士
，官廣東巡撫御史
，著有《古峰集》。據(jù)
此
，意庵既云與余古峰同鄉(xiāng)
，則知其家鄉(xiāng)在徽州府祁門縣，即今之安徽省祁門縣
。關(guān)于意庵
的行醫(yī)范圍和地點
，從該書中可以看出，書中所載部分醫(yī)案
，系作者在其家鄉(xiāng)徽州祁門給其
宗親友好治療之醫(yī)案
；其余大部分為意庵在明代京師——北京
，給當(dāng)時官宦及宦門宗屬治療
之醫(yī)案。從而知其于明嘉靖年間在京師行醫(yī)多年
，搶救治愈了許多危
、急、疑難重病
，救死
扶傷
、濟世活人，因而聞名京師
。
《意庵醫(yī)案》的版本
河南省中醫(yī)藥研究院張金鼎先生等
，從本書的紙墨書法、裝訂書式
、文字避諱
、歷史人
物。歷史地理
、官署職官等方面，對《意庵醫(yī)案》進行了版本鑒定
，從而認為是書屬明抄本
。
中國中醫(yī)研究院耿鑒庭研究員亦鑒定是書系明代醫(yī)書，當(dāng)屬珍本
。
《意庵醫(yī)案》的概況
全書共記載醫(yī)案84則
，其中內(nèi)科疾病54例，外科疾病11例
，婦科疾病5例
，兒科疾病11
例，眼科疾病3例
。全部醫(yī)案中
，用汗法治療者7例，吐法6例
，下法30例
，和法3例，溫法
3例
，補法21例
，清法4例，消法2例
，精神治療4例
，未治療者1例，記述他人治療3例
。書
中有時間可考者
，最早在明嘉靖十一至十三年(1532～1534)
，最晚在嘉靖十九至二十一年
(1540～1542)。但尚有多案未記載年月
，如意庵在徽州祁門一帶給其宗親
、友好治療之醫(yī)
案，可能還早于嘉靖11年
。
《意庵醫(yī)案》的學(xué)術(shù)特點
意庵先生精于歧黃
，學(xué)術(shù)造詣頗深，臨床經(jīng)驗豐富
。認證準確
，辨證精微，絲絲入扣
；
及立法遣方用藥
，匠心獨運，于急
、危
、重病，屢建奇功
。茲就其主要學(xué)術(shù)特點
，分述于后。
1.醫(yī)術(shù)精湛
，治法獨特
從本書收載的全部醫(yī)案看
，各科醫(yī)案均有，可見意庵先生是一全科醫(yī)生
，于各科疾病莫
不精心研究
，積累了極其豐富的臨床經(jīng)驗。遣方用藥
，更是別出心裁
，頗其獨到之處，具有
其鮮明的學(xué)術(shù)風(fēng)格
。如男性不育
，醫(yī)者多責(zé)之于腎陽衰憊而恒用溫補之劑。意庵嘗治一男
，
年逾五十無子
，視之，“面部火色五出
，鼻更甚
，六脈洪滑，兩寸上溢
，煩躁善怒
。予曰：
“五內(nèi)之火妄動
，若是，毋乃溫補下元之過歟?”指出：“求子之道
，當(dāng)責(zé)腎水真陰不足
，
而反用溫補則火愈熾而陰愈消矣?div id="4qifd00" class="flower right">
！保?］遂于麥門冬60兩
，生甘草1兩，熬膏與之服
。服至
七日后火退而煩躁除
，不到二年，生育二子
。其治法用藥殊為臨床所罕見
，然意庵先生云：
“蓋麥門冬瀉肺中伏火，強陰益精
，夫腎虛補肺
，補其母也?div id="4qifd00" class="flower right">
！保?］此治病求本是也
。余如
用豬胞硝湯治愈高年便閉；十棗湯搶救痰厥
；酒調(diào)遠志末治頸瘡久不收口等
，皆匠心獨運
，
而建奇功
。
2.師法戴人，善用下法
意庵治學(xué)
，師法攻下派張子和先生
，臨證尤擅運用下法?div id="d48novz" class="flower left">
！兑忖轴t(yī)案》全書共記載醫(yī)案
84則
，其中下法醫(yī)案達30則，占全部醫(yī)案的35.7%
。其善用下法之程度
，于此略見一斑。如意
庵曾治一“身孕七月
，發(fā)熱譫語”案
，眾醫(yī)不治，買棺待斃
。邀意庵視之
，謂“一下便愈”
。
其夫疑慮，唯恐有礙胎兒
，然意庵遵《內(nèi)經(jīng)》“婦人重身
，毒之何如?……有故無殞，亦無殞
也”之旨
，果斷以承氣湯一下而安
。它如用桃核承氣湯治愈嘔血；十棗湯治療胸膈痞脹
；犀
角地黃湯治愈妊娠胃火
；大黃、黃連
、芍藥治療久痢等
，皆是其運用下法的具體體現(xiàn)。
3.注重精神療法
精神療法亦稱暗示療法
，在臨床中起著藥物治療所起不到的作用
。意庵臨證，諳熟心理
之學(xué)
，注重精神療法
，屢起沉疴頑疾，恒收事半功倍之效
。如意庵治吳監(jiān)生之妻氣厥案
，
“其妻三十無子，生第三女大哭
，即不省人事
，三日不語，人為產(chǎn)后中風(fēng)
。予診之
，脈細而
伏，氣厥也
。予且診且思
，緣無子憂思而加悲怒，五志傷其四矣
，惟喜可解
。診畢，大聲徉
言曰：此病何足畏哉
，我與之藥
，明年還使生男子。”其婦即能言曰：“有藥能使生男
，盡
以首飾謝君
。”吳子喜曰：“先生之方
，乃一言散
。”［4］于此足見精神療法之神妙
。意庵
尚有用精神療法治愈氣郁案
、昏暈案等，于此不贅
。
十棗湯不能久煮
十棗湯
《傷寒論》《金匱要略》
【原文】太陽中風(fēng)
，下利嘔逆，表解者
，乃可攻之
。其人漐漐（zhí）汗出，發(fā)作有時
，頭痛
，心下痞硬滿，引脅下痛
，干嘔短氣
，汗出不惡寒者，此表解里未和也
，十棗湯主之
。(傷寒論：152)
十棗湯方
芫花(熬) 甘遂 大戟
上三味，等分
，各別搗為散
。以水一升半，先煮大棗肥者十枚
，取八合
，去滓
，內(nèi)藥末
。強人服一錢匕，羸人服半錢
，溫服之
，平旦服。若下少
，病不除者
，明日更服，加半錢
。得快下利后
，糜粥自養(yǎng)
。
【功效配伍】十棗湯峻逐水飲。方中甘遂
、大戟
、芫花皆為攻逐水飲峻藥，均有毒性
，三藥合用
，藥力更猛，但易傷脾胃耗損正氣
，故配以肥大棗十枚
，既能補運脾土顧正氣，又以其甘緩之性解藥物毒性
。諸藥合用
，峻逐飲邪而不傷正氣。徐忠可《金匱要略論注》云：“甘遂性苦寒
，能瀉經(jīng)隧水濕
，而性更迅速直達;大戟性苦辛寒，能瀉臟腑之水濕
，而為控涎之主;芫花性苦溫
，能破水飲窠囊，故曰破癖須用芫花
。合大棗者
，大戟得棗，即不損脾也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
本方先取適量甘遂
、大戟
、芫花各等份，分別搗細末
，合為散劑
。再用水煮十枚肥大棗，去其滓
，納入藥散
。若體質(zhì)較強者，每次服一錢匕
，體質(zhì)較弱者每次服半錢匕
。平旦空腹服藥，若服藥后瀉下量少，病未除者
，可于次日加量再服一次
，得快利后，即停止服藥
，用糜粥調(diào)養(yǎng)
。
【方證論治辨析】十棗湯治太陽中風(fēng)引發(fā)水飲結(jié)聚胸脅證。癥見心下痞硬滿
，引脅下痛
，漐漐（zhí）汗出，發(fā)作有時
，下利
，干嘔，短氣
，頭痛
，汗出不惡寒。
本病初為太陽中風(fēng)兼里有水飲
，屬表里俱病
。表證當(dāng)見發(fā)熱惡寒、頭痛
、汗出
、脈浮等癥;里證有下利、嘔逆
、心下痞硬
、引脅下痛等癥。太陽中風(fēng)屬卒病表證
，水飲屬痼疾里證
。表證卒病易解，里證痼疾難除
。故治當(dāng)先表后里
，表解后，方可攻逐水飲
。故曰：“表解者
，乃可攻之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
表解后
，在里的水飲泛溢
，流注結(jié)聚胸脅
，阻礙肝肺氣機升降，則見心下痞硬而滿、牽引脅下疼痛等癥
。若飲邪外溢肌膚
，營衛(wèi)失和，邪正相爭
，則微微汗出
，發(fā)作有時;飲邪下迫，走于腸道則下利;飲邪犯胃
，胃失和降則干嘔;飲邪犯肺
，肺氣不利則呼吸短氣;飲邪上干清竅，蒙蔽清陽則頭痛
。汗出不惡寒
，說明本證已無表邪，純屬里證
，故曰“此表解里未和也”
，故治用十棗湯峻逐水飲。
【原文】飲后水流在脅下
，咳唾引痛[1]
，謂之懸飲。(金匱痰飲：2)
注釋：
[1]引痛：即牽引作痛
。
【原文】水在肝
，脅下支滿，嚏而痛
。(金匱痰飲：6)
【原文】留飲者
，脅下痛引缺盆[1]，咳嗽則輒已
。一作轉(zhuǎn)甚
。(金匱痰飲：9)
注釋：
[1]缺盆：穴位名，在鎖骨上窩中點
。
【原文】脈沉而弦者
，懸飲內(nèi)痛。(金匱痰飲：21)
【原文】病懸飲者
，十棗湯[1]主之
。(金匱痰飲：22)
十棗湯方
芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
上三味，搗篩
，以水一升五合
，先煮肥大棗十枚，取九合
，去滓
，內(nèi)藥末
。強人服一錢匕，羸人服半錢
，平旦溫服之;不下者
，明日更加半錢，得快下后
，糜粥自養(yǎng)
。
注釋：
[1]十棗湯：方藥敘述與《傷寒論》稍有差異。
十棗湯治懸飲
。綜合《金匱要略》以上原文
，懸飲之病，其癥咳唾引胸脅作痛;或脅下痛引缺盆
，咳嗽則疼痛轉(zhuǎn)甚;或脅下支滿
，嚏而痛，脈沉而弦
。
懸飲為水飲潴留脅下
，致肝氣不能升發(fā)，肺氣不能肅降
。兩脅為陰陽之氣升降的通道
，肝氣升于左，肺氣降于右
。水飲潴留胸脅
，肝肺升發(fā)肅降受阻，則脅下疼痛
，支撐脹滿;又因肝脈入肺中
，肝絡(luò)不和，肺絡(luò)亦受其累
，故咳嗽或打噴嚏
，牽引胸脅作痛;水飲潴留，氣機遏阻
，故脈沉而弦
。治宜破積聚，逐水飲
，方用十棗湯
。
【原文】咳家其脈弦，為有水
，十棗湯主之
。(金匱痰飲：32)
十棗湯治久咳?div id="4qifd00" class="flower right">
？燃?div id="4qifd00" class="flower right">
，指久咳
。咳家其脈弦
，為水飲蓄積胸膈
，上逆射肺
?div id="d48novz" class="flower left">
？燃覍偎嫹e聚之實證者，治用十棗湯攻逐水飲
。
【原文】夫有支飲家
，咳煩，胸中痛者
，不卒死[1]
，至一百日或一歲，宜十棗湯
。(金匱痰飲：33)
注釋：
[1]不卒死：卒
，通猝;死，指病重
，或死亡
。不卒死，即病情穩(wěn)定
，或病情拖延
。
十棗湯治支飲。支飲家
，指久有痰飲潛伏
。支飲乃水飲積聚胸膈，阻礙氣道
，故咳嗽不已;飲邪不得宣散
，反凌于心，故心煩;飲邪阻滯脈絡(luò)
，陽氣不通
，故胸中疼痛。此為心肺俱病之重癥
，若不卒死
，至一百日或一歲，仍宜十棗湯攻逐
，亦說明久病正氣未虛
。
【用方思路】錢潢《傷寒溯源集》云：“余參考方書，如控涎丹
、小胃丹
、舟車神佑丸等法
，雖后賢變通之法，然皆本之于此
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！笔畻棞蔷鹚嫹e聚的代表方，治療經(jīng)隧臟腑胸脅積水之功甚著
，且均有毒性
，故不能多服或久服，以防攻邪傷正
。臨證須嚴格掌握劑量
，觀察服藥后的病情變化。十棗湯臨床用于治療滲出性胸膜炎
、胸腔積液
、肝硬化腹水、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等病
。
【醫(yī)案舉例】
(1)陳修園醫(yī)案：痰飲之源
，皆出于水，三焦為決瀆之官
，水道出焉
。三焦失職，則氣道痞澀
，聚成痰飲
，種種變癥多端，先宜宣通三焦
，為正本清源之法
。然停積既久
，譬如溝渠淤塞
，勢必倒流逆上
，污濁泛濫，無所不至
。今幸無內(nèi)虛諸癥
，脈象見弦，咳甚
